具有卵黃囊瘤樣組織學(xué)形態(tài)或免疫表型的子宮內(nèi)膜腫瘤

(趙 芳 摘譯，魏建國 審校/浙江省紹興市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，紹興 3030；浙江省紹興市人民醫(yī)院病理科，紹興 3000)

Fadare O, Shaker N, Alghamdi A,etal. Endometrial tumors with yolk sac tumor-like morphologic patterns or immunophenotypes: an expanded appraisal. Mod Pathol, 2019,32(12):1847-1860.

近年子宮卵黃囊瘤得到了越來越多的認識。本組分析3組子宮腫瘤的基礎(chǔ)上，對具有卵黃囊瘤樣表型的子宮內(nèi)膜腫瘤進行多層面研究。第1組中有9例子宮內(nèi)膜腫瘤被歸類為卵黃囊瘤，或具有卵黃囊瘤成分，應(yīng)用35個免疫組化標(biāo)志物對其進行評估，以確定其免疫表型譜系；第2組中包括70例不同組織學(xué)類型的子宮內(nèi)膜癌，分析SALL4、Glypican-3和AFP的表達，以評估這些標(biāo)志物相對子宮內(nèi)膜癌在卵黃囊瘤診斷中的特異性；第3組中包括626例子宮內(nèi)膜癌/癌肉瘤的存檔病例，回顧性分析并確定卵黃囊瘤樣形態(tài)的出現(xiàn)頻率。第1組患者的卵黃囊瘤區(qū)對SALL4、Glypican-3具有一致的免疫反應(yīng)；其余免疫標(biāo)志物陽性率不一，AFP(89%)、Villin (89%)、PLAP(78%)、CK(34βE12 )(67%)、CAM 5.2(62.5%)、EMA (56%)、CD117 (50%)、p16 (50%)、CDX2 (44%)、p53(44%異常表達)、MOC31 (37.5%)、CK7 (33%)、GATA3 (33%)、CK5(25%)、PAX-8 (11%)均陽性；CD30、Napsin A、OCT4、ER、AR、PR均陰性。在第2組70例患者中，有29例(41%)至少表達了SALL4、Glypican-3和AFP的3種標(biāo)志物中的1種，96%的陽性病例為高級別組織學(xué)類型。第2組中，Glypican-3、SALL4和AFP的陽性率分別為30%、20%和2.8%；然而，同時表達任何2個或同時表達3個標(biāo)志物的情況并不常見(分別<9%和<1.4%)。第3組626例患者中有5例(0.8%)具有潛在的卵黃囊瘤樣形態(tài)，與第1組病理組織形態(tài)學(xué)和免疫表型有相似性，有3例最終被認為是真正的卵黃囊瘤表型。

上述發(fā)現(xiàn)強調(diào)了子宮卵黃囊瘤寬泛的免疫表型譜系，僅根據(jù)免疫表型來確定子宮內(nèi)膜癌中是否有卵黃囊瘤樣分化存在陷阱。此外，僅根據(jù)形態(tài)學(xué)鑒別該部位卵黃囊瘤具有實用性和局限性。