淺談新冠肺炎疫情防控中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理

武悅，鄒鹿鳴，董利軍，何珂駿，鄭忠民

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200092)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作及急救技能的合格臨床醫(yī)師[1]。2010年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院成為首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中的一員，始終堅(jiān)持管理制度化、規(guī)范化和科學(xué)化原則，建立了規(guī)范高效的管理體制。在新型冠狀病毒肺炎疫情面前，在對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡快提高疫情整體防控工作能力的同時(shí)，如何正確引導(dǎo)住院醫(yī)師提高職業(yè)素養(yǎng)和崗位工作能力，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供人才支撐和保障，顯得尤為重要。

1 密切關(guān)注疫情防控動(dòng)態(tài)

疫情大部分突然發(fā)生而又發(fā)展迅猛，因此我院提醒住院醫(yī)師要及時(shí)接收、查看和學(xué)習(xí)國(guó)家權(quán)威部門(mén)以及所在單位發(fā)布的通告，認(rèn)真解讀，不信謠、不傳謠。疫情前期，我院開(kāi)展了大量且全面的疫情防控培訓(xùn)，并對(duì)每位學(xué)員的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行監(jiān)督考核，同時(shí)專(zhuān)業(yè)基地對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)主題培訓(xùn)，提高他們的疫情防控意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力及崗位勝任力。為了增強(qiáng)學(xué)員對(duì)疫情防控知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)院還組織開(kāi)展“公共衛(wèi)生與新冠肺炎疫情防控知識(shí)和技能競(jìng)賽”。

在了解到突如其來(lái)的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情導(dǎo)致各地臨床用血保障面臨挑戰(zhàn)、義務(wù)獻(xiàn)血形勢(shì)異常嚴(yán)峻與緊迫時(shí)，我院住院醫(yī)師積極響應(yīng)“你我攜手獻(xiàn)熱血，眾志成城戰(zhàn)疫情”獻(xiàn)血活動(dòng)，在發(fā)布通知的第二天就有61名學(xué)員主動(dòng)獻(xiàn)血，獻(xiàn)血后仍堅(jiān)持投入臨床工作。住院醫(yī)師用實(shí)際行動(dòng)表明，即使沒(méi)有奮戰(zhàn)在疫情最前線，他們也能做到“豈曰無(wú)衣？與子同裳。王于興師，修我甲兵。與子偕行！”——我們時(shí)時(shí)關(guān)注著疫情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備著貢獻(xiàn)自己的一份力量。

2 規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程管理

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培育崗位勝任能力為核心，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分專(zhuān)業(yè)實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和人際溝通交流等，重點(diǎn)提高臨床規(guī)范診療能力，適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素養(yǎng)[2]。作為一家綜合性醫(yī)院，我院共有19個(gè)專(zhuān)業(yè)基地：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、兒外科、皮膚科、全科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、眼科、耳鼻咽喉科、臨床病理科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科、口腔全科。在疫情的特殊情況下，國(guó)家和單位統(tǒng)一部署領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)設(shè)置不同的管理辦法。

2.1 總體要求

臨床醫(yī)學(xué)院黨總支及所屬各黨支部、教工黨員干部和學(xué)生黨員要認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要講話精神，當(dāng)好學(xué)員生命安全和身體健康的守護(hù)者，非常時(shí)期擔(dān)起非常之責(zé)，關(guān)鍵時(shí)刻盡到關(guān)鍵之力，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)各規(guī)培基地全體教職工和學(xué)員齊心協(xié)力堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。密切關(guān)注疫情發(fā)展情況，隨時(shí)根據(jù)國(guó)家和醫(yī)院的統(tǒng)一部署，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)工作；嚴(yán)格遵守國(guó)家和醫(yī)院疫情防控期間制定的各項(xiàng)教育教學(xué)管理規(guī)定；實(shí)時(shí)掌握學(xué)員動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解學(xué)員所在位置及其工作、生活狀態(tài)，如有問(wèn)題及時(shí)反饋、溝通并解決；臨床醫(yī)學(xué)院、各專(zhuān)業(yè)基地、全體師生及醫(yī)院職能部門(mén)密切協(xié)同配合，共同完成疫情防控期間各項(xiàng)教育教學(xué)工作。

2.2 疫情期間的具體過(guò)程管理

2.2.1培訓(xùn)內(nèi)容 疫情期間，口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、內(nèi)鏡等科室因業(yè)務(wù)診療特點(diǎn)，診療過(guò)程需醫(yī)患面部長(zhǎng)時(shí)間超近距離接觸，使用各類(lèi)設(shè)備也可能產(chǎn)生大量水霧飛沫及氣溶膠，風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)院因此會(huì)限控或暫停部分診療業(yè)務(wù)，不僅住院醫(yī)師此時(shí)無(wú)法正常按照輪轉(zhuǎn)細(xì)則進(jìn)行規(guī)培學(xué)習(xí)，而且這部分科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)員也要根據(jù)醫(yī)院的總體安排適當(dāng)?shù)卣{(diào)整工作內(nèi)容。內(nèi)科、外科等正常開(kāi)診科室，住院醫(yī)師根據(jù)疫情防控實(shí)際，根據(jù)不同崗位對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)門(mén)診、急診等高?？剖裔t(yī)師培訓(xùn)，執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)院防控診療流程，搞好專(zhuān)業(yè)科室學(xué)員管理。務(wù)必保證每位學(xué)員學(xué)習(xí)并掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括病毒的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診治標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型和治療方法，疫情下自我防護(hù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、各類(lèi)防護(hù)用品正確穿戴、病房或門(mén)急診環(huán)境下患者的診治流程、出現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)的防控及轉(zhuǎn)診流程等[3]。

此外，我院醫(yī)生積極參加援鄂行動(dòng)、支援上海市公共衛(wèi)生臨床中心、航班支援保障隊(duì)等前線活動(dòng)，致使一線臨床人員緊缺，住院醫(yī)師積極主動(dòng)報(bào)名參加門(mén)急診流調(diào)志愿者，承擔(dān)絕大部分流調(diào)工作，成為我院疫情防控一線的主力軍。住院醫(yī)師抱有一腔熱血，盡己所能為祖國(guó)的醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量，主動(dòng)承擔(dān)隔離病房工作，與上級(jí)醫(yī)生一起制定治療方案、完善病史書(shū)寫(xiě)和整理，同時(shí)做好病房的消毒和排查工作，獲得帶教老師和專(zhuān)業(yè)基地的一致好評(píng)。

2.2.2教學(xué)活動(dòng) 基于疫情防控工作的特殊性，取消現(xiàn)場(chǎng)集中培訓(xùn)，入科教育、教學(xué)閱片、小講課等教學(xué)活動(dòng)無(wú)法正常進(jìn)行，各類(lèi)考試考核也因此受限，臨床醫(yī)學(xué)院、基地管理員等充分利用現(xiàn)有的遠(yuǎn)程教育手段，通過(guò)直播、在線教學(xué)等方式開(kāi)展線上培訓(xùn)教學(xué)，利用國(guó)家和衛(wèi)生健康委公開(kāi)的各類(lèi)疫情防控專(zhuān)題培訓(xùn)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源共享，做好防控應(yīng)急培訓(xùn)。部分教學(xué)活動(dòng)如教學(xué)查房、出科技能考核等可正常進(jìn)行，采取小規(guī)模帶教形式，控制參與總?cè)藬?shù)不超過(guò)20人，做好防范措施。

目前正值學(xué)員結(jié)業(yè)考試前期，我院采用部分現(xiàn)場(chǎng)(20人)、其余線上培訓(xùn)的方式進(jìn)行心電圖、X線的培訓(xùn)與考核，各專(zhuān)業(yè)基地配合臨床醫(yī)學(xué)院完成體格檢查、病史采集、病例分析、臨床操作等結(jié)業(yè)模擬考工作，不停教、不停學(xué)，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作平穩(wěn)進(jìn)行。

2.2.3防控工作 作為綜合性三甲醫(yī)院，面對(duì)在培學(xué)員過(guò)多的現(xiàn)實(shí)，僅依靠職能部門(mén)在疫情防控期間做管理工作略顯艱難。我院根據(jù)實(shí)際情況，由專(zhuān)業(yè)基地配合醫(yī)院落實(shí)各類(lèi)防控報(bào)告制度。每專(zhuān)業(yè)基地設(shè)置一名住院醫(yī)師作為疫情防控管理人員，負(fù)責(zé)掌握學(xué)員的每日動(dòng)態(tài)，如有學(xué)員請(qǐng)假外出，及時(shí)跟進(jìn)行程路線，向臨床醫(yī)學(xué)院提交學(xué)員健康日?qǐng)?bào)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。疫情期間隨時(shí)關(guān)心規(guī)培醫(yī)師的工作強(qiáng)度，使他們?cè)谧龊昧λ芗暗尼t(yī)療工作的同時(shí)，避免因超時(shí)工作而導(dǎo)致過(guò)度疲勞。

2.2.4園區(qū)集體宿舍管理 園區(qū)會(huì)同臨床醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)，對(duì)已入住人員及時(shí)完成流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，并繼續(xù)嚴(yán)格實(shí)行入住人員健康信息每日一報(bào)制度。安排專(zhuān)門(mén)樓層安置需要進(jìn)行居家觀察的已入住人員，并做好相應(yīng)的管理與服務(wù)工作。開(kāi)展園區(qū)環(huán)境清潔整治，為已入住人員創(chuàng)造衛(wèi)生、整潔、健康和文明的園區(qū)環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)園區(qū)教學(xué)設(shè)施和生活設(shè)施每日多次定期清潔與消毒。在園區(qū)入口、食堂入口以及自修教室入口配置免洗手消毒液。園區(qū)食堂提供套餐供學(xué)生打包，禁止在食堂集中用餐。加強(qiáng)對(duì)宿舍內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的管理督查與考評(píng)。

2.2.5后勤保障 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑。在此期間務(wù)必一視同仁，保障臨床一線學(xué)員的各種防護(hù)用品供應(yīng)充足。臨床醫(yī)學(xué)院設(shè)有“院長(zhǎng)接待日”，每月末由臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)接待，為在疫情期間對(duì)輪轉(zhuǎn)安排、工作生活有疑問(wèn)或困難的學(xué)員解疑答惑、提供幫助，以減少學(xué)員在面臨高風(fēng)險(xiǎn)工作時(shí)還存在其他的顧慮。

3 加強(qiáng)學(xué)員身心健康管理

在緊張的環(huán)境下，學(xué)員也許會(huì)變得缺乏耐心、易生氣，甚至?xí)c病人、家屬和同事發(fā)生矛盾，尤其是在患者人數(shù)不斷增加時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、難過(guò)等一系列消極情緒，這些都是在面對(duì)非正常事件下的應(yīng)激反應(yīng)，這時(shí)我們要做的就是引導(dǎo)學(xué)員認(rèn)識(shí)、允許并且接納消極情緒的存在，并保持積極健康的心理狀態(tài)[4]。

3.1 提高政治意識(shí)，發(fā)揮黨員先進(jìn)模范作用

各黨支部增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，組織黨員認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于疫情防控工作的重要指示，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組做出的各項(xiàng)重要部署，不忘初心，牢記使命，發(fā)揚(yáng)越是困難越向前的革命精神。帶頭宣傳普及疫情防控知識(shí)，及時(shí)、快捷、準(zhǔn)確地向?qū)W員宣傳防控信息，做好解惑釋疑工作，不信謠、不造謠、不傳謠，大力弘揚(yáng)社會(huì)正氣。

3.2 提供健康咨詢(xún)通道，及時(shí)溝通

在每日健康征集匯報(bào)中，增加心理健康狀況的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)和每位學(xué)員保持溝通順暢。如發(fā)現(xiàn)有應(yīng)激反應(yīng)的學(xué)員，及時(shí)溝通并給予情感支持，表示我們永遠(yuǎn)是學(xué)員的堅(jiān)強(qiáng)后盾，努力幫助他們克服心理困惑。

3.3 積極鼓勵(lì)

廣泛收集廣大醫(yī)務(wù)人員尤其是學(xué)員在疫情防控過(guò)程中的先進(jìn)事跡和感人故事，在《上海市畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育》發(fā)表文章多篇，為營(yíng)造萬(wàn)眾一心、眾志成城的輿論氛圍提供素材，凝聚起全院師生攻艱克難的強(qiáng)大正能量。對(duì)在此期間表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)員進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并在評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)中優(yōu)先考慮這些學(xué)員，給予一定的物質(zhì)及精神鼓勵(lì)。

“滄海橫流，方顯英雄本色”，廣大醫(yī)務(wù)人員無(wú)私奉獻(xiàn)、英勇奮戰(zhàn)，人民群眾眾志成城、團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，每個(gè)人都在戰(zhàn)役中發(fā)揮著不可或缺的作用。對(duì)教育工作者而言，我們要做好學(xué)員學(xué)習(xí)、生活和工作的引導(dǎo)者、組織者和保障者，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供支持。