醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的管理方案及醫(yī)務(wù)防護(hù)措施

孫艷婷，胡禮儀，楊 磊，沈顯群，侯夢(mèng)一△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科研究所/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(重慶)/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶400014；2.重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，重慶401120)

冠狀病毒是人類和脊椎動(dòng)物的重要病原體，這些病毒在全世界動(dòng)物中都很常見(jiàn)，但是其中很少有病例會(huì)影響人類[1-3]。2002年暴發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征和2012年中東呼吸綜合征均由冠狀病毒引起并傳播，由此證實(shí)冠狀病毒可以從動(dòng)物向人類傳播[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)出現(xiàn)人與人的傳播，其主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播[6-9]，而醫(yī)務(wù)人員由于接觸確診患者，其也被證實(shí)存在感染風(fēng)險(xiǎn)[10]，因此，醫(yī)務(wù)人員的管理和防護(hù)措施顯得尤為重要。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，截至2020年2月9日24：00，據(jù)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，全國(guó)現(xiàn)有確診病例35 982例。其中重慶市累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒肺炎確診病例468例(重型34例，危重型22例)，其中兩江新區(qū)確診人數(shù)為16例，約占重慶市總確診人數(shù)的3.42%。重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院是新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院之一，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科作為篩查疾病的輔助科室，屬于較早接觸疫情的科室之一。隨著發(fā)病人數(shù)劇增，疫情防控對(duì)檢驗(yàn)人員的需求也迅速提升，科室在做好患者標(biāo)本檢查的同時(shí)還要做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，加強(qiáng)消毒、隔離管理，優(yōu)化標(biāo)本檢驗(yàn)流程等?，F(xiàn)將重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科近期新型冠狀病毒感染患者的標(biāo)本檢查流程、醫(yī)務(wù)人員及家屬的心理狀態(tài)及應(yīng)急管理方案總結(jié)如下。

1 鞏固專業(yè)知識(shí)理論和防護(hù)培訓(xùn)

自疫情初期，科室組織全科室人員反復(fù)學(xué)習(xí)生物安全及新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)，深入學(xué)習(xí)診療方案并了解最新研究進(jìn)展；同時(shí)多次舉辦關(guān)于穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生、摘戴口罩等防護(hù)用品科室培訓(xùn)，成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控黨小組，從而保證科室每一位成員在面對(duì)新型冠狀病毒肺炎時(shí)由陌生變?yōu)橹鲃?dòng)防控。

2 標(biāo)本檢驗(yàn)流程

2.1檢驗(yàn)前 (1)標(biāo)本運(yùn)輸：標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集后，密封于2層一次性密封袋后置于專用標(biāo)本檢測(cè)箱，由檢驗(yàn)科防護(hù)齊全的專人(佩戴帽子、一次性外科口罩、手套、隔離衣)運(yùn)送至科室。(2)標(biāo)本分揀：由新型冠狀病毒肺炎疫情防控小組專員完成，按照《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生物安全防護(hù)指南(試行第一版)》要求，從雙層密封袋中取出標(biāo)本時(shí)，必須用75%乙醇噴灑消毒[11]。(3)標(biāo)本處理：離心前要保證離心標(biāo)本配平，防止離心過(guò)程中試管破裂；離心標(biāo)本需靜置10 min后再開(kāi)蓋，同時(shí)對(duì)離心機(jī)的臺(tái)蓋用75%乙醇噴灑消毒后進(jìn)行檢驗(yàn)操作。將所有標(biāo)本視為具有感染性，如不可避免地需要暴露(如開(kāi)蓋等)，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。

2.2檢驗(yàn)中 (1)參見(jiàn)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》,工作人員必須正確佩戴合格的醫(yī)用外科口罩(YY0469-2011)、醫(yī)用防護(hù)口罩(GB19083-2010)、N95口罩(美國(guó)NIOSH42CF R84-1995)、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)措施，并保證操作環(huán)境的生物安全[12]。(2)檢驗(yàn)時(shí)認(rèn)真觀察標(biāo)本采集是否合格，對(duì)于不合格標(biāo)本進(jìn)行登記和臨床溝通，要求臨床嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南(第二版)》中的指導(dǎo)進(jìn)行采集[13]。對(duì)于合格標(biāo)本，檢驗(yàn)中要仔細(xì)，以防標(biāo)本溢灑。若出現(xiàn)溢灑，先用0.5%～1.0%含氯消毒劑進(jìn)行覆蓋30 min后，再擦拭并噴灑75%乙醇[14]。

2.3檢驗(yàn)后 對(duì)疑似陽(yáng)性的標(biāo)本給予高度重視和信息登記，處理后的標(biāo)本應(yīng)盡快蓋好蓋子并放入密封袋二次防護(hù)，處理后廢棄物及環(huán)境嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌。

3 科室防護(hù)物資管理

做好科室防護(hù)物資出入庫(kù)管理，要求全員對(duì)口罩和護(hù)目鏡等物品合理使用管理。

4 醫(yī)療廢物處理

嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[15]管理，對(duì)接觸過(guò)感染性標(biāo)本的防護(hù)用品要求雙層封扎，且標(biāo)識(shí)清楚后棄于醫(yī)療廢物桶，并用0.5%～1.0%含氯制劑噴灑消毒不少于10 min后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

5 科室人員個(gè)人防護(hù)

5.1工作中防護(hù) (1)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡等，并對(duì)工作環(huán)境(實(shí)驗(yàn)室地面、物體表面等)用0.5%～1.0%含氯消毒液嚴(yán)格消毒，每日定時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)室區(qū)域紫外線照射消毒。(2)實(shí)驗(yàn)室人員采用對(duì)講機(jī)溝通并加強(qiáng)與臨床的溝通，共同探討新型冠狀病毒肺炎病因?qū)W特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律、病情變化及其與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系,對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)研究結(jié)論[16]。(3)對(duì)于工作中接觸過(guò)確診新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行14 d醫(yī)學(xué)隔離觀察，確認(rèn)無(wú)感染后方可回歸崗位。

5.2生活中防護(hù) (1)為防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，醫(yī)院已關(guān)閉中央空調(diào)，科室要求所有人員自備冬裝，以防著涼。(2)院內(nèi)就餐，采取輪班取餐，人員分批在單獨(dú)的清潔區(qū)進(jìn)食，避免人群聚集。(3)每日對(duì)工作人員進(jìn)行體溫測(cè)量，供應(yīng)社會(huì)人員給予的水果和牛奶，保證醫(yī)務(wù)人員的能量供給。(4)要求科室人員采用自駕或步行方式上班，對(duì)于住家較遠(yuǎn)且沒(méi)有自駕條件的人員，采取有車同仁接送制，避免出行過(guò)程中與社會(huì)人員交叉感染的可能性。

6 重視科室人員及其家屬的心理健康

(1)做好科室人員及其家屬的思想工作，增強(qiáng)信心，安撫情緒，消除恐懼，必要者帶其進(jìn)行心理咨詢。同時(shí)，對(duì)于家里有兒童的成員進(jìn)行宣傳，正確引導(dǎo)其家中兒童的衛(wèi)生習(xí)慣并建立正確的認(rèn)知。(2)成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控黨小組，做好防控帶頭作用，切實(shí)解決科室人員工作和生活中遇到的難題。

7 小 結(jié)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播[9],同時(shí)也可通過(guò)接觸傳播[17]、消化道傳播，以及氣溶膠傳播，但氣溶膠傳播尚未被證實(shí)[18]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的重要部門(mén)之一，雖不直接接觸患者，但是每天要接觸大量的臨床標(biāo)本。因此，本科室要求所有人員做好防護(hù)，將所有標(biāo)本視為感染性標(biāo)本，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上采取嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)，將實(shí)驗(yàn)室區(qū)域進(jìn)行分區(qū)，即清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，嚴(yán)格做好生物防護(hù)[19]，對(duì)實(shí)驗(yàn)區(qū)域和醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格消毒，注重科室醫(yī)務(wù)人員的后勤保障與家屬心理健康狀態(tài)，在降低科室人員交叉感染可能性的同時(shí)全力打好疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)。