燒傷護理中所遇到的問題及護理方法

吳林芝

（中化二建集團醫(yī)院，山西 太原 030021）

燒傷是因熱力作用而引發(fā)的組織傷害，具有突發(fā)性和多臟器性，進而誘發(fā)多種并發(fā)癥，給患者的身心造成嚴重創(chuàng)傷[1]?，F(xiàn)如今誘發(fā)燒傷的因素很多，而且呈逐漸上升的趨勢，燒傷的治療又需要一個較長的時間，這對醫(yī)護人員來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。現(xiàn)對燒傷護理作如下總結(jié)。

1 資 料

選取我院2018年1月～2018年12月收治的30例燒傷患者作為研究對象，其中男20例，女10例，成人16例，小兒14例，年齡1～56歲。燒傷原因：熏傷、電燒傷、熱液燙傷及電燒傷，其中熱液燙傷最多，共12例，其次是火焰燒傷，共10例，電燒傷和熏傷相對少些，分別為6例、2例。燒傷部分：多處燒傷18例，頭面部燒傷12例，燒傷面積達6%～85%。燒傷深度：混合二度1例，深二度7例，淺二度22例。

2 問題與方法

2.1 問題

①面部燒傷：燒傷中，面部燒傷是最特殊的，這一部分包裹著較多的神經(jīng)、血管及淋巴管，這也使得該部位皮膚燒傷后產(chǎn)生較多分泌物，進而易引發(fā)創(chuàng)面感染，水腫也更為嚴重。面部燒傷患者若治療不恰當且及時，直接影響治療效果，輕則色素沉著或瘢痕增生，重則面部畸形[2]。②大面積燒傷：燒傷面積達到50%以上的為大面積燒傷，大面積燒傷患者面臨心理與身體的雙重考驗，因大面積燒傷，可危及患者生命，部分患者或殘疾，對患者的傷害是巨大的，極易出現(xiàn)不配合治療的情況，同時康復過程也更長，護理工作較艱巨。③老人燒傷：老年燒傷患者一般體質(zhì)較為衰弱，同時伴有功能性減退，慢性疾病較多，合并多種并發(fā)癥的可能性較高，即出現(xiàn)全身感染、休克、心肺衰竭等，護理需更加精心。④小兒燒傷：小兒也存在免疫力低的問題，其各臟器發(fā)育不全，常引發(fā)休克，治療過程中也會出現(xiàn)肺炎、消化道出血、敗血癥等并發(fā)癥，加上小兒易哭鬧、不配合，治療與護理均需要足夠的耐心。⑤營養(yǎng)缺失：燒傷后，機體很容易因代謝分解加速而導致多種營養(yǎng)物質(zhì)丟失，進而出現(xiàn)能量嚴重損耗，誘發(fā)患者短期營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對于臨床治療是不利的，所以燒傷患者的營養(yǎng)補充也是很重要的。⑥心理問題：心理問題是燒傷患者常見問題，燒傷對患者來說不僅僅是外表的改變，而且對其生活影響較大，尤其是女性患者，容易引發(fā)強烈的抵觸情緒，從而出現(xiàn)不理人、神情淡漠、敏感多疑等不良狀況，有甚者還會出現(xiàn)狂躁啼哭、大聲叫罵等，總之，心理問題很不利于患者治療及恢復，必須采取適當手段予以疏導才行。

2.2 方法

①面部護理：患者需進入隔離病房，隔離病房需事先消毒殺菌，室內(nèi)溫度控制在24℃左右，空氣需流通，溫度需適宜。具體護理如下：首先清創(chuàng)，主要用0.9%的生理鹽水，其次擦干并涂抹藥膏，最后無菌敷料包扎。注意在整個操作過程中，必須確保創(chuàng)面清潔和干燥。為防止患者出現(xiàn)壓瘡，隔4h讓患者翻身一次。在治療與護理中，也要密切關注創(chuàng)面情況，如氣味、滲液量、腫脹程度及積膿量，若發(fā)現(xiàn)異常，應馬上告知主治醫(yī)師。②大面積燒傷護理：大面積燒傷患者營養(yǎng)消耗較大，需合理搭配飲食，以少食多餐為主，也要充分考慮患者個人飲食偏好，確?；颊邤z取足夠多的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及糖類等[3]。大面積燒傷患者極易出現(xiàn)愈合后運動障礙和攣縮畸形，因此要對患者予以康復護理，先注重床上鍛煉，再練習站立，最后才是行走，這期間需幫助患者抬高患肢，以防止出現(xiàn)水腫，同時叮囑患者發(fā)癢時也不要抓撓。③老人燒傷：老年患者燒傷后往往病情較重，但通常反應較輕，需護理人員更多的關注，密切觀察和記錄老人的各項指標變化情況包括血壓、心率、體溫、血氧飽和度、皮膚顏色等，8小時一小結(jié)，24 h一總結(jié)。對患者實施暴露療法，首先應避免創(chuàng)面受壓且保持創(chuàng)面干燥；其次保障患者呼吸通暢，幫助患者咳痰，若咳出不易，則可遵醫(yī)囑使用噴霧，進而減少肺部感染。若患者留置導尿管，應重點預防尿潴留，首先堅持無菌操作，其次尿管和尿瓶需按時更換，最后一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時上報主治醫(yī)師[4]。對伴有基礎病的患者實施針對性護理，如糖尿病患者應控制血糖，注重皮膚防感染護理，同時合理飲食，防止低血糖。④小兒燒傷：患兒入院后，首先要根據(jù)孩子的具體情況進行復溫，室內(nèi)溫濕度也要控制合理，尤其是冬夏兩季溫度一定要控制好，夏季維持在24℃左右，冬季則要維持在32℃左右，濕度50%左右?；純阂残璋才旁诟綦x病房，使用的護理方法為懸浮床法，同樣要注重創(chuàng)面清潔干燥和避免局部受壓，同時還要保持空氣通暢，定期殺菌消毒。在治療過程中也要關注患兒的脈搏、呼吸及心率的變化，同時也要適當補液，注意做好固定，還需根據(jù)患兒的尿量和色，發(fā)現(xiàn)異常，需上報醫(yī)師。⑤營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持需分階段進行，早期以胃腸外營養(yǎng)供給為主，形式為靜脈營養(yǎng)，置管后需做好日常檢查工作，若患者出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物、滲出等，需立即除去，一般3～5d需更換部位。在靜脈供給營養(yǎng)時不可中途換液，禁止混合輸注液體，若使用輸液泵，需在24h內(nèi)完成輸注，以降低感染率。但需盡早恢復胃腸道營養(yǎng)供給，可經(jīng)鼻飼管注入，需特別注意溫度和衛(wèi)生，同時還要做好患者鼻腔護理。最后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜I養(yǎng)，但仍需注意以易消化且清淡的食物為主，注意少食多餐，同時注意觀察患者表現(xiàn)及大便情況，以避免腸胃功能出現(xiàn)紊亂[5]。⑥心理干預：心理干預也要分階段進行，前期以安慰為主，主要是撫慰患者不安的情緒，根據(jù)患者的性格特點、社會關系、生活習慣等為其營造一個穩(wěn)定的社交環(huán)境。治療期，主要以真誠的關心、體貼的服務及發(fā)自內(nèi)心的鼓勵為主，并且告知患者病情在好轉(zhuǎn)，讓患者對治療充滿信心?；颊叱鲈呵靶枳龊媒逃麄?，并輔以認知矯正。

2 結(jié) 果

30例患者均恢復良好，出院后生活狀態(tài)正常。

3 討 論

燒傷是一種比較常見的突發(fā)疾病，其嚴重程度與患者的燒傷面積與深度直接相關，護理在燒傷患者救治中起到了很關鍵的作用。針對患者情況制定針對性較強的綜合護理必不可少，主要關注的環(huán)節(jié)為創(chuàng)面護理、抗休克和感染、營養(yǎng)支持及心理干預等，其中最重要的環(huán)節(jié)是休克關和感染關，如果這兩關均過不去，直接影響到燒傷救治的結(jié)果，很有可能誘發(fā)患者多臟器并發(fā)癥，進而導致患者死亡，可以說，護理難度是非常大的[6]。值得注意的是，燒傷對護理人員素質(zhì)提出了更高的要求，因為一個小的環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)不可挽回的結(jié)局。

綜上所述，燒傷護理是燒傷救治的重要環(huán)節(jié)，患者需要護理人員精心的護理，只有這樣才能盡可能地減輕患者的身心痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，進而讓患者出院后恢復正常生活。