• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早產(chǎn)兒暫時(shí)性甲狀腺功能減低的研究進(jìn)展

    2020-03-03 21:04:56王紅云
    關(guān)鍵詞:足月兒母體研究者

    武 敏,王紅云*

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

    甲狀腺激素是大腦發(fā)育所必需的。正常情況下,足月兒(妊娠37-42周)出生時(shí),隨著環(huán)境溫度的下降,TSH在短時(shí)間內(nèi)激增,這導(dǎo)致甲狀腺釋放T4和T3,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平。而早產(chǎn)兒(28~37周)尤其小于30周和極低(<1500 g)出生的新生兒,TSH、T4的激增是有限的,通常會(huì)下降。暫時(shí)性甲狀腺功能減退(THOP)是早產(chǎn)兒最常見的甲狀腺功能障礙,其嚴(yán)重程度與胎齡呈反比,有些報(bào)道稱THOP會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙,但最近的一些研究無法證實(shí)CHOP對遠(yuǎn)期的神經(jīng)系統(tǒng)影響,而提出了質(zhì)疑。本綜述的目的是對CHOP的定義、病因、治療的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

    1 暫時(shí)性甲狀腺功能減低的定義

    暫時(shí)性甲狀腺功能低下的定義為T3、T4暫時(shí)性低水平,TSH正?;蛘叩退剑c胎齡和產(chǎn)后年齡相關(guān)的早產(chǎn)兒甲狀腺激素的最佳范圍的定義仍不清楚。到目前為止,暫時(shí)性甲狀腺功能減低的定義一直采用TSH小于20 mu/L的低T4,T4的切值,不同研究者之間存在差異。Simic等研究者認(rèn)為T4水平為低于參考早產(chǎn)兒篩查甲狀腺素平均水平2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,Reuss等研究者認(rèn)為應(yīng)低于2.6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,Den Ouden認(rèn)為應(yīng)低于3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。其他作者使用絕對截止水平,如<40 nmol/L或者6 ug/dL。早產(chǎn)兒游離T4值的正常范圍應(yīng)該測定,但因早產(chǎn)兒的特殊性,甲狀腺水平有著明顯的差異,因此確定T4值的準(zhǔn)確范圍很難,而暫時(shí)性甲狀腺功能減退定義的主要指標(biāo)就是T4的水平。甲狀腺激素水平應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)果來評估,這仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。此外,循環(huán)甲狀腺激素水平不能反應(yīng)甲狀腺激素在細(xì)胞水平的情況,在什么范圍內(nèi)有足夠的循環(huán)甲狀腺激素可用,使細(xì)胞內(nèi)有充足的三碘甲狀腺氨酸用于神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育仍是一個(gè)需要證實(shí)的問題。

    2 暫時(shí)性甲狀腺功能減退的病因

    早產(chǎn)兒暫時(shí)性甲狀腺功能減低是多因素造成的,與母體甲狀腺激素供應(yīng)的中斷,下丘腦-垂體-甲狀腺軸的不成熟,碘缺乏,非甲狀腺疾病等有關(guān)。

    2.1 母體胎盤甲狀腺轉(zhuǎn)移

    在妊娠中期之前胎兒完全依賴母體提供甲狀腺激素,從妊娠的第4個(gè)月開始,胎兒的下丘腦-垂體-甲狀腺軸開始起作用,導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素的分泌,Vulsm等研究者發(fā)現(xiàn)由于器官化缺陷或甲狀腺發(fā)育不全而患有先天性甲狀腺功能減退癥的足月新生兒在妊娠結(jié)束前,母體甲狀腺激素的供應(yīng)仍然充足。Fishe研究發(fā)現(xiàn)因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的下丘腦-垂體-甲狀腺軸發(fā)育不成熟,甲狀腺激素分泌是有限的,母體甲狀腺激素的供應(yīng)在出生時(shí)仍然至關(guān)重要。當(dāng)存在暫時(shí)性甲狀腺功能減退時(shí),母體的貢獻(xiàn)尚不清楚。

    2.1.1 分娩結(jié)束后下丘腦-垂體-甲狀腺軸發(fā)育不成熟

    在早產(chǎn)兒中,甲狀腺軸發(fā)育不成熟,下丘腦TRH產(chǎn)生減少,TSH水平較低,甲狀腺對TSH反應(yīng)遲鈍,甲狀腺濾泡細(xì)胞功能低下,合成T4以及將T4轉(zhuǎn)化成活性T3的能力減低。這造成早產(chǎn)兒生后第一周T4、fT4、T3水平都低于足月兒。正常情況下,足月兒分娩時(shí),隨著環(huán)境溫度的下降,TSH在30分鐘內(nèi)激增至70-100mU/L,刺激了T4、fT4、T3在24-36小時(shí)達(dá)到峰值。早產(chǎn)兒出生后TSH峰值較低,且與胎齡呈反比,通常都保持在20mU/L以下。在妊娠不足30周早產(chǎn)兒,生后第一周T4約為足月兒的1/4左右,fT4為足月兒的1/2-1/3。

    2.1.1.1 碘缺乏、碘過量

    碘缺乏是引起CHOP的常見原因,碘是合成甲狀腺素的關(guān)鍵元素。胎兒碘儲備基本取決于母親在懷孕期間的碘狀況以及產(chǎn)后母乳或配方奶中碘含量。早產(chǎn)兒明顯易受碘缺乏的影響,其原因是碘儲備較少,生后第一周由于未成熟腸道只能耐受少量的母乳,而非腸道喂養(yǎng)一般不含碘,造成碘的缺乏。早產(chǎn)兒碘及甲狀腺球蛋白的濃度較低不能快速的合成T4。母親碘缺乏也會(huì)引起新生兒碘水平降低。Chanoine的研究表明,碘暴露也是引起CHOP的原因之一,新生兒對碘的抑制作用敏感,碘過量同樣會(huì)引起甲狀腺素分泌的減少,Weber的研究也證實(shí)了這一點(diǎn),并且建議新生兒科皮膚消費(fèi)撤出碘消毒,改用氯己定,告知孕婦碘消毒劑的不良反應(yīng)。

    2.1.1.1.1 非甲狀腺疾病

    多種非甲狀腺疾病會(huì)導(dǎo)致循環(huán)中的三碘腺苷水平下降,隨著病情的加重,會(huì)導(dǎo)致循環(huán)中的甲狀腺素下降。Job等研究者證明新生兒肺透明膜病會(huì)使血漿中的T4下降,Kantor研究發(fā)現(xiàn),低出生體重新生兒腦室內(nèi)出血會(huì)引起T4的降低。非甲狀腺疾病引起T4降低的原因可能是降低能量消耗的一種適應(yīng)性反應(yīng)[1]。其他非甲狀腺疾病或攝入熱量不足、接受某些藥物治療如地塞米松、多巴胺等,會(huì)影響甲狀腺激素的水平。某些研究證明非甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度越重及治療時(shí)間越長,對T4的影響越明顯[2]。

    3 治 療

    到目前為止,CHOP的治療方案仍存在爭議。盡管嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥與新生兒的疾病的發(fā)病率和發(fā)育障礙有關(guān),但尚不清楚甲狀腺功能與嚴(yán)重疾病的因果關(guān)系。有很多關(guān)于補(bǔ)充甲狀腺激素的研究。Osborn、Vanhole、Smith等研究者均證實(shí)接受甲狀腺素治療的新生兒與對照組相比,出院率與死亡率、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育和腦癱的發(fā)生率沒有顯著差異。Wassenaer分析亞組發(fā)現(xiàn),25~26周的新生兒,甲狀腺素組的神經(jīng)系統(tǒng)評分高于安慰劑組,而研究中的27~29周的新生兒卻相反。由此可以得出治療效果的好壞取決于臨床入組者,只有是甲狀腺功能減退的新生兒,補(bǔ)充甲狀腺素才能從中受益。早產(chǎn)兒是不支持使用甲狀腺素預(yù)防甲狀腺激素降低引起的新生兒死亡以及改善神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。英國研究者TIPIT試驗(yàn)表明,妊娠28周一下的所有新生兒中補(bǔ)充T4對大腦大小沒有明顯影響[3]。日本的多中心隨機(jī)臨床研究表明,在極低出生體重新生兒因CHOP補(bǔ)充甲狀腺素在3歲之前沒有顯示有益的效果[4]。有些研究這認(rèn)為,CHOP低T4是短暫的,停止甲狀腺素的補(bǔ)充可能是3歲之前[5-6]。但Cho等認(rèn)為停止補(bǔ)充甲狀腺素可能是12或者14個(gè)月[7]。對于CHOP患兒要不要補(bǔ)充甲狀腺素以及補(bǔ)充的開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間尚未得到統(tǒng)一意見。

    4 結(jié) 論

    目前還沒有對早產(chǎn)兒和胎兒大腦發(fā)育的最佳甲狀腺激素水平進(jìn)行描述,早產(chǎn)兒短暫性甲狀腺功能減低的具體定義還未統(tǒng)一,引起CHOP的原因也仍需進(jìn)一步深究,CHOP可能引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥仍有爭執(zhí),關(guān)于CHOP的治療也沒有具體指南等發(fā)布,任處于經(jīng)驗(yàn)性治療。綜上所述,早產(chǎn)兒短暫性甲狀腺功能減退仍是一個(gè)很有意義的研究方向,我們應(yīng)該擴(kuò)大樣本量,實(shí)現(xiàn)多中心聯(lián)合研究,得出更有說服力的數(shù)據(jù)、結(jié)論。

    猜你喜歡
    足月兒母體研究者
    蒲公英
    遼河(2021年10期)2021-11-12 04:53:58
    高等教育中的學(xué)生成為研究者及其啟示
    42例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床分析
    研究者稱,經(jīng)CRISPR技術(shù)編輯過的雙胞胎已出生。科學(xué)將如何回應(yīng)?
    英語文摘(2019年2期)2019-03-30 01:48:40
    研究者調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
    中華手工(2018年6期)2018-07-17 10:37:42
    不同胎齡足月兒臨床轉(zhuǎn)歸研究
    選擇性剖宮產(chǎn)對足月兒產(chǎn)生呼吸窘迫綜合征的影響
    醫(yī)生注定是研究者
    多胎妊娠發(fā)生的原因及母體并發(fā)癥處理分析
    三種稠環(huán)硝胺化合物的爆炸性能估算及其硝化母體化合物的合成
    南岸区| 永寿县| 酒泉市| 望奎县| 英德市| 包头市| 新密市| 正宁县| 禹城市| 吉林市| 永州市| 拜泉县| 夏邑县| 高邮市| 珠海市| 嵊州市| 黄石市| 长春市| 金寨县| 鄢陵县| 灵石县| 上饶县| 科技| 稷山县| 文水县| 上虞市| 澳门| 徐州市| 扶沟县| 临清市| 东阳市| 揭东县| 洛宁县| 清丰县| 浦北县| 青岛市| 江津市| 南京市| 博白县| 屯昌县| 江西省|