青少年近視的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展▲

賀 衡 吳西西 黃素偵 莫彩琰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：825537450@qq.com)

【提要】 近年來，由于信息技術(shù)的進(jìn)步，電子產(chǎn)品在家庭中的使用越來越頻繁，且電子產(chǎn)品的使用人群也呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)，因此我國(guó)青少年的近視率較以往升高得更快。近視發(fā)病率的升高引起了國(guó)家及教育部門的重視，正積極采取措施對(duì)近視進(jìn)行防控。本文分別從中醫(yī)和西醫(yī)的角度對(duì)近年來近視的干預(yù)方法進(jìn)行綜述。

目前，全球約有14.5億的近視人口，亞洲是發(fā)病率最高的地區(qū)[1]。預(yù)計(jì)到2050年，全球近視發(fā)病率將達(dá)到總?cè)丝诘?9.8%[2]。我國(guó)青少年的近視患病率已達(dá)60%，近視發(fā)病率在全球國(guó)家中排名第二[3]。而由于我國(guó)部分家長(zhǎng)錯(cuò)誤的配鏡觀念，眼鏡市場(chǎng)配鏡人員的配鏡水平高低不一等所導(dǎo)致的不合理配鏡，都加大了防控近視的難度[4]。近視如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)青少年的生活及心理產(chǎn)生一定的影響，如上課時(shí)因看不清黑板跟不上老師的思路從而影響成績(jī)，體育活動(dòng)時(shí)危險(xiǎn)系數(shù)較同齡人增大，甚至部分學(xué)生會(huì)產(chǎn)生無所謂的心理，認(rèn)為近視不算病，戴眼鏡矯正就可以了[5]等。如何防治近視、控制近視的發(fā)病率已經(jīng)成為全社會(huì)探討的問題之一。本文分別從中醫(yī)和西醫(yī)的角度對(duì)近年來近視的干預(yù)方法進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥內(nèi)服 中醫(yī)認(rèn)為，近視的發(fā)病機(jī)制主要與肝脾腎這三大臟器有關(guān)，治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎，健脾明目，益氣補(bǔ)血。畢宏生等[6]應(yīng)用溫腎益精方治療556例陽(yáng)虛證青少年近視患者，結(jié)果表明患者的裸眼視力及屈光度均有改善。陳亞龍等[7]采用益視口服液配合穴位按摩，治療因肝腎不足、氣血虧虛而引起的青少年假性近視，取得較好的療效。周蒞斌等[8]將520例青少年近視患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組；治療組以“柔肝養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎”為法，選用逍遙散，輔以耳穴敷貼、眼部按摩、0.25%托吡卡胺眼液點(diǎn)眼及用眼衛(wèi)生教育；對(duì)照組予0.25%托吡卡胺眼液點(diǎn)眼及用眼衛(wèi)生教育；結(jié)果顯示治療組的治愈率為76%，總有效率為81.3%，對(duì)照組的治愈率為23%，總有效率為31.3%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.2 針灸治療 《針灸甲乙經(jīng)》記載，“目膠眨，遠(yuǎn)視不明，承光，目窗、睛明、承泣…”，說明自古以來就有醫(yī)者通過針灸選取相關(guān)的穴位來治療近視。針灸能夠通暢氣血、上達(dá)經(jīng)絡(luò)主要與針灸具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)的作用有關(guān)[9]。田昭春等[10]將120例低度近視患者分為針刺組和對(duì)照組，針刺組選取攢竹、睛明、魚腰、絲竹空、承泣、太陽(yáng)為主穴，足三里、三陰交配穴，每次針刺主穴 2～3個(gè)，配穴接電針，隔日治療1次，10次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程之間需間隔2 d，持續(xù)治療3個(gè)療程，之后每周治療1～2次，連續(xù)4個(gè)月；而對(duì)照組采用驗(yàn)光后佩戴框架鏡的治療方式；結(jié)果顯示針刺組總有效率為79.3%，對(duì)照組總有效率為51.3%，且針刺組視力、屈光度及調(diào)節(jié)靈敏度效果優(yōu)于對(duì)照組，說明針灸治療對(duì)視力、屈光度及調(diào)節(jié)靈敏度有一定的提升作用。呂暉等[11]采用針灸特色療法腹針治療青少年近視；將隨機(jī)患者分為腹針組和耳穴組，腹針組取穴中脘、商曲、下脘、天樞、氣海、關(guān)元；耳穴組采用王不留行籽貼在選定的穴位肝、腎、脾、胃、眼區(qū)、屏間前、屏間后、枕上；治療后發(fā)現(xiàn)腹針組視力的恢復(fù)效果及有效率均優(yōu)于耳穴組，說明腹針治療近視效果顯著。

1.3 推拿按摩療法 青少年長(zhǎng)時(shí)間佩戴眼鏡，會(huì)使眼部周圍的肌肉緊張僵硬，從而影響眼部周圍血液循環(huán)的通暢性；推拿按摩可通過刺激眼部相關(guān)的穴位，調(diào)節(jié)放松眼部周圍的肌肉，改善肌肉組織間的氣血，減輕睫狀肌的痙攣。何朝偉[12]通過運(yùn)用澤田派思路推拿方法治療60例青少年近視患者，總有效率達(dá)到96.67%。孫軍[13]將60例青少年近視患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組使用指振眼球法、一指禪推法、分推眼球法、點(diǎn)壓眼球法在眼部周圍進(jìn)行推拿，對(duì)照組采用王不留行籽貼壓耳穴肝、脾、眼、目等穴位，結(jié)果治療組的總有效率高于對(duì)照組。張利群[14]的研究中納入了100例青少年近視患者，治療組采用推拿結(jié)合耳穴壓貼，對(duì)照組使用滴珍視明眼藥水治療近視，治療3個(gè)月后治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.4 中藥外治法 臨床上，常用中藥外治作為輔助手段治療近視，如中藥敷貼、中藥熏洗、耳穴敷貼等。中藥熏洗是將藥物制成湯劑，通過藥物的溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)眼睛對(duì)藥物的吸收，同時(shí)讓眼周的血液循環(huán)加快，從而緩解眼部的疲勞[15]。唐敏等[16]采用中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓貼治療360例(656眼)青少年近視患者，試驗(yàn)組予中藥熏洗(金銀花、連翹、菊花、蟬蛻、絲瓜絡(luò)、荊芥、防風(fēng)、蒲公英各15 g，桂枝、丁香、昆布各30 g)聯(lián)合耳穴壓貼王不留行籽，對(duì)照組予耳穴壓貼王不留行籽，分別治療4周，結(jié)果示中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓貼王不留行籽治療總有效率為53.9%，高于單用耳穴壓貼王不留行籽組的總有效率(33.3%)。唐敏等[17]采用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療310例(510眼)青少年近視患者，對(duì)其中的169例(270眼)給予中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療，151例(240眼)給予單純艾灸治療，結(jié)果中藥熏蒸聯(lián)合艾灸的治療效果明顯優(yōu)于單純艾灸治療。

2 西醫(yī)治療

2.1 光學(xué)矯正

目前，我國(guó)最常見的光學(xué)矯正近視手段主要有單光框架鏡、漸進(jìn)多焦鏡、角膜塑形鏡、角膜接觸鏡等。

單光框架鏡，也就是我們常見的框架眼鏡，其優(yōu)點(diǎn)主要在于佩戴方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；其缺點(diǎn)是，對(duì)于屈光度高的近視患者，不但視野范圍局限，視物會(huì)變形，而且近視的控制效果也欠佳；而對(duì)于屈光度低的近視患者過矯或欠矯還會(huì)加速近視的發(fā)展[18]。

漸進(jìn)多焦鏡是通過把同一片鏡片分成上下兩個(gè)部分，上部看遠(yuǎn)(遠(yuǎn)光區(qū))，下部看近(近光區(qū))，從遠(yuǎn)光區(qū)到近光區(qū)逐漸減少1.5 D進(jìn)行調(diào)節(jié)。與單光框架鏡相比，青少年佩戴漸進(jìn)多焦眼鏡能延緩近視的發(fā)展[19]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用漸進(jìn)多焦鏡治療青少年近視，可以控制近視屈光度的增加，起到延緩近視發(fā)展的作用[20-22]。宋冰清[23]發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)多焦鏡更適合內(nèi)隱斜患者配戴，外隱斜患者佩戴漸進(jìn)多焦鏡不但起不到矯治的作用，還會(huì)產(chǎn)生不良的后果。所以，漸進(jìn)多焦鏡是否能控制近視的發(fā)展仍需要大量的臨床實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證。

角膜塑形鏡，又稱OK鏡，是一種具有逆幾何設(shè)計(jì)的高透氧性和穩(wěn)定性的硬質(zhì)角膜接觸鏡，使用方法為在夜晚睡覺時(shí)佩戴在角膜的前部，使角膜彎曲逐漸變扁平的同時(shí)讓眼軸縮短，從而使近視得到有效的控制[24]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡可以控制眼軸的增長(zhǎng)，并且角膜曲率、中央角膜厚度也會(huì)下降[25]。而對(duì)于角膜塑形鏡佩戴的安全性，大量的國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過臨床實(shí)踐得知，規(guī)范地佩戴角膜塑形鏡并且進(jìn)行定期復(fù)查，在很大程度上會(huì)降低其損傷角膜的風(fēng)險(xiǎn)[26-29]。

角膜接觸鏡，分為硬性透氧性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lenses，RGP)和軟性角膜接觸鏡兩種，而前者目前在臨床的應(yīng)用比較廣泛。國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，RGP不但可以矯正近視，而且還能控制近視度數(shù)的增長(zhǎng)[30-31]。對(duì)于其安全性，研究顯示，長(zhǎng)期佩戴RGP的屈光不正患者，其角膜形態(tài)和功能沒有受到明顯的影響[32-33]。

2.2 藥物干預(yù)

目前，用于干預(yù)近視發(fā)展的藥物主要以抗膽堿類藥物為主，包括阿托品、消旋山莨菪堿及哌侖西平等。

阿托品是一種非特異性M受體拮抗劑，通過阻斷眼軸的增大而延緩近視的發(fā)展。周艷梅[34]發(fā)現(xiàn)0.5%阿托品及0.25%阿托品均可以延緩近視的發(fā)展，但是前者的治療效果更優(yōu)，而兩者的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。李靜一等[35]使用0.01%阿托品治療217例青少年近視患者，發(fā)現(xiàn)屈光度及眼軸可以得到有效控制，且副作用不明顯。崔有新[36]隨機(jī)把105例青少年近視患者分為1% 阿托品組，0.01% 阿托品組及驗(yàn)光配鏡組，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)兩種濃度的阿托品治療效果均優(yōu)于驗(yàn)光配鏡，但1%阿托品組患者出現(xiàn)近視不清及畏光的副作用。由此可見，雖然不同濃度的阿托品均可以延緩近視，但是高濃度的阿托品仍會(huì)出現(xiàn)一定的副作用，而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于阿托品的使用仍沒有大樣本、長(zhǎng)期隨訪的臨床研究，長(zhǎng)期使用阿托品控制近視可能存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。

哌侖西平是一種選擇性的M受體拮抗劑，目前哌侖西平對(duì)于控制近視發(fā)展的作用機(jī)制尚待臨床實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證。魏星[37]、史煜等[38]分別用豚鼠、麻雞建立近視動(dòng)物模型，研究結(jié)果顯示哌侖西平可抑制離焦性近視的發(fā)展，主要與視網(wǎng)膜多巴胺系統(tǒng)的改變有關(guān)。戴淑真等[39]通過對(duì)形覺剝奪近視雞眼玻璃體內(nèi)注射哌侖西平發(fā)現(xiàn)，哌侖西平可在一定程度上抑制近視主要與調(diào)節(jié)鞏膜纖維層基質(zhì)金屬蛋白酶 2 和金屬蛋白酶組織抑制劑 2的表達(dá)有關(guān)。

消旋山莨菪堿是一種M膽堿能受體拮抗劑，與阿托品為同類藥，其作用機(jī)制也與阿托品類似，都可以控制近視的發(fā)展。王國(guó)毅[40]發(fā)現(xiàn)，消旋山莨菪堿滴眼液治療青少年假性近視有顯著療效。趙姣等[41]發(fā)現(xiàn)消旋山莨菪堿滴眼液可有效控制青少年近視患者初發(fā)期低度近視度數(shù)的增長(zhǎng)，且無近視不清、畏光等副作用。王穎穎等[42]的研究證明，消旋山莨菪堿滴眼液可以有效控制并延緩近視，并建議廣泛應(yīng)用于臨床。

2.3 手術(shù)治療

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前應(yīng)用于眼科領(lǐng)域的角膜屈光手術(shù)主要分為準(zhǔn)分子激光和飛秒激光兩大類，包括準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(photorefractive keratectomy，PRK) 、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)、飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction，SMILE)等。角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù)主要通過切削中央角膜，使之變薄，從而改變角膜曲率來達(dá)到矯正近視的目的[43]。葛麗花[44]證實(shí)了角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù)均可顯著提高多種類型屈光不正性近視患者的裸眼視力，值得臨床推廣。梁彩鳳[45]運(yùn)用PRK治療150例近視患者，發(fā)現(xiàn)PRK治療中低度近視患者效果最佳，且臨床并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。吳紅雅[46]發(fā)現(xiàn)，SMILE不但能顯著提高患者裸眼視力，而且對(duì)角膜無明顯損害。雖然不同的角膜屈光手術(shù)均可提高患者的視力，但SMILE由于其更高的安全性和穩(wěn)定性，近來成為廣大青少年的首選，應(yīng)用前景良好[47]。

后鞏膜加固術(shù)目前主要應(yīng)用于治療病理性近視，通過植入生物材料或人工合成材料使后部薄弱的鞏膜得到加固，從而有效控制近視度數(shù)的增長(zhǎng)。研究表明，后鞏膜加固術(shù)對(duì)病理性近視的療效確切[48]。王秀等[49]證實(shí)了后鞏膜加固術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式。但因其屬于有創(chuàng)性治療手段，目前在臨床中的應(yīng)用也較少。

3 小 結(jié)

綜上所述，中藥內(nèi)服、針刺、推拿按摩等中醫(yī)治療手段，光學(xué)矯正、藥物干預(yù)、手術(shù)治療等西醫(yī)手段都可干預(yù)近視的發(fā)展。但中藥內(nèi)服治療近視的文獻(xiàn)資料多屬于臨床研究，缺乏統(tǒng)一的研究標(biāo)準(zhǔn)，間接或直接地影響了研究的可靠性，目前對(duì)于中藥內(nèi)服治療近視的臨床效果尚有爭(zhēng)議。針灸及推拿按摩由于操作簡(jiǎn)單、療效尚可的優(yōu)點(diǎn)，目前已受到許多家長(zhǎng)的歡迎，雖然能在一定程度上延緩近視的發(fā)展，但相關(guān)作用機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。角膜塑形鏡在國(guó)外的使用比較普遍，但在國(guó)內(nèi)由于其價(jià)格較框架鏡昂貴，佩戴、護(hù)理也較煩瑣，目前在我國(guó)推廣應(yīng)用具有局限性。藥物干預(yù)近視進(jìn)展在停藥后容易出現(xiàn)反彈情況，所以在臨床上的使用仍有較多的限制。角膜屈光手術(shù)雖然可以矯正近視，但仍存在局限性，目前缺乏大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)研究。