老年和中青年病人銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性對比分析

萬小旭 王佳賀

銅綠假單胞菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌，是假單胞菌屬中感染率最高的細(xì)菌［1-3］。 近年來，雖然抗生素不斷升級，但銅綠假單胞菌的治療并不樂觀，并且逐漸出現(xiàn)多重耐藥和泛耐藥銅綠假單胞菌菌株，使臨床治療的難度不斷增加。 因此，銅綠假單胞菌感染一直受到國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。 為了了解銅綠假單胞菌的感染現(xiàn)狀，現(xiàn)以2016 年1 ～12 月就診于我院的老年和中青年病人為研究對象，對老年和中青年病人銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥性進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 ～12 月就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的門診及住院的老年病人（年齡60～95 歲）和中青年病人（年齡18～59 歲）送檢的各種化驗標(biāo)本，同一病人相同部位多次送檢的標(biāo)本計1 例。1.2 方法 送檢的實驗室標(biāo)本全部按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細(xì)菌的分離和培養(yǎng)，用Vitek 2 Compact 全自動細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)對細(xì)菌進行鑒定和藥敏試驗，并按照美國臨床與實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI） 2014年標(biāo)準(zhǔn)分析藥敏結(jié)果，對比性地分析和了解老年與中青年病人銅綠假單胞菌的分布及耐藥性。

1.3 統(tǒng)計分析 利用Excel 表格對研究對象的臨床資料（病人基本信息、標(biāo)本類型及科室分布）和藥敏實驗結(jié)果進行整理和篩選，應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本類型 共檢出銅綠假單胞菌427 株，其中來自老年病人232 株（占54.33%），來自中青年病人195株（占45.67%）。 老年和中青年病人銅綠假單胞菌的標(biāo)本來源基本相同，均主要來源于痰液，分別占61.21%和57.44%，其余大部分主要來源于尿液（分別占9.48% 和9.23%）、 引 流 液（分 別 占9.05% 和8.21%）、分泌物（分別占6.47%和7.18%）、血液（分別占5.17%和7.69%）等。

2.2 科室分布 感染銅綠假單胞菌的老年病人主要分布于呼吸科、普外科及ICU 等，分別占23.28%、20.69%及14.22%；中青年病人則主要分布在ICU、普外科及神經(jīng)外科等，其中，ICU 占20.51%，普外科及神經(jīng)外科各占14.87%。 見表1。

2.3 藥敏結(jié)果 老年病人的銅綠假單胞菌對慶大霉素、阿米卡星及妥布霉素等氨基糖苷類抗生素的耐藥率較低，對左氧氟沙星和環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗生素，及美羅培南、頭孢吡肟、哌拉西林等β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率也較低，均在15%以下；對亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等抗生素的耐藥率在15%～30%。 中青年病人對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星及哌拉西林的耐藥率較低，在15%以下；對環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等的耐藥率在15%～40%。 老年和中青年病人銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、呋喃妥因、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢替坦等的耐藥率極高，均在98%以上。 見表2。

表1 感染銅綠假單胞菌的老年和中青年病人科室分布（n，%）

表2 感染銅綠假單胞菌的老年和中青年病人對常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌感染是臨床上最難治的細(xì)菌感染之一，其發(fā)病率和病死率都很高［4-5］，對于老年和中青年病人來說，銅綠假單胞菌感染的病情都較重，它可以引起很多部位的感染，例如：血行感染、呼吸道感染、泌尿系感染、顱內(nèi)感染及皮膚表面?zhèn)诟腥镜龋?-9］。 本研究顯示，老年和中青年病人的銅綠假單胞菌可以來源于痰液、尿液、血液及分泌物等，甚至是強酸性的胃液中。 而無論是老年病人還是中青年病人，檢出的標(biāo)本類型最多的均為痰液，這說明銅綠假單胞菌很容易引起呼吸道感染，這一結(jié)論與國內(nèi)外已有的大量數(shù)據(jù)及報道相符［10-13］。 分析其易感原因可能有：呼吸道感染較其他部位感染相對常見；發(fā)生呼吸道感染時，呼吸道功能減退，分泌物增加，纖毛擺動能力減弱；銅綠假單胞菌的細(xì)胞壁有一層多糖層，此多糖層具有吞噬和黏附作用，導(dǎo)致銅綠假單胞菌極易黏附于呼吸道與肺泡表面［10，14-15］。

本研究結(jié)果顯示，感染銅綠假單胞菌老年病人在呼吸科、普外科、ICU、康復(fù)科及急診科等的分布較多，而中青年病人主要分布在ICU、普外科、神經(jīng)外科及康復(fù)科等科室。 其中，老年和中青年病人中銅綠假單胞菌在呼吸科、神經(jīng)外科及耳鼻喉科的分布具有一定的差異（P＜0.05）。 分析其原因可能與各年齡階段疾病的構(gòu)成比不同有關(guān)，老年病人一般慢性疾病較多、免疫功能下降，而外傷及手術(shù)的病人中中青年較老年多。

通過分析427 株銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年和中青年病人銅綠假單胞菌對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等的耐藥率較低，老年病人組的耐藥率為5.17%～28.57%，中青年病人組為0 ～35.88%。 針對老年和中青年病人銅綠假單胞菌的感染推薦臨床應(yīng)用上述抗生素，但是要注意氨基糖苷類具有腎毒性，老年病人和有腎功能異常的中青年病人需謹(jǐn)慎使用。 老年和中青年病人對復(fù)方新諾明、氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、呋喃妥因、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢替坦等的耐藥率極高，均在98%以上，不推薦使用。 這與許多報道結(jié)果基本相符，個別差異可能與區(qū)域疾病構(gòu)成比有關(guān)［16-18］。

綜上所述，銅綠假單胞菌最常見的感染部位是呼吸道，感染可以發(fā)生于各個年齡階段，具有多重耐藥性。 臨床上，除了要加強防控，依據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素，還要規(guī)范抗生素的使用以降低耐藥率，減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)。