王 鴻
(織金縣人民醫(yī)院,貴州 織金 552100)
腦出血是一種十分常見的腦血管疾病,病死率高,存活患者多伴有不同程度的后遺癥[1],腦出血患者早期血腫清除是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然能獲得一定的治療效果,但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,微創(chuàng)技術(shù)的成熟給該疾病的治療提供了更多選擇,我院應(yīng)用立體定向微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血取得了一定成效,現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下報(bào)告。
選取在我院接受治療的腦出血患者72例為研究對(duì)象,根據(jù)治療方案差異將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組有36例患者。對(duì)照組患者男女比例為21:15,年齡在42~78歲之間,平均(53.06±8.11)歲,;實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為20:16,年齡在43~76歲之間,平均(51.96±7.51)歲。在一般資料方面兩組無巨大差異(P>0.05),組間有比較分析價(jià)值。
對(duì)照組患者接受開顱手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組接受立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。在CT立體定位引導(dǎo)下開展手術(shù),CT明確穿刺點(diǎn)及穿刺深度,避開功能區(qū),穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒鋪敷、局部麻醉后,用電鉆連接萬特福YL-1型碎吸穿刺針鉆頭,從穿刺點(diǎn)鉆入,當(dāng)穿刺針突破硬腦膜后退出針芯,放置圓鈍頭針芯,將穿刺針推入血腫中心后連接側(cè)管,對(duì)血腫進(jìn)行負(fù)壓抽吸,術(shù)后使用尿激酶3~5萬U每天進(jìn)行2~3次液化沖洗、引流。若血腫進(jìn)入腦室,則采用相同的方法對(duì)腦室進(jìn)行穿刺引流,術(shù)后2~7 d復(fù)查CT觀察治療效果。
治療后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估,得分越高說明患者神經(jīng)功能越差,并根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判斷。
應(yīng)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料接受t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料接受x2檢驗(yàn),P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組平均神經(jīng)功能評(píng)分為(28.42±5.13)分、(28.19±6.51)分;治療后兩組得分分別為(20.62±3.81)分、(11.29±3.41)分。經(jīng)分析,治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分無較大差異(P>0.05),治療后兩組患者評(píng)分均降低,但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組患者臨床治療總有效率為77.78%,實(shí)驗(yàn)組為91.67%,在臨床療效方面實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
腦出血是一種病死率及致殘率加高的腦血管疾病,在中老年群體中發(fā)病率較高,近幾年隨著人們飲食習(xí)慣變化及社會(huì)老齡化進(jìn)程加快,該疾病的發(fā)病率也逐漸升高[2]。以往臨床治療該疾病度采用藥物保守療法或開顱手術(shù)治療,其中,藥物保守療法雖然能保護(hù)患者神經(jīng)功能,但患者接受治療的時(shí)間較長(zhǎng),且治療效果難以預(yù)測(cè);開顱手術(shù)可快速、有效的清除患者顱內(nèi)血腫,但創(chuàng)傷較大,會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦組織,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。為了有效提高腦出血患者生存率及生存質(zhì)量,探討有效的治療方案非常必要[3]。
近幾年立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用,該手術(shù)方法與開顱手術(shù)、藥物保守治療相比,具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)手術(shù)在CT引導(dǎo)下完成,能準(zhǔn)確定位,可有效降低對(duì)神經(jīng)元、靜脈竇及附近大血管的損傷,提高穿刺安全性、成功率;(2)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)只需局部麻醉即可完成;(3)對(duì)腦組織造成的影響較小,引流管放置時(shí)間較短;(4)創(chuàng)傷小,拔管后可不進(jìn)行縫合治療[4];(5)治療費(fèi)用低,適合在基層醫(yī)院開展。但需注意的是,生命垂危、臟器功能嚴(yán)重受損、腦血管畸形以及腦動(dòng)脈瘤腦出血患者不可應(yīng)用該手術(shù)方式治療[5]。本次研究,接受立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組在臨床療效及治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),該結(jié)果充分說明對(duì)腦出血患者應(yīng)用立體定向穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。
綜上,通過本次研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比較,在腦出血治療中,立體定向穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)能提高臨床療效,保護(hù)患者神經(jīng)功能,此外,該手術(shù)方式還具有操作簡(jiǎn)便、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版)2020年31期