視覺生理性手指操在青少年近視防控應(yīng)用中的有效性分析

李國(guó)娟

近視是嚴(yán)重困擾青少年的全球性眼科疾病，近些年近視發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)，發(fā)病年齡也明顯低齡化[1]。加強(qiáng)青少年近視防控已成為目前眼科臨床診治中一項(xiàng)工作重點(diǎn)，同時(shí)也是家庭、學(xué)校、社會(huì)高度關(guān)注的一個(gè)話題。目前，臨床上尚未明確近視發(fā)生的確切機(jī)制，多數(shù)研究者認(rèn)為用眼習(xí)慣不良、遺傳、環(huán)境因素等是導(dǎo)致青少年近視發(fā)生的重要原因[2]，近視病因具有多樣性和復(fù)雜性。有報(bào)道指出，視近時(shí)可引起近反射三聯(lián)運(yùn)動(dòng)，正常情況下，調(diào)節(jié)集合是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，但是如果調(diào)節(jié)和集合出現(xiàn)異常，將導(dǎo)致眼肌疲勞，進(jìn)而發(fā)生近視。手指操干預(yù)可有效鍛煉眼肌，恢復(fù)肌肉彈性，起到近視防控的作用。本研究主要探討視覺生理性手指操干預(yù)在青少年近視防控的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取140例2019年4月-2020年5月于本院眼科門診就診的青少年作為研究對(duì)象。經(jīng)患者知情同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者進(jìn)行分組。對(duì)照組70例(140眼)，性別：男38例，女32例；年齡：13～16歲，平均(14.4±1.4)歲；就讀年級(jí)：初中26例，高中44例；平均等效球鏡度數(shù)：(-1.20±0.84)D。觀察組70例(140眼)，性別：男39例，女31例；年齡：13～16歲，平均(14.1±1.3)歲；就讀年級(jí)：初中28例，高中42例；平均等效球鏡度數(shù)：(-1.21±0.83)D。患者性別(χ2=0.029，P>0.05)、年齡(t=1.314，P>0.05)、就讀年級(jí)(χ2=0.121，P>0.05)、平均等效球鏡度數(shù)(t=0.071，P>0.05)基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①低度近視或視力正常、雙眼均水平或正位隱斜<8△，散瞳后屈光度(等效球鏡)小于-2.00 D；②符合《近視眼學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即低度近視-0.75～-3.00 D，正視眼+0.50～-0.50 D；③臨床診治相關(guān)資料保存完整；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生理性遠(yuǎn)視屈光度、眼部器質(zhì)性疾病和弱視、遠(yuǎn)視及其他眼?。虎诎橛衅渌到y(tǒng)嚴(yán)重疾病、眼球運(yùn)動(dòng)異常、眼位異常；③伴有精神性疾病或病史，無法良好配合相關(guān)干預(yù)。

1.3 方法：嚴(yán)格參照《兒童屈光矯正專家共識(shí)》為所有患者進(jìn)行屈光檢查及矯正。對(duì)照組患者常規(guī)近視防控干預(yù)：為患者行眼軸、視力、眼位、屈光度等檢查，散瞳后屈光度(等效球鏡)超過-1.00 D 者，配戴近視鏡，低于-1.00 D 者不戴鏡；叮囑患者在日常生活中做好用眼衛(wèi)生及注意調(diào)整用眼習(xí)慣；開展常規(guī)健康宣教，內(nèi)容主要為講解視力發(fā)生原因、視力受損危險(xiǎn)因素、保護(hù)視力的重要性、減少或預(yù)防近視的相關(guān)措施、講解并示范眼保健操、指導(dǎo)作息、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

觀察組在接受上述干預(yù)基礎(chǔ)上再給予視覺生理性手指操干預(yù)。具體方法如下：護(hù)理人員向患者講解視覺生理性手指操基本內(nèi)容、操作方法。同時(shí)做好示范，指導(dǎo)患者熟練掌握。將右手或左手食指豎直放置于兩眼的正前方，眼睛注視目標(biāo)。注視期間中前臂做適度伸屈，眼睛盯住食指，并跟著食指的移動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。手指操練習(xí)頻次為每日2次，每次3～5 min?；颊呓邮芟鄳?yīng)干預(yù)12個(gè)月后復(fù)診。2組均無患者失訪，失訪率均為0%。

1.4 觀察指標(biāo)：①近視度數(shù)評(píng)估：使用0.5%托吡卡胺滴眼液為患者散瞳，待瞳孔散大、光反射消失、睫狀肌完全麻痹后實(shí)施客觀檢影。通過主觀插片、復(fù)驗(yàn)確定患者干預(yù)前后的屈光度、等效球鏡度數(shù)并記錄做對(duì)比。②觀察患者干預(yù)前、后視力變化情況(以標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表1.0為準(zhǔn))。③干預(yù)滿意度評(píng)估：參照孫勉等設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表[4]評(píng)估患者對(duì)干預(yù)措施及效果的滿意情況。各組發(fā)放問卷70份，收回70份，有效率為100%。問卷評(píng)分為0～100分。85～100分為非常滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組近視屈光度、等效球鏡度數(shù)比較：干預(yù)前2組患者近視屈光度、等效球鏡度數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后，2組患者近視屈光度、等效球鏡度數(shù)較干預(yù)前明顯增加，但觀察組相比對(duì)照組增加更小，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后近視屈光度、等效球鏡度數(shù)比較

2.2 2組患者干預(yù)前后視力及干預(yù)滿意度比較：2組患者干預(yù)前標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者視力均有所改善，且觀察組視力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)滿意度相比對(duì)照組顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前、后視力及干預(yù)滿意度比較

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來青少年近視的發(fā)生率表現(xiàn)出明顯的遞增趨勢(shì)，且近視患者年齡低齡化明顯，重度化不斷加重[5]。加強(qiáng)對(duì)未發(fā)生近視、已發(fā)生近視的青少年進(jìn)行科學(xué)、有效的預(yù)防和控制干預(yù)是目前學(xué)科發(fā)展中一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。有效的防控干預(yù)措施不僅能夠使青少年近視發(fā)生率明顯降低，同時(shí)還可有效提高已近視患者視力控制水平，降低高度近視發(fā)生率，降低相關(guān)近視并發(fā)癥。臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，青少年對(duì)近視認(rèn)知缺乏、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)欠缺、眼部保健訓(xùn)練不足等均是導(dǎo)致青少年近視發(fā)生率居高不下的重要原因[6]。

視覺生理性手指操主要通過合理調(diào)節(jié)眼球的遠(yuǎn)近運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)眼部肌肉訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到視力改善及近視控制的目的。同時(shí)，視覺生理性手指操屬于一種集合訓(xùn)練，實(shí)施過程中可有效促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)集合沖動(dòng)，使輻輳明顯增加，促進(jìn)內(nèi)融合范圍擴(kuò)大。有研究顯示，實(shí)施筆尖集合訓(xùn)練干預(yù)，同時(shí)配合負(fù)球鏡治療可使輕度外斜患者癥狀獲得顯著改善，多數(shù)患者功能可獲得痊愈[7]。本研究選用的視覺生理手指操是指導(dǎo)患者將手指放置于眼前，兩眼專注注視手指，然后再通過移動(dòng)手指使兩眼交替看遠(yuǎn)和看近，使雙眼的內(nèi)外肌能夠進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。該種鍛煉方式與眼視覺生理學(xué)理論相符合，因此可促進(jìn)患者眼部放松、獲得有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮近視防控效果。本研究在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上再加強(qiáng)給予觀察組患者視覺生理性手指操干預(yù)后，該組患者近視屈光度增加程度、等效球鏡度數(shù)增加程度相比對(duì)照組均明顯更低；標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力相比對(duì)照組也明顯更優(yōu)，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手指操屬于一種集合訓(xùn)練干預(yù)方式，可有效維持患者雙眼單視功能、雙眼視軸平行，促進(jìn)患者近視屈光度、等效球鏡度數(shù)獲得更顯著改善；手指操訓(xùn)練干預(yù)時(shí)，患者兩眼交替注視遠(yuǎn)近目標(biāo)，眼球運(yùn)動(dòng)得到有效調(diào)節(jié)，不會(huì)增加近距離用眼負(fù)擔(dān)，并能夠使患者外隱斜得到良好改善，近視程度也得到了控制。因此，加強(qiáng)視覺生理性手指操鍛煉，能夠發(fā)揮良好預(yù)防近視和控制效果。本研究中，觀察組患者接受相應(yīng)干預(yù)后，干預(yù)措施實(shí)施及效果滿意度為100%，相比對(duì)照組顯著更高。由此可知，視覺生理性手指操鍛煉能夠提升患者眼部舒適度，操作簡(jiǎn)單，患者易于掌握，同時(shí)安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、易于掌握與推廣，患者有較高滿意度。但值得注意的是需要合理控制手指操訓(xùn)練次數(shù)及時(shí)間，次數(shù)控制在每日兩次，每次時(shí)間通?？刂圃?～5min/次，時(shí)間過長(zhǎng)或次數(shù)過多均會(huì)對(duì)效果產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，青少年近視防控中，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)視覺生理性手指操干預(yù)，能夠有效提高防治近視效果，達(dá)到積極防控近視的目的。