經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折近期價(jià)值體會

王文舉

【摘 要】目的：研究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折近期價(jià)值。方法：選擇胸腰椎骨折患者作為本次研究病人或研究對象，并采用“電腦隨機(jī)法”將100例胸腰椎骨折患者進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療;對照組、實(shí)施椎弓根釘內(nèi)固定治療，分析兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛評分。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折近期價(jià)值相比較，前者更具有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);椎弓根釘內(nèi)固定;治療;胸腰椎骨折;近期價(jià)值

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

研究顯示，隨著我國交通行業(yè)以及建筑事業(yè)的不斷發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致我國胸腰椎骨折人群不斷增加，該骨折類型占全部脊柱骨折的一半[1]。目前臨床對于胸腰椎骨折一般以手術(shù)方式治療，其中微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)最為常見，但臨床對于上述兩種方式的治療效果仍存在爭議。本文通過分析兩組胸腰椎骨折患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)其治療效果，具體見下文描述。

1 資料/方法

1.1 基線資料

將2017年6月至2018年8月收治的100例胸腰椎骨折患者作為研究對象或研究病人，分組原則為“隨機(jī)方式”，分為50例觀察組患者、50例對照組患者。

觀察組50例中有男性、女性分別39、11例;年齡值在61歲至75歲，平均為（68.21±1.34）歲。對照組50例中有男性、女性分別40、10例;年齡值在62歲至75歲，平均為（68.59±1.57）歲。將2組胸腰椎骨折患者性別、年齡等資料進(jìn)行對比和分析，用P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可比性成立。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 實(shí)施椎弓根釘內(nèi)固定治療，治療內(nèi)容：取患者俯臥位，于C型臂透視機(jī)下對傷椎位置進(jìn)行確認(rèn)，在傷椎后正中部位做一道縱形切口，切口長度為10厘米，使其傷椎以及上下各1個(gè)椎體充分顯露出來。于傷椎上下椎體兩側(cè)將4枚適宜的椎弓根釘置入，并在釘尾將預(yù)彎處理的固定棒進(jìn)行安裝固定，暫時(shí)性固定后將復(fù)位壓縮的椎體撐開，并在C型臂透視機(jī)下對椎體前緣高度恢復(fù)滿意情況進(jìn)行明確，待恢復(fù)效果滿意后將螺釘鎖定。傷口部位采用稀釋碘伏生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后放置引流管，最后逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組方法 觀察組行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，治療措施為：對患者實(shí)施局部麻醉，幫助患者采取俯臥位，對脊柱后凸畸形進(jìn)行糾正，對患者的傷椎棘突處進(jìn)行按壓，以促使患者的傷椎高度恢復(fù)正常;幫助患者保持脊柱過伸位，然后在C型臂和X線機(jī)的引導(dǎo)下，在患者傷椎椎弓外上緣上方約1cm處放置穿刺針，然后將穿刺針的內(nèi)芯拔出，并置入工作套管、導(dǎo)針、擴(kuò)張管等，在患者的傷椎處放置球囊擴(kuò)張器，并在患者的傷椎處注入適量的造影劑，在C型臂和X線機(jī)的引導(dǎo)下對球囊的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以促使球囊位于患者椎體的中線上;將球囊進(jìn)行緩慢的擴(kuò)張，將患者的傷椎高度恢復(fù)至正常，并且保持球囊內(nèi)的壓力低于200Psi;隨后取出球囊，向患者的傷椎處注入拉絲期骨水泥，以保證骨水泥能夠深入患者松質(zhì)骨內(nèi)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組、對照組兩組胸腰椎骨折患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用±表示，進(jìn)行T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)中手術(shù)指標(biāo)、疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)存在差異，用P<0.05表示;數(shù)據(jù)無差異，用P>0.05表示，軟件選用SPSS26.0版本進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 對比2組手術(shù)指標(biāo)

觀察組胸腰椎骨折患者手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，（P<0.05）。見表1：

2.2 比較兩組疼痛評分

觀察組胸腰椎骨折患者疼痛評分均低于對照組，（P<0.05）。如表2：

3 討論

椎弓根釘內(nèi)固定治療已經(jīng)是一種較為成熟的技術(shù)，在胸腰椎骨折中具有明顯效果，且具有較強(qiáng)的脊柱畸形矯正能力，能夠促進(jìn)脊柱保持穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而使患者脊柱功能的完整性得以保留，效果可觀[3]。但由于該手術(shù)需大范圍剝離椎旁肌，若軟組織長時(shí)間受到椎板拉鉤的牽拉，易增加患者術(shù)后慢性腰痛風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。另外，對于椎弓根釘握持力弱、患者骨質(zhì)量差、內(nèi)固定無充足強(qiáng)度者，術(shù)后易增加其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如內(nèi)固定斷裂、松動和脫落，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。而隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，該手術(shù)主要是通過將球囊擴(kuò)張，后將骨水泥注入傷椎，進(jìn)而使其傷椎高度得以保持和恢復(fù)。且該種手術(shù)方式能夠使脊柱穩(wěn)定性得到維持，使其脊柱后凸角減小，減輕患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者早期下床活動，利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折近期價(jià)值相比較，前者更具有優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

王令， 趙紅霞， 華強(qiáng). 經(jīng)皮椎體成形、經(jīng)皮椎體后凸成形及膨脹式椎弓根釘置入內(nèi)固定修復(fù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J]. 中國組織工程研究， 2017， 21（3）：350-355.

王遠(yuǎn)政， 李波， 郭濤，等. 骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后手術(shù)椎體再骨折的療效分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2017， 33（11）：1005.

鄒偉，肖杰，張洋，等. 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定并傷椎骨水泥強(qiáng)化與PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2018， v.33（07）：13-16.