膠囊內(nèi)鏡在診斷老年不明原因消化道出血患者中的價值研究

張海琳　雷平光

[摘要] 目的 探討膠囊內(nèi)鏡對老年不明原因消化道出血患者的使用價值。 方法 選取2009年9月～ 2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者，將患者按照年齡分為兩組，老年組75例，非老年組62例，采用膠囊內(nèi)鏡進行檢查，比較兩組檢查結(jié)果。 結(jié)果 老年組患者小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組（P<0.05），老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組（P<0.05）。 結(jié)論 老年不明原因消化道出血患者檢查手段中膠囊內(nèi)鏡安全性及診斷價值較高，可以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血；不明原因；膠囊內(nèi)鏡

[中圖分類號] R573 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-110-03

不明原因消化道出血經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查后仍不能明確病因，但可通過膠囊內(nèi)鏡獲得小腸影像學(xué)資料，其較小腸鋇餐及CT等傳統(tǒng)檢查方法診斷價值高并無創(chuàng)[1-2]。為了探討老年不明原因消化道出血患者中膠囊內(nèi)鏡的診斷價值，對2009年9月～2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者并按照就診的年齡分組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者，將患者按照年齡分為兩組，老年組75例，男44例，女31例，年齡≥60歲，最高82歲，平均（69.2±11.7）歲，顯性出血68例，陰性出血7例；非老年組62例，男37例，女25例，年齡<60歲，最低19歲，平均（42.5±7.0）歲，顯性出血56例，隱性出血6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)（重慶金山公司）包括可攝像的膠囊、圖像記錄儀、影像工作站。檢查過程中患者可任意走動，無需住院。檢查結(jié)束后取下患者身上的傳感器及記錄儀，將圖像數(shù)據(jù)從記錄儀上下載到工作站處理。由同一位具有豐富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師對膠囊內(nèi)鏡獲得的圖像進行閱讀分析并作出診斷，叮囑患者仔細觀察膠囊排除體外的時間。檢查結(jié)果的分級標(biāo)準(zhǔn)為三種。檢查結(jié)果可以對疾病臨床癥狀進行解釋，對患者進一步治療起到指導(dǎo)作用或其他檢查可以證實該檢查結(jié)果為陽性；檢查結(jié)果對臨床癥狀不能完全解釋，疾病需要進一步檢查才能確診為可疑陽性；檢查結(jié)果不存在異常病變?yōu)殛幮?。膠囊內(nèi)鏡診斷率通過檢查的陽性結(jié)果數(shù)統(tǒng)計。經(jīng)過小腸鏡或手術(shù)病理證實患者是否存在小腸腫瘤；經(jīng)過手術(shù)病理或膠囊內(nèi)鏡診斷或證實患者是否存在血管病變、克羅恩病及腸道憩室。小腸黏膜的主要診斷方法為膠囊內(nèi)鏡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化道轉(zhuǎn)運時間及全小腸檢查完成情況比較

兩組胃排空時間、檢查完成率、膠囊延遲率比較差異不顯著；老年組小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膠囊內(nèi)鏡診斷率比較

兩組陽性診斷率比較差異不顯著；老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均順利吞服膠囊，無明顯不適感。有1例非老年組患者膠囊未能排除體外，在小腸病變處滯留。

3 討論

對不明原因消化道出血患者采用小腸放射學(xué)檢查及推進式小腸鏡檢查具有較低陽性率。與傳統(tǒng)推進式小腸鏡比較，雙氣囊小腸鏡能觀察到的小腸黏膜病變更多，但大部分患者對全小腸檢查不能一次性完成，并且患者在檢查時需要承受較大的痛苦，發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，對于老年患者不適用[3]。膠囊內(nèi)鏡具有無創(chuàng)、直視等優(yōu)點，在不明原因消化道出血中有較好應(yīng)用前景。

本次檢查結(jié)果表明，兩組胃排空時間、檢查完成率、膠囊延遲率比較差異不顯著，老年組小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組。由于本次檢查中的研究對象均為不明原因的消化道出血患者，小腸病變及病變構(gòu)成比的差異均可能造成患者出現(xiàn)不同的小腸轉(zhuǎn)運時間[4]，所以，本次研究結(jié)果中僅提示患者小腸轉(zhuǎn)運時間會受到年齡的影響。兩組患者具有較為相近的膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查完成率可能是因為有1例非老年組患者膠囊未能排除體外，在小腸病變處滯留，導(dǎo)致非老年組患者檢查完成率受到影響。兩組陽性診斷率比較差異不顯著；老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組，老年組不明原因消化道出血患者中主要為血管病變，該結(jié)果與相關(guān)報道中血管病變?yōu)椴幻髟蛳莱鲅颊叩闹饕愋鸵恢耓5-8]；而非老年組患者中主要為小腸克羅恩病，其次為血管病變，推測該結(jié)果可能是受檢查者年齡不同導(dǎo)致。

綜上所述，老年不明原因消化道出血患者的檢查手段中膠囊內(nèi)鏡安全性及診斷價值較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉智尚.膠囊內(nèi)鏡在診斷老年人不明原因消化道出血的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：271.

[2] 謝永鵬，李薇.不明原因消化道出血的診斷進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：11-12.

[3] 譚煒，戈之錚，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷及其預(yù)后的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（5）：244-248.

[4] 邸雅南，彭德銀，張波，等.不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（1）：67-69.

[5] 胡莉瓊，徐輝.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國國防醫(yī)藥，2012，22（5）：521-522.

[6] 鐘曉琳，萬居易，鄧明明，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診治中的價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：109-111.

[7] 趙雙琴，金建軍，張瑜，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：257-258.

[8] 李明賢，周立平，劉尚忠，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的應(yīng)用評價[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（5）：55-56.

（收稿日期：2013-09-09）endprint

[摘要] 目的 探討膠囊內(nèi)鏡對老年不明原因消化道出血患者的使用價值。 方法 選取2009年9月～ 2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者，將患者按照年齡分為兩組，老年組75例，非老年組62例，采用膠囊內(nèi)鏡進行檢查，比較兩組檢查結(jié)果。 結(jié)果 老年組患者小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組（P<0.05），老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組（P<0.05）。 結(jié)論 老年不明原因消化道出血患者檢查手段中膠囊內(nèi)鏡安全性及診斷價值較高，可以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血；不明原因；膠囊內(nèi)鏡

[中圖分類號] R573 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-110-03

不明原因消化道出血經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查后仍不能明確病因，但可通過膠囊內(nèi)鏡獲得小腸影像學(xué)資料，其較小腸鋇餐及CT等傳統(tǒng)檢查方法診斷價值高并無創(chuàng)[1-2]。為了探討老年不明原因消化道出血患者中膠囊內(nèi)鏡的診斷價值，對2009年9月～2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者并按照就診的年齡分組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者，將患者按照年齡分為兩組，老年組75例，男44例，女31例，年齡≥60歲，最高82歲，平均（69.2±11.7）歲，顯性出血68例，陰性出血7例；非老年組62例，男37例，女25例，年齡<60歲，最低19歲，平均（42.5±7.0）歲，顯性出血56例，隱性出血6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)（重慶金山公司）包括可攝像的膠囊、圖像記錄儀、影像工作站。檢查過程中患者可任意走動，無需住院。檢查結(jié)束后取下患者身上的傳感器及記錄儀，將圖像數(shù)據(jù)從記錄儀上下載到工作站處理。由同一位具有豐富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師對膠囊內(nèi)鏡獲得的圖像進行閱讀分析并作出診斷，叮囑患者仔細觀察膠囊排除體外的時間。檢查結(jié)果的分級標(biāo)準(zhǔn)為三種。檢查結(jié)果可以對疾病臨床癥狀進行解釋，對患者進一步治療起到指導(dǎo)作用或其他檢查可以證實該檢查結(jié)果為陽性；檢查結(jié)果對臨床癥狀不能完全解釋，疾病需要進一步檢查才能確診為可疑陽性；檢查結(jié)果不存在異常病變?yōu)殛幮?。膠囊內(nèi)鏡診斷率通過檢查的陽性結(jié)果數(shù)統(tǒng)計。經(jīng)過小腸鏡或手術(shù)病理證實患者是否存在小腸腫瘤；經(jīng)過手術(shù)病理或膠囊內(nèi)鏡診斷或證實患者是否存在血管病變、克羅恩病及腸道憩室。小腸黏膜的主要診斷方法為膠囊內(nèi)鏡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化道轉(zhuǎn)運時間及全小腸檢查完成情況比較

兩組胃排空時間、檢查完成率、膠囊延遲率比較差異不顯著；老年組小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膠囊內(nèi)鏡診斷率比較

兩組陽性診斷率比較差異不顯著；老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均順利吞服膠囊，無明顯不適感。有1例非老年組患者膠囊未能排除體外，在小腸病變處滯留。

3 討論

對不明原因消化道出血患者采用小腸放射學(xué)檢查及推進式小腸鏡檢查具有較低陽性率。與傳統(tǒng)推進式小腸鏡比較，雙氣囊小腸鏡能觀察到的小腸黏膜病變更多，但大部分患者對全小腸檢查不能一次性完成，并且患者在檢查時需要承受較大的痛苦，發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，對于老年患者不適用[3]。膠囊內(nèi)鏡具有無創(chuàng)、直視等優(yōu)點，在不明原因消化道出血中有較好應(yīng)用前景。

本次檢查結(jié)果表明，兩組胃排空時間、檢查完成率、膠囊延遲率比較差異不顯著，老年組小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組。由于本次檢查中的研究對象均為不明原因的消化道出血患者，小腸病變及病變構(gòu)成比的差異均可能造成患者出現(xiàn)不同的小腸轉(zhuǎn)運時間[4]，所以，本次研究結(jié)果中僅提示患者小腸轉(zhuǎn)運時間會受到年齡的影響。兩組患者具有較為相近的膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查完成率可能是因為有1例非老年組患者膠囊未能排除體外，在小腸病變處滯留，導(dǎo)致非老年組患者檢查完成率受到影響。兩組陽性診斷率比較差異不顯著；老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組，老年組不明原因消化道出血患者中主要為血管病變，該結(jié)果與相關(guān)報道中血管病變?yōu)椴幻髟蛳莱鲅颊叩闹饕愋鸵恢耓5-8]；而非老年組患者中主要為小腸克羅恩病，其次為血管病變，推測該結(jié)果可能是受檢查者年齡不同導(dǎo)致。

綜上所述，老年不明原因消化道出血患者的檢查手段中膠囊內(nèi)鏡安全性及診斷價值較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉智尚.膠囊內(nèi)鏡在診斷老年人不明原因消化道出血的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：271.

[2] 謝永鵬，李薇.不明原因消化道出血的診斷進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：11-12.

[3] 譚煒，戈之錚，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷及其預(yù)后的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（5）：244-248.

[4] 邸雅南，彭德銀，張波，等.不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（1）：67-69.

[5] 胡莉瓊，徐輝.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國國防醫(yī)藥，2012，22（5）：521-522.

[6] 鐘曉琳，萬居易，鄧明明，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診治中的價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：109-111.

[7] 趙雙琴，金建軍，張瑜，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：257-258.

[8] 李明賢，周立平，劉尚忠，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的應(yīng)用評價[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（5）：55-56.

（收稿日期：2013-09-09）endprint

[摘要] 目的 探討膠囊內(nèi)鏡對老年不明原因消化道出血患者的使用價值。 方法 選取2009年9月～ 2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者，將患者按照年齡分為兩組，老年組75例，非老年組62例，采用膠囊內(nèi)鏡進行檢查，比較兩組檢查結(jié)果。 結(jié)果 老年組患者小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組（P<0.05），老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組（P<0.05）。 結(jié)論 老年不明原因消化道出血患者檢查手段中膠囊內(nèi)鏡安全性及診斷價值較高，可以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血；不明原因；膠囊內(nèi)鏡

[中圖分類號] R573 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-110-03

不明原因消化道出血經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查后仍不能明確病因，但可通過膠囊內(nèi)鏡獲得小腸影像學(xué)資料，其較小腸鋇餐及CT等傳統(tǒng)檢查方法診斷價值高并無創(chuàng)[1-2]。為了探討老年不明原因消化道出血患者中膠囊內(nèi)鏡的診斷價值，對2009年9月～2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者并按照就診的年齡分組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年7月來我院就診137例不明原因消化道出血患者，將患者按照年齡分為兩組，老年組75例，男44例，女31例，年齡≥60歲，最高82歲，平均（69.2±11.7）歲，顯性出血68例，陰性出血7例；非老年組62例，男37例，女25例，年齡<60歲，最低19歲，平均（42.5±7.0）歲，顯性出血56例，隱性出血6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)（重慶金山公司）包括可攝像的膠囊、圖像記錄儀、影像工作站。檢查過程中患者可任意走動，無需住院。檢查結(jié)束后取下患者身上的傳感器及記錄儀，將圖像數(shù)據(jù)從記錄儀上下載到工作站處理。由同一位具有豐富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師對膠囊內(nèi)鏡獲得的圖像進行閱讀分析并作出診斷，叮囑患者仔細觀察膠囊排除體外的時間。檢查結(jié)果的分級標(biāo)準(zhǔn)為三種。檢查結(jié)果可以對疾病臨床癥狀進行解釋，對患者進一步治療起到指導(dǎo)作用或其他檢查可以證實該檢查結(jié)果為陽性；檢查結(jié)果對臨床癥狀不能完全解釋，疾病需要進一步檢查才能確診為可疑陽性；檢查結(jié)果不存在異常病變?yōu)殛幮?。膠囊內(nèi)鏡診斷率通過檢查的陽性結(jié)果數(shù)統(tǒng)計。經(jīng)過小腸鏡或手術(shù)病理證實患者是否存在小腸腫瘤；經(jīng)過手術(shù)病理或膠囊內(nèi)鏡診斷或證實患者是否存在血管病變、克羅恩病及腸道憩室。小腸黏膜的主要診斷方法為膠囊內(nèi)鏡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化道轉(zhuǎn)運時間及全小腸檢查完成情況比較

兩組胃排空時間、檢查完成率、膠囊延遲率比較差異不顯著；老年組小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膠囊內(nèi)鏡診斷率比較

兩組陽性診斷率比較差異不顯著；老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均順利吞服膠囊，無明顯不適感。有1例非老年組患者膠囊未能排除體外，在小腸病變處滯留。

3 討論

對不明原因消化道出血患者采用小腸放射學(xué)檢查及推進式小腸鏡檢查具有較低陽性率。與傳統(tǒng)推進式小腸鏡比較，雙氣囊小腸鏡能觀察到的小腸黏膜病變更多，但大部分患者對全小腸檢查不能一次性完成，并且患者在檢查時需要承受較大的痛苦，發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，對于老年患者不適用[3]。膠囊內(nèi)鏡具有無創(chuàng)、直視等優(yōu)點，在不明原因消化道出血中有較好應(yīng)用前景。

本次檢查結(jié)果表明，兩組胃排空時間、檢查完成率、膠囊延遲率比較差異不顯著，老年組小腸轉(zhuǎn)運時間明顯高于非老年組。由于本次檢查中的研究對象均為不明原因的消化道出血患者，小腸病變及病變構(gòu)成比的差異均可能造成患者出現(xiàn)不同的小腸轉(zhuǎn)運時間[4]，所以，本次研究結(jié)果中僅提示患者小腸轉(zhuǎn)運時間會受到年齡的影響。兩組患者具有較為相近的膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查完成率可能是因為有1例非老年組患者膠囊未能排除體外，在小腸病變處滯留，導(dǎo)致非老年組患者檢查完成率受到影響。兩組陽性診斷率比較差異不顯著；老年組血管病變陽性診斷率高于非老年組，而克羅恩病陽性診斷率低于非老年組，老年組不明原因消化道出血患者中主要為血管病變，該結(jié)果與相關(guān)報道中血管病變?yōu)椴幻髟蛳莱鲅颊叩闹饕愋鸵恢耓5-8]；而非老年組患者中主要為小腸克羅恩病，其次為血管病變，推測該結(jié)果可能是受檢查者年齡不同導(dǎo)致。

綜上所述，老年不明原因消化道出血患者的檢查手段中膠囊內(nèi)鏡安全性及診斷價值較高，可以臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉智尚.膠囊內(nèi)鏡在診斷老年人不明原因消化道出血的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：271.

[2] 謝永鵬，李薇.不明原因消化道出血的診斷進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：11-12.

[3] 譚煒，戈之錚，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷及其預(yù)后的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（5）：244-248.

[4] 邸雅南，彭德銀，張波，等.不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（1）：67-69.

[5] 胡莉瓊，徐輝.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國國防醫(yī)藥，2012，22（5）：521-522.

[6] 鐘曉琳，萬居易，鄧明明，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診治中的價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：109-111.

[7] 趙雙琴，金建軍，張瑜，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：257-258.

[8] 李明賢，周立平，劉尚忠，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的應(yīng)用評價[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（5）：55-56.

（收稿日期：2013-09-09）endprint