促甲狀腺激素抑制治療對分化型甲狀腺癌術(shù)后的療效及安全性分析

白林剛

【摘 要】目的：探討促甲狀腺激素（TSH）抑制治療對甲狀腺癌術(shù)后患者的療效。方法：選擇甲狀腺癌手術(shù)患者80例，所有患者均于2016年1月至2018年6月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后分別接受甲狀腺激素替代治療、TSH抑制治療，觀察兩組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1年、2年實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率0.0%、2.5%，顯著低于常規(guī)組的5.0%、12.5%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%，顯著低于常規(guī)組的32.5%（P<0.05）。結(jié)論：TSH抑制治療可明顯減少分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，且安全性較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;術(shù)后;TSH抑制治療

【中圖分類號】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

甲狀腺癌為臨床常見腫瘤，以女性為主要發(fā)病人群，近年來發(fā)病率不斷上升。當(dāng)前臨床針對該疾病患者主要開展手術(shù)聯(lián)合TSH抑制治療，以實(shí)現(xiàn)對疾病的有效控制[1～2]。為對甲狀腺癌治療中手術(shù)聯(lián)合TSH抑制治療的療效進(jìn)行明確，本研究選擇收治甲狀腺癌手術(shù)患者80例，所有患者均于2016年1月至2018年6月在我院接受治療，在其中部分患者術(shù)后開展TSH抑制治療，收獲了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治甲狀腺癌手術(shù)患者80例，所有患者均于2016年1月至2018年6月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)手術(shù)指征;年齡超過18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生轉(zhuǎn)移;存在手術(shù)禁忌癥;治療依從性不佳。常規(guī)組包括女26例、男14例：年齡范圍35-67歲，平均（52.4±6.3）歲;接受甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)各28例、12例。實(shí)驗(yàn)組包括女25例、男15例：年齡范圍35-65歲，平均（52.2±6.1）歲;接受甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)各27例、13例。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后四周對無轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行TSH抑制治療，給予75-150ug/d左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20010522）。不同疾病分期患者藥物使用標(biāo)準(zhǔn)不同，Ⅰ期患者、Ⅱ～Ⅲ期患者、Ⅳ期患者血漿TSH質(zhì)量濃度分別為≤0.1～0.3mU/L、0.05～0.1mU/L、<0.05mU/L。常規(guī)組：術(shù)后四周對無轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行甲狀腺素替代治療，TSH質(zhì)量濃度、血清甲狀腺素濃度在正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、皮疹、骨質(zhì)酥松、房顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況

術(shù)后1年、2年實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 討論

DTC為常見甲狀腺癌，臨床已確診甲狀腺癌患者中90%以上為該類型，具體包括乳頭狀癌、濾泡狀癌。因該類型甲狀腺癌生長緩慢，患者通常預(yù)后較好，生存期較長。作為重要人體代謝器官，甲狀腺在維持正常新陳代謝等方面發(fā)揮著重要作用[3]。當(dāng)前臨床針對分化型甲狀腺癌主要進(jìn)行外科手術(shù)治療，但術(shù)中需大部或全部切除甲狀腺，患者術(shù)后會出現(xiàn)血清甲狀腺素水平下降，對TSH難以形成抑制，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖，并導(dǎo)致轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

本研究選擇于我院行甲狀腺癌手術(shù)治療患者，對其分別開展甲狀腺激素替代治療、TSH抑制治療。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），可見通過開展TSH抑制治療，可明顯減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。臨床研究顯示，分化型甲狀腺癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和血清TSH水平關(guān)系密切，應(yīng)用甲狀腺激素制劑治療分化型甲狀腺癌手術(shù)患者，可明顯減少腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[4]。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞在TSH長期慢性刺激下活性明顯增強(qiáng)，一旦出現(xiàn)甲狀腺癌變，部分上皮細(xì)胞的正常激素受體系統(tǒng)仍可保留，DTC細(xì)胞生長在一定程度上受到TSH影響。甲狀腺素的反饋性抑制作用，可降低血清TSH水平，減少和預(yù)防DTC復(fù)發(fā)[5]。應(yīng)注意的是，具體治療中需對血清甲狀腺激素水平進(jìn)行定期監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整[6]。

本研究中，術(shù)后1年、2年實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率0.0%、2.5%，顯著低于常規(guī)組的5.0%、12.5%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%，顯著低于常規(guī)組的32.5%（P<0.05）。綜上所述，TSH抑制治療可明顯減少甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，且安全性較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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