高頻彩超聯(lián)合超微血管成像技術(shù)在不完全睪丸扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用價值▲

陳昭蓓 蘇海慶 張 霞 覃敏培 廖海珍 譚 臻 黃艷焦 李業(yè)釗

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院超聲科，南寧市 530001，電子郵箱：497265314@qq.com)

睪丸扭轉(zhuǎn)較容易被漏診、誤診，不能及時救治將會影響患者的生育能力，甚至被迫摘除睪丸[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)良好的預(yù)后取決于及時的治療，這依賴于對其快速、準(zhǔn)確地診斷[2]。高頻彩超是臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)最常用的影像學(xué)檢查方法，其診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性和特異性較高[3]。但由于彩色多普勒對低速血流不敏感，在供血明顯減少的不完全睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，其診斷效能不高[4]。超微血管成像(superb microvascular imaging，SMI)技術(shù)具有對低速血流高敏感性、高分辨率的優(yōu)點[5]，是彩色多普勒原理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的全新血流顯像技術(shù)。本研究對比高頻彩超與高頻彩超聯(lián)合SMI診斷不完全睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率，旨在探討高頻彩超聯(lián)合SMI在不完全睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的臨床價值，為提高臨床對不完全睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確率提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月至2019年7月間在廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院就診的42例不完全睪丸扭轉(zhuǎn)患者為研究對象，所有患者均以陰囊區(qū)突發(fā)疼痛不適就診，治療前均行高頻彩超與高頻彩超SMI檢查，隨后經(jīng)臨床隨訪或手術(shù)證實?；颊吣挲g4～43(17.4±8.9)歲，起病至就診時間1.5～7(3.8±1.6)h；所有患者均為單側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，其中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)25例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)17例；33例伴有下腹部和或腹股溝區(qū)疼痛,4例伴惡心、嘔吐；查體22例患側(cè)陰囊紅腫，30例患側(cè)陰囊抬舉疼痛加重，29例下腹部或患側(cè)腹股溝區(qū)按壓后疼痛明顯加重并向患側(cè)陰囊放射。

1.2 方法 采用東芝Aplio500超聲診斷儀(探頭頻率10～14 MHz，配有SMI、血管指數(shù)測量功能)進(jìn)行檢查。囑患者取仰臥位，充分暴露陰囊與腹股溝區(qū)，在高頻超聲二維模式下觀察雙側(cè)睪丸位置、形態(tài)、大小、包膜完整度及內(nèi)部回聲情況；隨后使用高頻彩超，調(diào)整取樣框，調(diào)至低速標(biāo)尺，在未出現(xiàn)噪音偽象前提下盡量調(diào)高彩色增益，在相同機器設(shè)置下多切面掃查兩側(cè)睪丸，觀察其血流情況，存圖分析，根據(jù)高頻超聲二維及彩色圖像診斷是否有睪丸扭轉(zhuǎn)。在上述超聲檢查的基礎(chǔ)上開啟SMI功能，調(diào)整取樣框、速度標(biāo)尺及彩色增益，相同機器設(shè)置下多切面掃查兩側(cè)睪丸，分別在兩側(cè)睪丸血流信號最多的切面凍結(jié)，畫出血管指數(shù)感興趣區(qū)域范圍，顯示血管指數(shù)結(jié)果并存圖；結(jié)合SMI圖像與血管指數(shù)進(jìn)一步觀察分析，證實或更正高頻彩超的診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高頻彩超：根據(jù)Adler半定量分級法[6]將血流信號分為0～Ⅲ級，無血流信號為0級，見1～2處點狀血流信號為Ⅰ級，見3處以上點線狀血流信號或一條較長血管為Ⅱ級，見多條狀或樹杈狀血流信號為Ⅲ級?；紓?cè)睪丸血流信號0級診斷為完全型睪丸扭轉(zhuǎn)，患側(cè)評級低于健側(cè)則診斷為不完全睪丸扭轉(zhuǎn)，健患兩側(cè)評級相同診斷為正常睪丸。(2)SMI：患側(cè)睪丸血管指數(shù)為0診斷為完全型睪丸扭轉(zhuǎn)，患側(cè)血管指數(shù)小于健側(cè)診斷為不完全型睪丸扭轉(zhuǎn)，患側(cè)血管指數(shù)等于或大于健側(cè)診斷為正常睪丸。(3)高頻彩超聯(lián)合SMI：兩者均判斷患側(cè)睪丸無血流信號診斷為完全型睪丸扭轉(zhuǎn)；以高頻彩超觀察為基礎(chǔ)，SMI判斷患側(cè)血管指數(shù)小于健側(cè)者均診斷為不完全型睪丸扭轉(zhuǎn)；高頻彩超觀察健患兩側(cè)血流信號同級且SMI判斷患側(cè)血管指數(shù)不小于健側(cè)診斷為正常睪丸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SSPS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用配對χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高頻彩超檢查顯示，42例患者的患側(cè)陰囊壁有水腫表現(xiàn)，患側(cè)睪丸體積較健側(cè)有不同程度增大，患側(cè)睪丸內(nèi)部回聲大致正?；驕p低，部分實質(zhì)回聲分布不均勻，可伴睪丸鞘膜積液形成。42例患者患側(cè)睪丸的血流信號中，0級5例，Ⅰ級24例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例；健側(cè)睪丸均Ⅱ級或Ⅲ級血流信號。高頻彩超共診斷出30例不完全睪丸扭轉(zhuǎn)，檢查準(zhǔn)確率為71.4%(30/42)；余12例中5例患側(cè)睪丸血流信號0級，被誤診為完全型睪丸扭轉(zhuǎn)，7例健患兩側(cè)睪丸血流評級相同，被誤診為正常睪丸。

在高頻彩超的基礎(chǔ)上進(jìn)行SMI檢查，結(jié)果顯示，30例獲高頻彩超診斷為不完全睪丸扭轉(zhuǎn)患者患側(cè)睪丸的血流信號均少于健側(cè)，SMI檢查診斷為不完全睪丸扭轉(zhuǎn)，與高頻彩超診斷結(jié)果一致；7例被高頻彩超誤診為正常睪丸的患者中，有4例患者患側(cè)睪丸血管指數(shù)小于健側(cè)，更正診斷為不完全睪丸扭轉(zhuǎn)；5例被高頻彩超誤診為完全型睪丸扭轉(zhuǎn)的患者中，有4例患者患側(cè)睪丸血管指數(shù)大于0，但小于健側(cè)睪丸，更正診斷為不完全睪丸扭轉(zhuǎn)；余診斷與高頻彩超相同。高頻彩超聯(lián)合SMI共診斷出38例不完全睪丸扭轉(zhuǎn)，檢查準(zhǔn)確率為90.5%(38/42)。高頻彩超聯(lián)合SMI的檢查準(zhǔn)確率高于高頻彩超(χ2=8.000，P=0.005)。

3 討 論

睪丸主要靠睪丸動脈供血，睪丸動脈走行于精索內(nèi)，精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致血液供應(yīng)的減少甚至中斷，造成睪丸扭轉(zhuǎn)(又稱精索扭轉(zhuǎn))[1-2]。根據(jù)睪丸缺血程度不同睪丸扭轉(zhuǎn)分為完全睪丸扭轉(zhuǎn)和不完全睪丸扭轉(zhuǎn)。高頻彩超是診斷和鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)最常用的影像學(xué)輔助檢查，通過觀察睪丸位置、形態(tài)大小、實質(zhì)回聲和精索走形有無異常改變，以及睪丸內(nèi)血流信號是否減少或缺失，可做出判斷。但由于彩超是利用多普勒原理實現(xiàn)對運動物體的識別，導(dǎo)致其對低速血流不敏感[7]。SMI通過自適應(yīng)的計算方法，能將低速血流的多普勒信號與組織運動產(chǎn)生的多普勒信號區(qū)別開來，對低速血流的敏感性優(yōu)于彩超[8-9]。因此，可將SMI顯示的低速血流作為彩超圖像的補充，能更客觀地觀察圖像中血流信號，避免因檢查者個體經(jīng)驗差異所帶來的誤差；除圖像血流信號外，SMI血管指數(shù)可反映感興趣區(qū)域內(nèi)的血流信號，可提供客觀的量化判斷指標(biāo)[10-11]。

在不完全睪丸扭轉(zhuǎn)的早期，精索靜脈受壓，睪丸內(nèi)血液回流障礙，但睪丸動脈仍可供血[12]，此時高頻彩超觀察睪丸可大致正常，肉眼觀察睪丸內(nèi)血流灌注可無顯著變化[13]，部分患者因高頻彩超缺乏參數(shù)量化指標(biāo)，未能判斷患側(cè)睪丸血流減少而診斷錯誤[14]。本研究中，有7例患者的患側(cè)睪丸因上述原因被誤診為正常睪丸，而在SMI模式下，其中4例患者的患側(cè)睪丸血管指數(shù)低于健側(cè)，因此更正診斷為不完全睪丸扭轉(zhuǎn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)是一個動態(tài)的過程，隨著病程發(fā)展，睪丸的損害加重，可出現(xiàn)睪丸形態(tài)大小及回聲上的變化，若精索扭轉(zhuǎn)角度過大或高度腫脹壓迫睪丸動脈，導(dǎo)致血流阻力增高，可僅有少量低速動脈血液供應(yīng)[15]。本研究中，5例患者因彩超檢查患側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號而被誤診為完全型睪丸扭轉(zhuǎn)；但SMI檢查捕捉到其中4例患者患側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)的血流信息，證實睪丸內(nèi)仍有少量血流信號，因此更正診斷為不完全睪丸扭轉(zhuǎn)。

SMI對微循環(huán)低速血流敏感性高，但因其沒有利用造影劑做對比顯影,不能動態(tài)觀察血液進(jìn)入與流出器官組織的情況，無法完全將組織的血管構(gòu)造及分布情況呈現(xiàn)出來，當(dāng)血液流速明顯低于SMI所能識別的速度范圍，將不能顯示超低速血流。因此，即便SMI圖像及血管指數(shù)未能反應(yīng)睪丸內(nèi)的血流信號，亦不能排除不完全睪丸扭轉(zhuǎn)的可能。本研究結(jié)果顯示，高頻彩超聯(lián)合SMI共診斷出38例不完全睪丸扭轉(zhuǎn)，檢查準(zhǔn)確率為90.5%，其診斷不完全睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率優(yōu)于高頻彩超(P<0.05)。與傳統(tǒng)彩超相比，SMI檢查可避免遺漏部分流速很低的血流信號，能更細(xì)致地顯示組織內(nèi)低速血流的分布情況；血管指數(shù)作為定量參數(shù)，可讓超聲醫(yī)師有據(jù)可循，從而避免誤診供血減少不顯著的不完全睪丸扭轉(zhuǎn)。

綜上所述，SMI技術(shù)彌補了高頻彩超對低速血流不敏感、無參數(shù)量化的缺點，高頻彩超聯(lián)合SMI技術(shù)能為診斷不完全睪丸扭轉(zhuǎn)提供更多重要的影像學(xué)信息，準(zhǔn)確率高于單純高頻彩超。