極重度智力多重障礙者共同注意研究進(jìn)展及啟示

朱 楠，王嬌嬌

(華中師范大學(xué) 教育學(xué)院，湖北 武漢 430079)

極重度智力多重障礙(Profound Intellectual and Multiple Disabilities)是北歐地區(qū)大多數(shù)國(guó)家基于多重障礙與重度障礙在范圍上存在的交叉重疊關(guān)系，而在研究中將這兩個(gè)名詞并用的一種合稱[1]。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，極重度智力多重障礙者指發(fā)育年齡低于24個(gè)月或估測(cè)的智商分?jǐn)?shù)處于20-25分，同時(shí)伴有重度、極重度的肢體或感覺(jué)障礙。極重度智力多重障礙者與一般智力障礙者有所不同，表現(xiàn)為其不僅僅智力、運(yùn)動(dòng)能力受損，同時(shí)易患有其他感官障礙(包括視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙)。因障礙程度較為嚴(yán)重，該人群基本長(zhǎng)期依賴于父母或其他照料者的輔助，較難或不能采用語(yǔ)言形式與他人交流、互動(dòng)[2]，這一現(xiàn)狀嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的提升，不少研究者認(rèn)為通過(guò)培養(yǎng)高質(zhì)量的人際互動(dòng)能力一定程度上有助于緩解長(zhǎng)期依賴他人給其帶來(lái)的不利影響[3]。

共同注意(Joint Attention)是幼兒早期社會(huì)認(rèn)知能力的一種協(xié)調(diào)性注意能力，指?jìng)€(gè)體借助手指、眼神等與他人共同關(guān)注二者之外的某一物體或事件[4]。共同注意主要有兩種類型，其一是主動(dòng)性共同注意(Initiating to Joint Attention，IJA)，即個(gè)體主動(dòng)引發(fā)他人對(duì)其感興趣的物體或人的注意，包括眼神注視、眼神交替、手指指示和主動(dòng)展示等行為[5]；其二是響應(yīng)性共同注意(Responding to Joint Attention，RJA)，即個(gè)體對(duì)他人發(fā)起的眼睛注視或手指指示做出回應(yīng)，以分享對(duì)物品或事件的興趣，包括眼神追視、跟隨指示等行為[5]。普通幼兒共同注意發(fā)展表現(xiàn)出較為明顯的時(shí)間與階段特征，通常在6個(gè)月時(shí)共同注意能力開始出現(xiàn)并在18個(gè)月時(shí)達(dá)到成熟[4]，且發(fā)展順序?yàn)橛身憫?yīng)性共同注意到主動(dòng)性共同注意。共同注意作為幼兒社會(huì)認(rèn)知能力的要素之一，具備該能力的個(gè)體通常能完成早期社交互動(dòng)學(xué)習(xí)，并有助于語(yǔ)言能力、情緒調(diào)節(jié)、社會(huì)交往等持續(xù)發(fā)展[6]。已有研究在不同人群身上均得出共同注意在促進(jìn)個(gè)體與交往同伴順利溝通與互動(dòng)上具有重要意義，如Janssen等人著眼于提升盲聾多重障礙者與教育者之間的互動(dòng)，指出其較難眼神接觸和共同注意，這使得教育者和家長(zhǎng)難以預(yù)測(cè)和捕捉其反應(yīng)，從而影響互動(dòng)[7]；Hostyn等人關(guān)注極重度智力多重障礙者的溝通交往技能，通過(guò)梳理其溝通交往能力相關(guān)研究并進(jìn)行綜述，同樣得出共同注意是社會(huì)互動(dòng)的關(guān)鍵要素，培養(yǎng)共同注意有助于提升極重度智力多重障礙者的生活質(zhì)量[8]。最近十年，國(guó)外尤其是北歐地區(qū)的研究者陸續(xù)關(guān)注極重度智力多重障礙者共同注意現(xiàn)況，包括特點(diǎn)和影響因素。相比之下，盡管我國(guó)目前多重障礙者人數(shù)不斷增多，教育挑戰(zhàn)愈發(fā)多樣，但立足于多重障礙者共同注意研究數(shù)量稀少，該現(xiàn)狀不利于提高多重障礙者的教育成效。因此，研究通過(guò)梳理并總結(jié)國(guó)外現(xiàn)階段極重度智力多重障礙者共同注意相關(guān)文獻(xiàn)并得出啟示，為未來(lái)我國(guó)全面且深入剖析該人群共同注意狀況的相關(guān)研究提供借鑒，以期幫助該人群提高交往技能、參與社會(huì)生活。

一、極重度智力多重障礙人群共同注意特點(diǎn)研究

極重度智力多重障礙人群共同注意特點(diǎn)的研究主要基于以下兩個(gè)推測(cè)，分別為具備發(fā)展共同注意的可能性、共同注意的發(fā)展具有獨(dú)特性。首先，在發(fā)展可能性上，普通幼兒在出生后6-18個(gè)月時(shí)共同注意能力逐漸成熟，考慮到極重度智力多重障礙者發(fā)育年齡普遍低于24個(gè)月，初步認(rèn)為該人群具備一定水平的共同注意能力。與此同時(shí)，將共同注意能力視為其社會(huì)認(rèn)知發(fā)展的重要象征[9]。其次，在發(fā)展獨(dú)特性上，一方面極重度智力多重障礙者較少使用語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行溝通，相反多采用特殊且微妙的聲音、肢體動(dòng)作進(jìn)行前象征性和元象征性交流[10]；另一方面，該群體家長(zhǎng)指出在引導(dǎo)、維持該人群共同注意力時(shí)面臨較大挑戰(zhàn)[11]。因此，研究者們認(rèn)為極重度智力多重障礙者可能在追蹤、理解、引導(dǎo)、分享關(guān)注的事物方面均存在困難[9]。為進(jìn)一步明確極重度智力多重障礙者交往過(guò)程中共同注意能力的具體表現(xiàn)，人們采用多元研究方法(如量化、質(zhì)性研究)深入剖析，并在具體探究過(guò)程中呈現(xiàn)出從關(guān)注整體互動(dòng)過(guò)程到分析特定共同注意行為的變化趨勢(shì)。

(一)共同注意發(fā)育水平的差異性

與普通幼兒一樣，現(xiàn)有研究得出極重度智力多重障礙者能在交往過(guò)程中表現(xiàn)出共同注意行為，如Olsson選取一名極重度智力多重障礙的6歲男孩(患有多種障礙，在認(rèn)知、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)能力等方面顯著低于普通兒童)并分析其與看護(hù)(具備特殊教育專業(yè)證書并與特殊兒童交往時(shí)間超過(guò)5年)間所有互動(dòng)行為。研究者采用錄像記錄該男孩與看護(hù)在幼兒園自然環(huán)境中發(fā)生的7次互動(dòng)場(chǎng)景(每次互動(dòng)時(shí)間為10分鐘)，分析該男孩在交往過(guò)程的任何活動(dòng)(眼部運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)、手部運(yùn)動(dòng)等)以及照顧者行為，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)該被試能夠與看護(hù)建立共同關(guān)注，并對(duì)共同關(guān)注的主題產(chǎn)生興趣。比如，當(dāng)看護(hù)對(duì)鋼琴的聲音做出評(píng)論時(shí)，男孩的眼睛轉(zhuǎn)向注視鋼琴[12]。同樣的結(jié)論在Hostyn等人的研究中得到進(jìn)一步證實(shí)，他們亦利用錄像對(duì)18名極重度智力多重障礙成人及照顧者10分鐘的互動(dòng)過(guò)程進(jìn)行記錄，同時(shí)結(jié)合使用基于對(duì)話理論的觀察量表(包含共同注意內(nèi)容)，對(duì)二者進(jìn)行深入分析后表明極重度智力多重障礙者表現(xiàn)出共同注意行為[13]。上述研究均佐證了不同年齡、不同程度的極重度智力多重障礙者表現(xiàn)出一定的共同注意行為，但有關(guān)該類人群共同注意獨(dú)特性的研究仍不夠充分。為進(jìn)一步明確該人群共同注意獨(dú)特性，研究者在此基礎(chǔ)上從寬泛角度轉(zhuǎn)變到具體的共同注意行為探究，發(fā)現(xiàn)極重度智力多重障礙者共同注意發(fā)育順序與普通幼兒基本保持一致，交往中不同類型的共同注意行為表現(xiàn)不同，相比于響應(yīng)性共同注意，主動(dòng)性共同注意行為出現(xiàn)頻率較低，要求更高、難度更大。例如，Hostyn等人在自然情景狀態(tài)中研究17名極重度智力多重障礙人群的主動(dòng)性共同注意行為，利用錄像記錄他們與看護(hù)10分鐘的互動(dòng)過(guò)程，并對(duì)共同注意引導(dǎo)行為編碼后加以分析，研究結(jié)果表明極重度智力多重障礙人群共同注意發(fā)展順序與普通兒童保持一致，但與看護(hù)互動(dòng)過(guò)程中，他們發(fā)起主動(dòng)性共同注意頻率顯著較低，大多數(shù)情況下都在回應(yīng)交往對(duì)象，以被動(dòng)接收、響應(yīng)為主。值得注意的是，該研究同樣發(fā)現(xiàn)部分被試在將近三分之一的互動(dòng)時(shí)間里嘗試積極發(fā)起主動(dòng)性共同注意行為，表明盡管主動(dòng)性共同注意行為難度更大，該人群某種程度上具備發(fā)起主動(dòng)性共同注意意愿與行動(dòng)[9]。Neerinckx等人也得出類似的結(jié)論，與Hostyn等人的研究相比，其將樣本量擴(kuò)大到28名極重度智力多重障礙者及其看護(hù)，同樣利用錄像記錄二者間互動(dòng)過(guò)程，他們基于完整注意過(guò)程線索，關(guān)注共同注意前、中、后發(fā)起主動(dòng)性共同注意行為，對(duì)其編碼并分析，發(fā)現(xiàn)該類人群發(fā)起主動(dòng)性共同注意頻率較低[14]。

(二)共同注意刺激的偏好性

偏好性表現(xiàn)在極重度智力多重障礙者對(duì)不同形式刺激反應(yīng)的差異，研究者們對(duì)不同形式刺激做出較為明確的界定，聽(tīng)覺(jué)形式主要包括給予聲音指示，視覺(jué)形式包括主動(dòng)的眼神交流等，而觸覺(jué)形式則包括觸摸手臂等肢體部分[9]。以往研究表明極重度智力多重障礙者對(duì)不同形式的刺激反應(yīng)存在不同，具體體現(xiàn)為：相比于觸覺(jué)形式刺激，其對(duì)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)形式的刺激關(guān)注較多，也更容易在此形式刺激下表現(xiàn)共同注意行為。例如，Hostyn等人采用錄像記錄極重度智力多重障礙人群與看護(hù)互動(dòng)過(guò)程，發(fā)現(xiàn)看護(hù)采用觸覺(jué)形式引導(dǎo)極重度智力多重障礙共同注意行為的頻率較低。這與之前針對(duì)看護(hù)訪談研究中得出觸覺(jué)在極重度智力多重障礙者人群互動(dòng)過(guò)程中的重要作用的結(jié)論有所不同[15]。Neerincx同樣著眼于分析極重度智力多重障礙者與看護(hù)互動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)出共同注意的刺激偏好，得出大多數(shù)看護(hù)以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式引導(dǎo)該人群關(guān)注同一物體；而在主動(dòng)性共同注意行為上，該人群側(cè)重于使用眼神接觸、在物體與對(duì)象間協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)移注視的視覺(jué)形式以及聽(tīng)覺(jué)形式刺激[14]。針對(duì)該人群在不同形式刺激下共同注意的表現(xiàn)，部分研究者認(rèn)為主要有以下兩點(diǎn)原因：首先，看護(hù)在肢體接觸該人群時(shí)在某種程度上可能會(huì)感到不適，進(jìn)而出現(xiàn)在使用觸覺(jué)刺激頻次上觀察數(shù)據(jù)和看護(hù)報(bào)告情況有所出入，即相比于實(shí)際觀察數(shù)據(jù)，看護(hù)自身報(bào)告使用觸覺(jué)形式刺激頻率過(guò)高[9]；其次，極重度智力多重障礙者通常伴有嚴(yán)重的肢體或感覺(jué)障礙，這種感知覺(jué)受損可能不利于其對(duì)觸覺(jué)形式刺激產(chǎn)生回應(yīng)[16]。由此，其本身障礙特質(zhì)及實(shí)際過(guò)程中運(yùn)用觸覺(jué)形式刺激的低頻率，使得極重度智力多重障礙者對(duì)不同形式刺激的反應(yīng)有所差異。

二、極重度智力多重障礙人群共同注意影響因素

極重度智力多重障礙共同注意影響因素的研究基于交互式發(fā)展理論，該理論認(rèn)為個(gè)人任何特定能力的發(fā)展都會(huì)受到自身因素、環(huán)境因素及二者相互作用的影響，而不應(yīng)該單獨(dú)重視個(gè)體自身特征或者環(huán)境因素，片面對(duì)其中一個(gè)要素過(guò)于重視很有可能產(chǎn)生偏差，不利于系統(tǒng)探究影響因素。交互式發(fā)展理論核心在于同等注重個(gè)體、環(huán)境以及二者交互作用，目前該理論已用于解釋個(gè)體認(rèn)知、溝通、共同注意能力發(fā)展等[17]。

(一)交往雙方特征

1. 極重度智力多重障礙者認(rèn)知能力因素

極重度智力多重障礙者的認(rèn)知能力發(fā)展水平較低，并且往往伴隨感官或肢體障礙，研究者嘗試探究這種明顯的認(rèn)知缺陷與共同注意能力發(fā)展存在的關(guān)聯(lián)性。例如，Wilder等人利用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法探究91名家長(zhǎng)與其子女互動(dòng)情況，其中30名家長(zhǎng)的子女是2-10歲的極重度智力多重障礙者，31名家長(zhǎng)的子女是4-16個(gè)月的普通嬰幼兒，30名家長(zhǎng)的子女是2-10歲的普通兒童，引入兩組不同年齡段普通幼兒的目的是在發(fā)育水平和生理年齡上與極重度智力多重障礙兒童相匹配。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與另外兩組相比，極重度智力多重障礙兒童與家長(zhǎng)互動(dòng)過(guò)程中維持共同注意能力顯著較低，并得出其認(rèn)知缺陷(如短時(shí)注意廣度，由關(guān)注一個(gè)環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境的轉(zhuǎn)移能力顯著低于普通兒童)與共同注意具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性[11]。類似結(jié)論在Olsson等人的研究中也有所顯現(xiàn)，與Wilder等人的量化研究有所不同，他們以錄像的方式收集9名極重度智力多重障礙兒童與其同伴互動(dòng)情形，以認(rèn)知、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)能力和互動(dòng)環(huán)境作為自變量，共同注意和行為調(diào)節(jié)作為因變量，進(jìn)而從群體和個(gè)體層面分析變量間的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)的環(huán)境下，極重度智力多重障礙兒童的認(rèn)知能力與共同注意呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，表明共同注意可能因認(rèn)知能力水平的波動(dòng)而有所改變[18]。

2. 交往同伴的熟悉度與敏感性

普通兒童、自閉癥譜系障礙兒童共同注意影響因素研究發(fā)現(xiàn)，一方面交往同伴熟悉度影響個(gè)體共同注意行為，表現(xiàn)為與較為陌生的同伴相處時(shí)個(gè)體共同注意行為出現(xiàn)更多[19]；另一方面交往同伴敏感性行為同樣對(duì)個(gè)體共同注意具有重要影響，如Hobson、Gaffan分別于2004、2010年探討普通兒童共同注意行為與同伴敏感性關(guān)聯(lián)(同伴能夠理解對(duì)方以及交往活動(dòng)[20])，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三元互動(dòng)中普通兒童共同注意行為受同伴敏感性影響較大[21-22]?；谄胀▋和?、自閉癥譜系障礙兒童共同注意均受到交往同伴熟悉度及敏感性影響的情況，部分研究者試圖嘗試從該視角出發(fā)探究二者是否影響極重度智力多重障礙者共同注意。Neerinclx等人發(fā)現(xiàn)以往有關(guān)極重度智力多重障礙者研究多側(cè)重于兒童，成人關(guān)注度相對(duì)較低，且尚未對(duì)共同注意影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，為此他們選取45名成人極重度智力多重障礙者，采用早期社會(huì)溝通量表(Early Social Communication Scale)中的物體景象(Object Spectacle )、書本展示(Book Presentation)、凝視追蹤(Gaze Following Task)任務(wù)評(píng)估被試的共同注意能力，同時(shí)利用母親行為評(píng)定量表(Maternal Behavior Rating Scale)評(píng)估看護(hù)的敏感性。為控制熟悉度這一變量，研究人員分別讓被試同照顧者(熟悉對(duì)象)、研究人員(陌生對(duì)象)進(jìn)行互動(dòng)，采用錄像記錄10分鐘的互動(dòng)過(guò)程。研究結(jié)果指出，交往同伴熟悉度與極重度智力多重障礙者共同注意行為表現(xiàn)沒(méi)有顯著相關(guān)；敏感性則與共同注意行為呈現(xiàn)積極的正相關(guān)[23]。該研究結(jié)果部分驗(yàn)證普通、自閉癥障礙譜系兒童共同注意行為與同伴熟悉度、敏感性具有一定相關(guān)性[23]。

(二)互動(dòng)環(huán)境特征

互動(dòng)環(huán)境特征對(duì)個(gè)體共同注意行為的影響在自閉癥譜系障礙兒童的有關(guān)研究上得到多次驗(yàn)證，包括對(duì)不同結(jié)構(gòu)化程度環(huán)境進(jìn)行比較，如Walen、Kasari分別于2003、2005年研究自閉癥譜系障礙者共同注意行為，結(jié)果得出與低結(jié)構(gòu)化環(huán)境相比，高結(jié)構(gòu)化環(huán)境下自閉癥譜系障礙者更容易產(chǎn)生共同注意行為[24-25]?；诨?dòng)環(huán)境特征對(duì)自閉癥譜系障礙者共同注意具有一定影響，研究者們著眼于分析類似互動(dòng)環(huán)境特征影響極重度智力多重障礙者共同注意行為的適用性，如Neerinckx等人選取45名極重度智力多重障礙成人參與研究，并設(shè)定10分鐘觀察時(shí)間，分別讓其與看護(hù)、研究人員在自發(fā)環(huán)境和標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)化環(huán)境中進(jìn)行互動(dòng)，記錄其共同注意行為后再次觀看視頻對(duì)共同注意行為編碼并分析。其中，針對(duì)共同注意行為的各種行為研究者也做了較為明確的界定，表現(xiàn)為：將極重度智力多重障礙者身體或眼睛看向圖片視作跟隨指示，即響應(yīng)性共同注意類型；將極重度智力多重障礙者主動(dòng)指向玩具視為展示，即主動(dòng)性共同注意類型。經(jīng)過(guò)分析后，研究者發(fā)現(xiàn)與自發(fā)性、非結(jié)構(gòu)化的互動(dòng)條件相比，在結(jié)構(gòu)化程度較高的互動(dòng)環(huán)境中被試表現(xiàn)出更多的主動(dòng)性共同注意行為；相反，響應(yīng)性共同注意行為在自發(fā)性、非結(jié)構(gòu)化條件下則表現(xiàn)更為頻繁[23]，這可能與不同類型的共同注意行為對(duì)個(gè)體能力要求不一致相關(guān)。相比于響應(yīng)性共同注意，極重度智力多重障礙者的主動(dòng)性共同注意發(fā)展水平不足，可以考慮將互動(dòng)環(huán)境結(jié)構(gòu)化以促進(jìn)個(gè)體表現(xiàn)主動(dòng)性共同注意行為。

三、總結(jié)與啟示

綜上所述，作為有效社會(huì)互動(dòng)的關(guān)鍵要素之一，共同注意對(duì)提升極重度智力多重障礙者的生活質(zhì)量、主觀幸福感有著重要作用。通過(guò)系統(tǒng)梳理已有探討極重度智力多重障礙者共同注意研究，發(fā)現(xiàn)因其自身存在認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官等缺陷，該群體共同注意表現(xiàn)出水平差異性、刺激偏好性的特點(diǎn)，交往過(guò)程中較少主動(dòng)引導(dǎo)同伴關(guān)注其感興趣的事物或人物。影響因素方面，研究者基于交互式發(fā)展理論以及自閉癥譜系障礙、普通人群共同注意相關(guān)影響因素，認(rèn)為交往雙方特征、環(huán)境結(jié)構(gòu)化程度以及二者互動(dòng)情況對(duì)該群體共同注意能力的培養(yǎng)有著一定影響。具體來(lái)說(shuō)，極重度智力多重障礙者的認(rèn)知能力有限，而共同注意發(fā)展需要多種認(rèn)知能力綜合參與，這使得該人群在表現(xiàn)不同類型的共同注意行為時(shí)相對(duì)困難，尤其是主動(dòng)性共同注意能力；同伴作為二者交往互動(dòng)中的重要參與者，對(duì)極重度智力多重障礙者共同注意亦有較為直接的影響，核心要素包括同伴熟悉度和敏感性。此外，環(huán)境作為不可忽視的外在因素，其結(jié)構(gòu)化程度對(duì)極重度智力多重障礙者不同類型的共同注意行為影響程度有所不一。概言之，現(xiàn)有極重度智力多重障礙者共同注意研究文獻(xiàn)總體上數(shù)量不太充足，且部分研究樣本數(shù)量較少，研究方法上也多以錄像觀察為主，因該群體復(fù)雜性程度較高，個(gè)體間異質(zhì)性較大，部分研究對(duì)該主題的探討有所不足，因此需要在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富和深入，具體有以下幾點(diǎn)建議：

第一，加強(qiáng)極重度智力多重障礙者綜合共同注意刺激偏好研究。現(xiàn)有對(duì)極重度智力多重障礙共同注意內(nèi)容偏好性研究通常僅針對(duì)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形式下單一共同注意行為的研究，較少研究綜合性共同注意刺激下該人群表現(xiàn)，僅有個(gè)別研究在關(guān)注綜合形式共同注意刺激偏好時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)言語(yǔ)行為與指向和手勢(shì)相結(jié)合時(shí)，共同注意在親子互動(dòng)時(shí)維持時(shí)間更長(zhǎng)[26]。這啟示研究者在未來(lái)應(yīng)該加強(qiáng)綜合性共同注意刺激偏好研究，明晰是否在該種形式刺激下個(gè)體更容易產(chǎn)生共同注意，維持時(shí)間更長(zhǎng)。同時(shí)，需要注意的是綜合性共同注意刺激與兩種連續(xù)共同注意刺激使用也存在不同，在設(shè)計(jì)研究方案時(shí)需要加以區(qū)分并明確這兩種不同刺激對(duì)該人群共同注意的影響。

第二，深化極重度智力多重障礙者共同注意影響因素研究。目前，此項(xiàng)研究主要基于交互式發(fā)展理論，該理論能夠在整體層面上幫助研究者捕捉相關(guān)因素。但現(xiàn)有研究大多局限于表面描述性探索，以探討個(gè)體認(rèn)知能力因素與共同注意行為的關(guān)聯(lián)性，并沒(méi)有明確該人群發(fā)展共同注意能力所需的大腦認(rèn)知成分情況。相比之下，自閉癥譜系障礙者共同注意認(rèn)知方面的影響因素更為深刻，涉及認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制層面，這為極重度智力多重障礙者認(rèn)知領(lǐng)域影響因素探究提供一定借鑒。此外，目前研究側(cè)重于交往對(duì)象熟悉度、敏感性對(duì)極重度智力多重障礙者共同注意的影響，但互動(dòng)風(fēng)格、互動(dòng)形式、互動(dòng)對(duì)象類型(家長(zhǎng)、同伴、照顧者等)等因素同樣左右其共同注意表現(xiàn)，未來(lái)研究需要綜合考慮交往對(duì)象特征，設(shè)計(jì)不同方案加以探索。

第三，發(fā)揮交往同伴、環(huán)境在極重度智力多重障礙者共同注意方面的干預(yù)作用。極重度智力多重障礙人群共同注意具有一定滯后性，但同樣具有可塑性，如Olswang等人運(yùn)用動(dòng)態(tài)評(píng)估的方法發(fā)現(xiàn)極重度智力多重障礙兒童在言語(yǔ)治療師腳手架支持下即提示在物體之間目光轉(zhuǎn)移或在成人、物體之間轉(zhuǎn)移時(shí)，6名兒童均可以表現(xiàn)出三元凝視[27]。考慮到同伴敏感性、環(huán)境結(jié)構(gòu)化程度影響該人群共同注意行為的表現(xiàn)，未來(lái)研究可通過(guò)提高交往對(duì)象的敏感性，保持交往警覺(jué)度，創(chuàng)設(shè)適宜結(jié)構(gòu)化環(huán)境，利用基于游戲等個(gè)性化教學(xué)策略等干預(yù)該人群共同注意。