基于新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的研究

劉子楓

摘 要：對(duì)公立醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)管理是一個(gè)重要工作，不僅影響各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。文章首先分析了新會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響，然后指出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理面臨的問題，最后闡述了相關(guān)改進(jìn)措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 新會(huì)計(jì)制度? 財(cái)務(wù)管理? 精細(xì)化? 改進(jìn)措施

2019年1月1日，新政府會(huì)計(jì)制度正式實(shí)施，要求預(yù)算會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)適度分離并相互銜接，采用3+5要素的會(huì)計(jì)核算模式。新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求，只有適應(yīng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的發(fā)展特點(diǎn)，才能推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。以下結(jié)合實(shí)踐，探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的方法。

一、新會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

（一）改變了會(huì)計(jì)工作關(guān)系

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，能提高資金利用率，發(fā)揮出公立醫(yī)院的公益性作用。預(yù)算管理工作的開展，要求根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀和未來需求，制定合理的預(yù)算計(jì)劃。而預(yù)算執(zhí)行、會(huì)計(jì)核算工作，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求是不同的，注重的是實(shí)操能力。新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，將會(huì)計(jì)工作分為預(yù)算會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兩個(gè)部分，兩者相互分離，卻又相互關(guān)聯(lián)，既能細(xì)化會(huì)計(jì)工作，又能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化。

（二）增加了會(huì)計(jì)科目難度

會(huì)計(jì)科目設(shè)置是否合理，影響財(cái)務(wù)管理工作的開展，合理的科目設(shè)置，能反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，減少工作失誤?？紤]到公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大，新會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，首先要對(duì)科目體系的設(shè)置進(jìn)行改進(jìn)。例如：醫(yī)院要對(duì)預(yù)算執(zhí)行、資產(chǎn)、負(fù)債進(jìn)行全面核算，相比于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算，核算項(xiàng)目明顯增多;在財(cái)務(wù)報(bào)表中，附注條目也明顯增加，可見會(huì)計(jì)科目的設(shè)置難度更大。

（三）提高了財(cái)務(wù)管理要求

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理上，必須借助于信息技術(shù)工具，不論是收支信息的采集，還是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的信息交流，都要用到信息系統(tǒng)。這些設(shè)備工具的使用，促使醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作成為一個(gè)整體，和業(yè)務(wù)板塊關(guān)聯(lián)密切。新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，提出雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告的要求，只有發(fā)揮出信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，才能實(shí)現(xiàn)這些工作目標(biāo)。因此，醫(yī)院必須對(duì)軟件設(shè)施進(jìn)行升級(jí)優(yōu)化，貫穿業(yè)財(cái)融合理念，將業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)工作結(jié)合起來。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理面臨的問題

（一）預(yù)算管理問題

在公立醫(yī)院的成本管理上，預(yù)算管理是否科學(xué)全面，是評(píng)估成本控制效果的重要指標(biāo)，只有保證預(yù)算處理程序的細(xì)致性，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。其中，預(yù)算編制是預(yù)算管理的第一步，不同的業(yè)務(wù)內(nèi)容，對(duì)應(yīng)不同科室、不同人員，才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化。然而實(shí)際上，不少醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足，管理理念落后，管理程序缺失;或者照搬其他醫(yī)院的管理模式，沒有結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)和需求，就會(huì)出現(xiàn)較大偏差。

（二）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)問題

公立醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)改革工作，將重點(diǎn)放在基礎(chǔ)建設(shè)、人才引進(jìn)、設(shè)施購置上，往往將財(cái)務(wù)管理工作拋之腦后。如此工作，雖然能提高醫(yī)院的競爭力，但也增加了資金壓力，財(cái)務(wù)管理工作有阻礙。分析根本原因，是醫(yī)院依靠政府財(cái)政支出，風(fēng)險(xiǎn)管理不到位。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在激烈的競爭中，人才和設(shè)施的盲目引進(jìn)，會(huì)影響到經(jīng)營決策，尤其是內(nèi)部審計(jì)缺失，會(huì)影響財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，難以按照計(jì)劃方案實(shí)施，降低了預(yù)期效果。

（三）考核機(jī)制問題

新形勢(shì)下，醫(yī)院在制度改革過程中，不僅規(guī)模擴(kuò)大，而且經(jīng)濟(jì)活動(dòng)增加，更加突出了財(cái)務(wù)管理工作的意義。以醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審工作為例，財(cái)務(wù)指標(biāo)是一個(gè)重要評(píng)價(jià)項(xiàng)目，受傳統(tǒng)粗放管理的影響，要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，需要一段時(shí)間緩慢過渡。此外，調(diào)查顯示考核機(jī)制不完善，也是公立醫(yī)院存在的重要問題。科學(xué)完善的考核機(jī)制，應(yīng)該以業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)活動(dòng)為對(duì)象，對(duì)財(cái)務(wù)崗位、運(yùn)營成效、人員履職情況進(jìn)行多方面考查評(píng)價(jià)，才能得到真實(shí)準(zhǔn)確的考核數(shù)據(jù)，反饋給財(cái)務(wù)管理工作，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)?？己藱C(jī)制不完善，這一切都是空談。

三、新會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施

（一）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精細(xì)化

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精細(xì)化，必須引進(jìn)信息技術(shù)，根據(jù)財(cái)務(wù)管理的需要，建立一體化的信息管理系統(tǒng)，涉及物資、財(cái)務(wù)、人事、成本核算、預(yù)算管理等要素。第一，該系統(tǒng)的建立和使用，能采集各個(gè)科室的工作量和收入，方便信息分析。其中財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，要能開展日常會(huì)計(jì)核算工作，并生成財(cái)務(wù)報(bào)表;成本核算系統(tǒng)，要提供內(nèi)控?cái)?shù)據(jù)和報(bào)表。第二，信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，要和科室名稱、編碼相一致，不同系統(tǒng)之間能數(shù)據(jù)共享，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。以成本核算系統(tǒng)為例，可以利用財(cái)務(wù)核算的原始數(shù)據(jù)，減少工作量，提高工作效率。

（二）管理制度的精細(xì)化

第一，在預(yù)算管理上，應(yīng)該以新會(huì)計(jì)制度為準(zhǔn)，細(xì)化預(yù)算上報(bào)、批復(fù)、調(diào)整、執(zhí)行各個(gè)環(huán)節(jié)，納入預(yù)算管理制度中。例如：在預(yù)算上報(bào)時(shí)，要分解到各個(gè)科室、項(xiàng)目上，每一項(xiàng)預(yù)算都要有依據(jù);在預(yù)算執(zhí)行時(shí)，財(cái)務(wù)付款報(bào)銷時(shí)及時(shí)核銷，通過實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免超預(yù)算支出。

第二，在成本管理上，一方面進(jìn)行成本核算，細(xì)化核算內(nèi)容，對(duì)底層數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘。針對(duì)核算中存在的問題，及時(shí)修定改進(jìn)，提高核算質(zhì)量。另一方面進(jìn)行成本分析，包括醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)、科室經(jīng)營數(shù)據(jù)、成本結(jié)構(gòu)等內(nèi)容;成本歸集和分?jǐn)倳r(shí)，應(yīng)完善標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)方法，保證數(shù)據(jù)的及時(shí)性。

第三，在財(cái)務(wù)核算上，新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)科目體系進(jìn)行梳理和完善，促使科目的確認(rèn)和計(jì)量更加明確，能為財(cái)務(wù)核算工作提供依據(jù)。醫(yī)院要對(duì)日常經(jīng)營、財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，和固定資產(chǎn)、財(cái)政專項(xiàng)投資的分析相結(jié)合。財(cái)務(wù)分析時(shí)，要考慮到業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)院特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理問題，為經(jīng)營決策提供參考數(shù)據(jù)。

（三） 人員管理的精細(xì)化

財(cái)務(wù)人員的精細(xì)化管理，主要從兩個(gè)方面入手：一是細(xì)化崗位職責(zé)，財(cái)務(wù)部門要合理設(shè)置崗位，明確責(zé)權(quán)利，編寫崗位工作說明書，確保財(cái)務(wù)制度落實(shí)到崗位工作中。而且，遵循不相同職務(wù)相分離的原則，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，并輔助利用績效考核。二是開展培訓(xùn)教育，采用專家講座、主題會(huì)議、外出進(jìn)修等多種形式，學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技術(shù)，創(chuàng)新管理理念和方法，適應(yīng)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的需求。

（四） 績效考核的精細(xì)化

新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，突出績效考核的作用，醫(yī)院必須結(jié)合財(cái)務(wù)管控的大目標(biāo)，編制績效考核指標(biāo)，滿足全面性、科學(xué)性的要求。例如：將收入成本率納入財(cái)務(wù)指標(biāo)體系，能體現(xiàn)業(yè)務(wù)含金量;將醫(yī)療均次費(fèi)用納入指標(biāo)體系，能體現(xiàn)出醫(yī)院的服務(wù)能力;將床位使用率納入指標(biāo)體系，能體現(xiàn)出資源利用情況。隨著管理工作的完善，醫(yī)院出現(xiàn)新的情況，要及時(shí)對(duì)績效考核指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，不能一層不變，不斷提高考核成果。

四、結(jié)束語

綜上所述，新政府會(huì)計(jì)制度下，改變了會(huì)計(jì)工作關(guān)系，增加了會(huì)計(jì)科目難度，提高了財(cái)務(wù)管理要求，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作精細(xì)化管理，才能適應(yīng)新的需求。文中分析了目前財(cái)務(wù)管理工作存在的問題，精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)，可以從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、管理制度、人員管理、績效考核四個(gè)方面入手，希望為實(shí)際管理工作提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

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