老年患者尿路感染多重耐藥菌的護理研究

夏小翠

復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240

尿路感染是一種較為常見的感染科疾病，每年全球新增的尿路感染人數(shù)有1.5億，其發(fā)生率僅次于肺部感染[1]。老年人由于體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，病情復雜，抗生素應用不合理，成為尿路感染的高危人群，嚴重威脅老年人健康。多重耐藥菌是老年患者尿路感染的主要致病菌，一般是指抗生素使用種類≥3類時所呈現(xiàn)的耐藥細菌，其耐藥性較強，治療難度較大，因此，分析老年患者尿路感染多重耐藥菌的臨床特征，并選擇合理的抗生素治療及護理干預至關重要[2]。本次研究對我院感染科2016年8月-2019年9月收治的15例尿路感染多重耐藥菌的老年患者在常規(guī)抗生素治療同時輔以綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院感染科2016年8月-2019年9月收治的30例尿路感染多重耐藥菌的老年患者，所有患者均意識清楚，無老年癡呆癥，對研究知情同意。30例老年患者男18例，女12例；年齡60-92歲，平均（71.54±3.28）歲；菌株分布情況：革蘭氏陰性菌26株，革蘭氏陽性球菌4株；病因分布情況：泌尿系統(tǒng)結石7例，長期留置導尿管13例，尿潴留9例，急性附睪炎1例。將30例老年人隨機均分對照組與干預組，二組老年人的臨床資料較均衡，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均遵醫(yī)囑給予抗感染治療，對照組給予常規(guī)護理，干預組則除此外又給予如下綜合護理干預。

1.2.1 完善隔離措施 將患者安排在單人病房，病房中要放置患者專用的洗漱用具，對患者常接觸的物體及設備表面定期給予清潔，對病房內(nèi)部裝置如病床及欄桿等定期進行擦拭消毒，頻繁為患者更換床褥及枕頭，正確丟棄及處理患者所產(chǎn)生的各類垃圾，患者的所有醫(yī)療用具需單獨使用，并安排專人護理，病房內(nèi)需定期通風換氣，確?？諝饬魍?，嚴格限制控制制度，避免交叉感染發(fā)生。

1.2.2 規(guī)范臨床操作 加強對感染科護理人員的相關培訓，提高其感染防控意識，使其能夠遵醫(yī)囑指導患者用藥，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對留置導尿管患者需妥善固定導尿管，并定期更換導尿管與集尿袋，對留置深靜脈置管患者確定好置管位置，并定期更換敷料，此外，需加強對患者的口腔護理，每日為患者擦浴，確保床單位整潔，對診療物品需合理消毒，被患者血液、體液時需立即處理。

1.2.3 加強護理人員的手衛(wèi)生培訓 護理人員的手是院內(nèi)感染的主要傳播媒介，需加強護理人員的手衛(wèi)生培訓，要求其嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，掌握洗手指征及洗手方法，在檢查、治療及護理患者前后需做好手部消毒工作，按照“六步洗手法”進行洗后，再戴上無菌手套，穿上隔離衣。

1.2.4 系統(tǒng)化健康教育 用通俗語言向患者及家屬解釋多重耐藥菌尿路感染的發(fā)生機制、治療方式及預后轉(zhuǎn)歸等，告訴患者要遵醫(yī)囑堅持治療，在癥狀消后依然需持續(xù)用藥3-5 d，出院后需定期做尿常規(guī)檢查。指導患者及家屬正確會陰護理方式，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)為其制訂個性化飲食計劃，加強對患者及家屬的飲食宣教，囑其為患者多準備一些高蛋白、高維生素食物，以便提高機體抵抗力，并鼓勵患者多飲水，以便達到?jīng)_洗膀胱作用。此外，需重視對患者的心理疏導，告訴患者隔離的重要性，消除患者的無助與恐懼感，囑咐家屬探視時多關懷、鼓勵患者，使其以良好心態(tài)面對疾病。

1.3 觀察指標 （1）觀察二組患者的臨床療效。顯效：癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常；有效：癥狀有所消失，尿常規(guī)檢查指標有所恢復；無效：未達到上述標準[3]。（2）觀察二組的護理滿意率，通過自制問卷表進行調(diào)查，包含護理態(tài)度、健康宣教、業(yè)務水平、環(huán)境管理等。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 22.0軟件處理，有效率與滿意率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二組患者的臨床療效比較 綜合護理干預后，干預組的顯效率為80.00%，相對高于對照組的40.00%，P＜0.05，見表1。

表1 二組患者的臨床療效比較（n, %）

2.2 二組患者的滿意率比較 綜合護理干預后，干預組的滿意率為100.00%，相對高于對照組的86.67%，P＜0.05，見表2。

表2 二組患者的滿意率比較[n(%)]

3 討論

隨著廣譜抗生素使用的不斷廣泛，耐藥菌株的不斷增加，多重耐藥現(xiàn)象日趨普遍，長期留置導尿管、急性腎孟腎炎及泌尿系統(tǒng)疾病患者發(fā)生尿路感染時，多數(shù)是由多重耐藥菌引起，一旦發(fā)生，輕則加重病情，重則直接危及性命[3]。臨床研究一致認為，護理人員在多重耐藥菌感染的防控管理中具有不可忽略的重要性，然而以往常規(guī)護理一般只重視對環(huán)境及物品的消毒，而忽略了醫(yī)務人員手衛(wèi)生及患者疾病認識情況對感染防控效果的影響[4]。本次研究對干預組給予綜合護理干預后，干預組的有效率與滿意率分別為80.00%、100.00%，相對高于對照組的40.00%、86.67%，P＜0.05。研究中我們先完善隔離措施，加強病房環(huán)境、物品等管理，有效避免交叉感染發(fā)生，規(guī)范臨床操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，有效防止耐藥菌傳播，加強護理人員的手衛(wèi)生培訓，有效切斷手部細菌傳播，加強對患者及家屬的系統(tǒng)化健康教育，有效提高患者及家屬的感染防控意識，促進護患關系和諧。

綜上所述，對老年患者尿路感染多重耐藥菌給予常規(guī)抗感染治療同時輔以綜合護理干預，能夠有效增強療效，提高護理滿意度，值得推廣。