淺談病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的科研思維培養(yǎng)

何萍，顧霞，李廣秋

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，廣東 廣州 510120)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格病理醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)病理人才隊(duì)伍建設(shè)、提高臨床病理工作質(zhì)量的有效措施。病理診斷的權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用，因此培養(yǎng)合格的病理住院醫(yī)師尤為重要。但由于臨床病理工作過于繁忙，在病理住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中經(jīng)常是重臨床而輕科研，忽視了對(duì)規(guī)范化科研思維以及分析、解決問題能力的訓(xùn)練，并且也缺乏相關(guān)訓(xùn)練的具體教程和流程。本文就如何培養(yǎng)病理住院醫(yī)師的科研思維能力作一闡述。

1 在臨床病理工作中訓(xùn)練科研思維

目前普遍存在的誤區(qū)是認(rèn)為科研活動(dòng)必須是在細(xì)胞和基因水平研究疾病的分子機(jī)制，只有進(jìn)行分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)才是從事科研工作。而實(shí)際上科研的目的是服務(wù)于臨床，轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用是一切科學(xué)研究的最終目的。優(yōu)秀的醫(yī)生善于從臨床細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，提出相關(guān)科學(xué)問題，并找到解決問題的方法，取得突破性的科研成果[1]。例如，筆者曾經(jīng)在臨床病理工作中發(fā)現(xiàn)冰凍切片診斷早期肺腺癌存在一定困難，于是收集了一批病例，統(tǒng)計(jì)冰凍診斷的正確率，分析干擾診斷的原因，并且提出了有利于提高診斷正確率的方法，論文發(fā)表在較高水平的專業(yè)期刊上[2]。此類科研靈感來(lái)源于臨床工作的需要，并且研究結(jié)果也較好地指導(dǎo)了臨床工作，臨床與科研得以相互促進(jìn)。

因此，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)該從臨床工作開始，要讓住院醫(yī)師感覺到科研并不是遙不可及和高不可攀，而是存在于日常臨床工作中，從而樹立起做科研的信心。由于病理科可以接觸到各個(gè)系統(tǒng)的疾病，并且有豐富的組織學(xué)標(biāo)本，這為病理住院醫(yī)師提供了良好的科研素材，所以規(guī)培導(dǎo)師要善于引導(dǎo)住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和提出問題，保持對(duì)科研的敏銳嗅覺，并且通過合理使用科研工具，探尋解決科學(xué)問題的方法。

2 鍛煉查找文獻(xiàn)和歸納總結(jié)的能力

目前各大教學(xué)醫(yī)院的電子文獻(xiàn)資源非常豐富，獲取渠道也十分便捷，住院醫(yī)師可以通過登陸圖書館或?qū)I(yè)網(wǎng)站隨時(shí)下載自己所需的資料。規(guī)培導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)住院醫(yī)師培養(yǎng)閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，一方面從閱讀中可以了解規(guī)范的專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用和專業(yè)論文的書寫模式；另一方面還能夠?qū)W習(xí)文獻(xiàn)中設(shè)計(jì)研究方案、解決科學(xué)問題的方法[3,4]。由于缺乏訓(xùn)練，大多數(shù)住院醫(yī)師的文獻(xiàn)歸納總結(jié)能力欠佳，培訓(xùn)基地可通過定期舉辦文獻(xiàn)匯報(bào)和討論會(huì)來(lái)提升他們?cè)摲矫娴哪芰?。匯報(bào)文獻(xiàn)的選擇可以與自身的專業(yè)和研究方向相關(guān)，也可以是自己比較感興趣的研究報(bào)道，但最好選擇高水平期刊上發(fā)表的論文。住院醫(yī)師輪流對(duì)文獻(xiàn)的主要研究目標(biāo)、創(chuàng)新點(diǎn)、方案設(shè)計(jì)及研究結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，之后集中討論，最后由規(guī)培導(dǎo)師進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。通過多輪文獻(xiàn)匯報(bào)，不僅能提升住院醫(yī)師的閱讀和表達(dá)能力、對(duì)文獻(xiàn)的理解能力，同時(shí)還能從他人的研究中尋找到新的問題，提出自己的科學(xué)問題和研究目標(biāo)。病理學(xué)的發(fā)展方向是?？苹±?，雖然住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間要進(jìn)行全面、規(guī)范和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，但也可以根據(jù)自己的興趣對(duì)某個(gè)專業(yè)方向進(jìn)行更深入的研究。另外，通過不同專業(yè)方向之間的討論學(xué)習(xí)，學(xué)員之間相互促進(jìn)，可以對(duì)接觸到的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行綜合交叉，全面擴(kuò)展自己的知識(shí)構(gòu)架，樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這是形成良好科研思維的一個(gè)有效方法。

3 掌握科研工具的使用

科學(xué)研究能否取得成果，很大程度上倚賴于對(duì)科研方法的正確選取和運(yùn)用。即使是非常有價(jià)值和創(chuàng)新性的研究，倘若不能正確使用適當(dāng)?shù)目蒲泄ぞ撸矔?huì)使研究者陷入困境。住院醫(yī)師有必要了解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原則和方法，在科學(xué)研究中能夠做到合理、正確地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，選擇恰當(dāng)?shù)目蒲泄ぞ吆蛯?shí)施方案。同時(shí)，要避免在科研設(shè)計(jì)中出現(xiàn)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則的方法，比如研究納入對(duì)象不隨機(jī)、樣本估計(jì)不準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)描述不恰當(dāng)以及隨意設(shè)立對(duì)照組等等，這些問題都會(huì)導(dǎo)致科學(xué)研究無(wú)從控制和驗(yàn)證，從而出現(xiàn)研究結(jié)果的偏倚[5]。

如何提高住院醫(yī)師合理應(yīng)用科研工具的能力？首先，引導(dǎo)住院醫(yī)師在閱讀文獻(xiàn)時(shí)關(guān)注研究者采用的研究方法和工具，并且對(duì)同類研究方法進(jìn)行總結(jié)和比較，從而了解科研工具的使用原則。其次，可與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)專業(yè)的同學(xué)或老師多多交流，在進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)能尋求專業(yè)人士的建議和幫助。第三，培訓(xùn)基地也可安排醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)課程，邀請(qǐng)專業(yè)老師對(duì)一些研究設(shè)計(jì)進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，將教學(xué)與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立思考、解決問題的能力。此外，住院醫(yī)師也需掌握一些常用的基礎(chǔ)工具，如文獻(xiàn)檢索工具、文獻(xiàn)整理工具、繪圖工具、翻譯工具等軟件類工具，以提高科研準(zhǔn)備和結(jié)果分析的效率。

4 采取多元化考核模式

目前病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核多局限于評(píng)價(jià)臨床工作能力，而很少涉及臨床思維、科研能力的評(píng)估。病理住院醫(yī)師培訓(xùn)基地多設(shè)立在各大三甲醫(yī)院的病理科，由于日常臨床病理工作繁忙，有些培訓(xùn)基地只是將住院醫(yī)師視作勞動(dòng)力，而忽視了綜合能力的培養(yǎng)。一些住院醫(yī)師也僅僅滿足于完成日常工作，無(wú)動(dòng)力進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和總結(jié)，缺乏在工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力。因此，對(duì)住院醫(yī)師應(yīng)采取多元化的考核模式，不能僅僅拘泥于書面和病理閱片考核，還應(yīng)該結(jié)合住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)能動(dòng)性、自主創(chuàng)新力及科研能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。培訓(xùn)基地應(yīng)制訂科學(xué)的考核機(jī)制來(lái)評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的理論、操作、文獻(xiàn)匯報(bào)及論文撰寫等綜合能力，重視科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[6]。通過增加科研能力評(píng)估在考核中所占的比重，發(fā)掘住院醫(yī)師的科研興趣，提升住院醫(yī)師融會(huì)貫通、分析和解決問題的能力。此外，對(duì)培訓(xùn)基地、規(guī)培導(dǎo)師也要定期進(jìn)行檢查及考核，建立完善的病理醫(yī)師培養(yǎng)平臺(tái)[7]。

5 結(jié)語(yǔ)

通過必要的科研訓(xùn)練使病理醫(yī)師逐步具備科研思維能力，無(wú)論對(duì)個(gè)人還是學(xué)科發(fā)展都大有裨益。首先,對(duì)病理醫(yī)師個(gè)體來(lái)說(shuō)，不僅可以提高個(gè)人的創(chuàng)新能力、實(shí)踐操作能力和觀察分析能力，還有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，更容易在工作中取得進(jìn)步。其次，病理醫(yī)師形成良好的科研思維及習(xí)慣，在工作中善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，對(duì)處理臨床問題也能起到重要的協(xié)助作用。同時(shí)，優(yōu)秀的科研思維和創(chuàng)新能力是提升學(xué)科水平和競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵基石。