護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士臨床實(shí)踐與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的效果探討

陳 霞 羅 鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科 重慶 400002）

為適應(yīng)我國(guó)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展對(duì)高層次、應(yīng)用型、?？菩透呒?jí)護(hù)理人才的需求，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist， MNS)應(yīng)運(yùn)而生。在國(guó)家專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)頒布的《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》[1]的指導(dǎo)下，理論教學(xué)已較系統(tǒng)和成熟，但針對(duì)MNS的臨床實(shí)踐教學(xué)暫無相關(guān)文件和標(biāo)準(zhǔn)，各地院校尚在積極探索階段。2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式出臺(tái)文件，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，二者的成功并軌，為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐教育提供了啟發(fā)和參考。2016年，我院將MNS的臨床實(shí)踐與護(hù)士規(guī)范化相結(jié)合，取得了一定的成效?，F(xiàn)將我院MNS的臨床實(shí)踐與護(hù)士規(guī)范化相結(jié)合的實(shí)施方案、培養(yǎng)效果及實(shí)踐中存在問題總結(jié)如下，為護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士臨床實(shí)踐提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料

采用整群抽樣的方法，抽取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生2018級(jí)10人、2019級(jí)8人、2015級(jí)23人作為研究對(duì)象，按照在臨床實(shí)踐階段是否參加過護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)為依據(jù)，將其分為A、B兩組。A組為參加規(guī)培組，2018級(jí)和2019級(jí)MNS學(xué)生共18人，平均年齡24.33±1.085歲；B組為未參加規(guī)培組，2015級(jí)MNS學(xué)生共23人，平均年齡22.43±0.843歲。兩組學(xué)生的初始學(xué)歷和研究生入學(xué)方式比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組學(xué)生具有可比性。

（二）方法

1.資料收集方法

采用北京大學(xué)編制的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能力調(diào)查問卷，經(jīng)修改后用于本次研究，修改后的問卷Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.963，效度0.869，信效度尚可，可以使用。該問卷共三個(gè)部分，第一部分為專業(yè)能力評(píng)分，共12個(gè)問題，第二部分為科研能力評(píng)分，共13個(gè)問題，第三部分為教學(xué)能力評(píng)分，共8個(gè)問題，所有答案均采用Linkert 5級(jí)評(píng)分法，按1分（安全不符合）至5分（完全符合）計(jì)分，第一部分總分為60分，第二部分總分為65分，第三部分總分為40分，三個(gè)部分總分為165分。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，對(duì)兩組資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

經(jīng)兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析可得，兩組學(xué)生在專業(yè)能力（P=0.041）和科研能力（P=0.001）方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在教學(xué)能力（P=0.063）方便差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組MNS學(xué)生各部分得分t檢驗(yàn)分析結(jié)果

三、討論

（一）MNS臨床培養(yǎng)模式

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist， MNS）是2010年1月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過增設(shè)的一種學(xué)位類型[2]，其培養(yǎng)目標(biāo)為具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是為加強(qiáng)全國(guó)新入職護(hù)士的臨床技能，提高其綜合能力，以確保日后更好地勝任臨床護(hù)理工作。由于MNS的臨床實(shí)踐培養(yǎng)和新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)基本一致，都是對(duì)剛踏入臨床、接觸臨床工作的新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，為后續(xù)勝任臨床工作奠定基礎(chǔ)，因此，我院試行將MNS的臨床實(shí)踐與護(hù)士規(guī)范化相結(jié)合，以探索MNS的臨床培養(yǎng)模式及效果。

（二）管理模式

我院MNS的培養(yǎng)采取學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合、研究生管理處與護(hù)理部共同管理的方式，以導(dǎo)師為主導(dǎo)的小組培養(yǎng)模式，即每學(xué)期參加研究生管理處舉行的學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議涵蓋多學(xué)科知識(shí)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基因組學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容，以開闊MNS學(xué)生的學(xué)科視野，提升人文綜合素質(zhì)和科學(xué)創(chuàng)新能力；每月參加護(hù)理部舉行的規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)，內(nèi)容包括案例分析、疑難病例討論等，以提高規(guī)培人員的臨床能力；每月定期舉行2次護(hù)理導(dǎo)師小組會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容為經(jīng)驗(yàn)分享、課題進(jìn)展匯報(bào)、文獻(xiàn)分享、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法討論等，以提高M(jìn)NS學(xué)生的科研能力。

（三）課程設(shè)置與安排

MNS的培養(yǎng)具體由課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、學(xué)位論文三部分組成。課程學(xué)習(xí)集中安排在第一學(xué)期，第2-6學(xué)期為臨床實(shí)踐，包括護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)方向的培訓(xùn)兩個(gè)階段。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地完成，具體要求按照《重慶市護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]執(zhí)行。專業(yè)方向的培訓(xùn)在相關(guān)的1-2個(gè)臨床科室完成，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間≥3個(gè)月。

（四）考核方式

包括課程考核、臨床能力考核、畢業(yè)前綜合考核、學(xué)術(shù)講座和論文答辯五個(gè)部分。具體實(shí)踐如下：1.我院MNS學(xué)生的日常管理由研究生管理處負(fù)責(zé)，包括管理MNS學(xué)生的開題匯報(bào)、中期檢查、畢業(yè)答辯以及日常的上班簽到打卡；規(guī)培相關(guān)事務(wù)由護(hù)理部負(fù)責(zé)，將MNS規(guī)培學(xué)生與社會(huì)規(guī)培生統(tǒng)一管理，護(hù)理部每3個(gè)月進(jìn)行一次檢查與操作考核。2.根據(jù)學(xué)生的研究方向和《重慶市護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)理部統(tǒng)一為MNS學(xué)生安排輪轉(zhuǎn)科室，并在出科前完成培養(yǎng)手冊(cè)的填寫和出科考核，由護(hù)理部統(tǒng)一檢查。3.規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，MNS學(xué)生參加衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織的規(guī)培結(jié)業(yè)考試，技能操作和理論考核均通過者予以頒發(fā)合格證書。4.MNS學(xué)生畢業(yè)前將參加畢業(yè)前綜合考核，包括英語綜合、專業(yè)理論考核和臨床綜合技能考核。英語綜合和專業(yè)理論考核由研究生院統(tǒng)一組織進(jìn)行，成績(jī)按100分制計(jì)算，≥70分合格。臨床綜合技能考核采取以病例為中心的4+2x多站式考核方式，考核小組由3-5名副高及以上職稱的護(hù)理人員組成，考核成績(jī)合格者方能進(jìn)行學(xué)位論文答辯。

（五）培養(yǎng)效果及建議

研究顯示，MNS參與規(guī)培不僅能提高新護(hù)士的理論知識(shí)、實(shí)踐操作、應(yīng)變能力等綜合能力[5][6]，還可促進(jìn)其專業(yè)成長(zhǎng)與發(fā)展[7][8]。經(jīng)過規(guī)培，18級(jí)和19級(jí)學(xué)生的專業(yè)能力和科研能力都顯著優(yōu)于15級(jí)學(xué)生，與其他學(xué)者報(bào)道的結(jié)果基本一致[9][10]。此外，將MNS學(xué)生的培養(yǎng)和規(guī)培結(jié)合，不僅大大減少了人才培養(yǎng)的周期，還有效避免了人才的重復(fù)培養(yǎng)和資源的浪費(fèi)。但此模式尚處于探索階段，因此，在實(shí)踐過程中也給我們帶來一些收獲和思考。首先，我們認(rèn)為MNS臨床實(shí)踐培養(yǎng)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合應(yīng)注重個(gè)性化，本研究結(jié)果顯示，參加規(guī)范化培訓(xùn)的MNS學(xué)生的臨床教學(xué)階段與規(guī)培相融合，可顯著提高其專業(yè)能力和科研能力，但教學(xué)能力提高不明顯。這可能與我院MNS學(xué)生的臨床教學(xué)考核內(nèi)容與規(guī)培學(xué)員出科考核一致有關(guān)，注重了理論考試和技能操作考核，對(duì)教學(xué)能力的考核相對(duì)薄弱。因此，在強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作能力的同時(shí)，應(yīng)牢記MNS培養(yǎng)的初衷，將教學(xué)能力的培養(yǎng)貫穿其中，針對(duì)MNS學(xué)生增加教學(xué)考核內(nèi)容，提高其教學(xué)能力，才能實(shí)現(xiàn)其具有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床思維能力和研究、教學(xué)能力的培養(yǎng)目標(biāo)。其次，建議納入專科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，目前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)招收的條件多為大專及以上學(xué)歷、有2年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，而MNS學(xué)生在讀研輪轉(zhuǎn)期間完成了規(guī)范化培訓(xùn)，有12個(gè)月的臨床專科實(shí)踐基礎(chǔ)和較強(qiáng)的相應(yīng)?？评碚摶A(chǔ)，且學(xué)生也有較強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望。因此，筆者認(rèn)為在此基礎(chǔ)上，MNS學(xué)生在第6學(xué)期可參加相應(yīng)?？频膶？谱o(hù)士培訓(xùn)，在考核合格后獲得?？谱o(hù)士證書。諸多學(xué)者也持此觀點(diǎn)[11][12][13]14]。目前，我院已有少量MNS學(xué)生參加了專業(yè)方向的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，相關(guān)方面的研究有待大家去探索。

四、結(jié)束語

MNS臨床實(shí)踐培養(yǎng)和新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的模式為MNS的臨床實(shí)踐培養(yǎng)提供了思路，也更加適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要，可加速護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育和護(hù)理科研的發(fā)展，是一種值得推廣的方式，但需要相關(guān)政策的引領(lǐng)和進(jìn)一步的完善。