農(nóng)村居民醫(yī)保服務(wù)需求及對(duì)策研究

文| 李仕珍

在黨的十九大報(bào)告中提出“決勝全面建成小康社會(huì)，奪取新時(shí)代中國特色社會(huì)主義理論體系”，將精準(zhǔn)扶貧，精準(zhǔn)脫貧作為全面建成小康社會(huì)的基本任務(wù)，其中如何解決農(nóng)村居民的貧困問題是重中之重。不管是農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)，農(nóng)村富余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，是建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、解決“三農(nóng)”問題的重要途徑；還是向農(nóng)村居民普及養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納與發(fā)放，實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)民的老有所養(yǎng)、老有所依；還是在現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療制度缺乏與制度不夠完善的基礎(chǔ)上，進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度不斷推廣與完善，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障，都是為了在脫貧攻堅(jiān)任務(wù)中不斷開拓前行。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀與問題

農(nóng)村醫(yī)療保障屬于三保障中非常重要的一環(huán)，主要目的是為了保障社會(huì)公平、穩(wěn)定、有序的發(fā)展，政府應(yīng)該承擔(dān)起這一份責(zé)任，加大經(jīng)濟(jì)力度。但是現(xiàn)今的分配制度存在著極度的不合理，醫(yī)療衛(wèi)生資源的三分之二由城鎮(zhèn)居民享有，而城鎮(zhèn)居民只占總?cè)丝诘乃某?，作為占人口總?shù)六成的農(nóng)村居民，只享受到了三分之一的醫(yī)療衛(wèi)生公共資源，在政策制度上有明顯的不合理與傾向性。而且在沒有相應(yīng)的機(jī)制與監(jiān)管下，如何解決醫(yī)療資源的分配問題，基層政府如何將相關(guān)政策落實(shí)到位，切實(shí)從農(nóng)村醫(yī)療保障制度出發(fā)，將農(nóng)村醫(yī)保問題作為一項(xiàng)長期而持久的任務(wù)來貫徹落實(shí)。大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，由于受教育程度不高，對(duì)于醫(yī)療制度感到陌生，掌握不了使用的方法，因此認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)復(fù)雜費(fèi)解，參與度低，不愿意購買保險(xiǎn)。而且農(nóng)村居民因領(lǐng)里關(guān)系較近，形成了一個(gè)個(gè)小的互幫互助小團(tuán)體，也可以通過鄰里之間互相照料、送禮送錢等抵御一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此也對(duì)于醫(yī)療保障體系接受度低。

而且在農(nóng)村醫(yī)療保障制度單一，不能很好的滿足居民要求，對(duì)于只保小病的溫飽型醫(yī)療制度并不感冒，農(nóng)村居民也希望能推出能保大病，降低因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療保障制度，因此現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度限制了農(nóng)村居民醫(yī)療保障事業(yè)的正常開展，阻礙了農(nóng)村居民的投保欲望。農(nóng)民因有限的經(jīng)濟(jì)水平的制約下，醫(yī)保消費(fèi)成了奢侈品。而且物價(jià)和醫(yī)療費(fèi)用的上漲也打消了農(nóng)民的參保信心，從降低了農(nóng)民的消費(fèi)需求，農(nóng)村居民參保需求的降低必然造成醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平的降低，進(jìn)而惡性循環(huán)，導(dǎo)致抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力下降，大病報(bào)銷比例低，使農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保障失去信心。

農(nóng)村醫(yī)保始終不是一種由國家強(qiáng)制執(zhí)行的全面性的政策法規(guī)，始終缺乏了國家的權(quán)威性以及背書，致使醫(yī)療保障的推進(jìn)困難重重。而地方政府缺乏在農(nóng)村開展系統(tǒng)的醫(yī)保宣傳活動(dòng)等，農(nóng)村居

民對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度知之甚少，認(rèn)知不足，導(dǎo)致了農(nóng)村居民對(duì)于醫(yī)療保障體系的不信任以及謹(jǐn)小慎微，甚至拒絕的態(tài)度，造成了不利影響。

構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系的需求及對(duì)策

1.加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的投入。鑒于農(nóng)村居民占據(jù)了六成以上的人口，政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療的投入力度，對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)站、婦幼保健院、防疫站等的建設(shè)，對(duì)于疾病預(yù)防大于治療，應(yīng)培養(yǎng)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療意識(shí)，對(duì)于小病積極治療，注意保健，也不要諱疾忌醫(yī)，任由疾病發(fā)展成不可挽回的局面。政府為農(nóng)民在基本醫(yī)保制度上的投入減少了農(nóng)民由于預(yù)防意識(shí)不足進(jìn)而得病甚至惡化的概率，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲勢頭，保障農(nóng)民享受基本醫(yī)療保障。

2.建立穩(wěn)定長期的農(nóng)村醫(yī)保政策。在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，要建立穩(wěn)定長期的農(nóng)村醫(yī)保政策，強(qiáng)化各級(jí)政府的責(zé)任，以法律和規(guī)章制度的形式明確各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例。為了推動(dòng)地方政府深化改革農(nóng)村醫(yī)保的積極性，可將農(nóng)村醫(yī)保覆蓋率作為政績考核指標(biāo)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。農(nóng)民群眾是醫(yī)保的最終受益者，只要耐心、細(xì)致、扎實(shí)地做好工作，農(nóng)村醫(yī)保制度就能贏得廣大農(nóng)民群眾真心支持和擁護(hù)，農(nóng)民也一定會(huì)自愿參加。各級(jí)政府應(yīng)強(qiáng)化宣傳作用，利用廣播、電視、報(bào)紙等農(nóng)民易接受、理解的方式進(jìn)行宣傳教育，讓農(nóng)村居民明確參保的好處，明確自身的權(quán)利義務(wù)、醫(yī)保的使用報(bào)銷等，提高農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.建立多層次的醫(yī)療保障制度。一刀切的醫(yī)療保障制度必然不適用于各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，因此在制度建立時(shí)政府、地方有關(guān)部門應(yīng)充分調(diào)研，建立起全面覆蓋的醫(yī)療保障體系，以滿足所有社群的需求。在發(fā)展水平較低的區(qū)域?qū)嵭小暗蜆?biāo)準(zhǔn)，廣覆蓋”的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。在中等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)實(shí)行大病醫(yī)療制度，降低因病致貧的概率，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在廣東江浙滬經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療保障體系已基本成熟，應(yīng)進(jìn)行更加全面、科學(xué)的管理制度，滿足不同層次的需求。

通過政府與當(dāng)?shù)氐墓餐?，?duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用及支出、農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)等方面加以擬定，在脫貧攻堅(jiān)工作中具有非常深遠(yuǎn)的意義。