于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題的研究

李桂蘭

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的不斷推進，公立醫(yī)院對于全面預(yù)算管理工作的重視程度也越來越高，全面預(yù)算管理已經(jīng)成為了新時期提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率的重要方法之一。本文介紹了公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的重要意義，分析了當前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題，并針對這些問題提出了具體的對策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新醫(yī)改;全面預(yù)算

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革不斷推進，醫(yī)療行業(yè)競爭甘益激烈，公立醫(yī)院除了提高醫(yī)療服務(wù)水平和加大先進醫(yī)療設(shè)備的引進，也要對公立醫(yī)院內(nèi)部的自身管理提出更高要求。為了確保公立醫(yī)院健康可持續(xù)的發(fā)展，公立醫(yī)院必須意識到財務(wù)管理的重要性，而全面預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要手段，所以公立醫(yī)院結(jié)合實際積極開展全面預(yù)算管理體系建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

（一）有助于提升醫(yī)療體制改革成效

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，唯有從根本上提高醫(yī)院管理，才能增強醫(yī)院核心競爭力。全面預(yù)算管理是推進公立醫(yī)院改革和增強運營管理效益的重要內(nèi)容，是逐步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及健全醫(yī)院管理體系的重要舉措。大力實施全面預(yù)算管理，以確保醫(yī)院的經(jīng)營能夠正常運轉(zhuǎn)并得到健康可持續(xù)的發(fā)展，有助于提升醫(yī)療體制改革成效。

（二）有助于落實內(nèi)部控制工作

全面預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要手段，可以將公立醫(yī)院對新醫(yī)改的發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院的發(fā)展目標通過預(yù)算細化到具體的工作指標當中，醫(yī)院根據(jù)年度預(yù)算目標分解任務(wù)，從全局合理規(guī)劃和指導(dǎo)日常工作開展，不僅提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，改善了各部門的內(nèi)部溝通，而且全周期的全面預(yù)算管理使財務(wù)事前、事中、事后全過程的監(jiān)督工作落實，促進日常經(jīng)濟活動規(guī)范，使醫(yī)院內(nèi)部管理工作順利有效的進行，有助于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（三）有助于合理配置醫(yī)療資源

公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，可以對資金和資源進行合理配置和管理，從整體規(guī)劃醫(yī)院現(xiàn)有資源，嚴格控制費用的支出，提高資源的利用率，優(yōu)化公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，使公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益最大化。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題

（一）全面預(yù)算管理管理制度和職責(zé)不夠明確

目前，大部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理組織體制還沒有得到真正的落實，也沒有可操作性的管理制度。由于部門之間缺乏有效的溝通和交流，全員參與度較低。例如多數(shù)人均認為預(yù)算管理工作應(yīng)由財務(wù)部門負責(zé)，預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有給出正確、合理的指導(dǎo)意見，各部門、科室的預(yù)算管理責(zé)任不明，難以調(diào)動員工積極性和主動性。同時，財務(wù)部門沒有各部門的配合，無法掌握業(yè)務(wù)需求信息，為了完成預(yù)算編制工作只能是簡單的數(shù)據(jù)匯總，最后根據(jù)經(jīng)驗或者收支平衡法給予調(diào)整，影響預(yù)算的科學(xué)性、準確性，更別說按全面預(yù)算程序進行全周期管理，使得全面預(yù)算管理工作沒有得到落實，嚴重阻礙了新醫(yī)改工作的進行和醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。

（二）公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理意識不強

相當多的公立醫(yī)院對于全面預(yù)算管理還不夠重視，沒有意識到預(yù)算管理對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響，特別是醫(yī)院管理者和決策者沒有將預(yù)算管理運用到各項管理事務(wù)中，僅僅被視為財務(wù)部門的工作，且預(yù)算實施過程中常被院領(lǐng)導(dǎo)意見左右，因此全面預(yù)算管理只反應(yīng)了財務(wù)部門或者院領(lǐng)導(dǎo)的片面意見，無法達到預(yù)算管理的預(yù)期效果。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理監(jiān)督考核不力

部分公立醫(yī)院內(nèi)部沒有明確整個預(yù)算管理編制、審批和執(zhí)行等工作內(nèi)容，尤其是缺乏科學(xué)的監(jiān)督機制，各部門各科室的預(yù)算管理責(zé)任不明，沒有將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核內(nèi)容，定期進行考核，并將預(yù)算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤。由于全面預(yù)算管理涉及面廣、內(nèi)容多，需要全院各科室共同參與，預(yù)算執(zhí)行考核內(nèi)容和考核指標不好制定，難以將預(yù)算與績效考核工作進行掛鉤，因此無法通過績效考核來約束科室的預(yù)算控制意識。

（四）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理業(yè)務(wù)水平不高

由于在公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的時間較短，各方面均未成熟，對于預(yù)算的編制、調(diào)整和考評等方面問題處于摸索狀態(tài)?，F(xiàn)多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算方法滯后、管理水平低，這很難確保預(yù)算目標的實現(xiàn)。由于預(yù)算執(zhí)行過程中是動態(tài)的，預(yù)算調(diào)整管理難以把握，如果太嚴則會阻礙工作進度，如果太松則影響預(yù)算調(diào)整的正確性、合理性。預(yù)算考評辦法和考核指標因涉及內(nèi)容和科室或部門多不好制定，很多工作受政策、人為因素影響大，導(dǎo)致預(yù)算考評結(jié)果與績效掛鉤的難度大，因此，通過績效考核來約束科室的預(yù)算控制還有一定距離。

（五）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化程度低

目前大多數(shù)公立醫(yī)院沒有實行全面預(yù)算信息化管理，如果公立醫(yī)院按規(guī)范程序進行預(yù)算編制、執(zhí)行和考核，難以滿足全面預(yù)算的需求。由于預(yù)算數(shù)據(jù)量比較大、內(nèi)容多，僅靠人工編制匯總預(yù)算數(shù)的工作量相當大，且工作效率低、準確率不高。預(yù)算執(zhí)行過程中無法快速查詢了解科室的預(yù)算執(zhí)行進度和剩余的預(yù)算指標，也無法按審批的預(yù)算支出項目輕重緩急安排經(jīng)費支付，科室就會因嫌麻煩而沒有按預(yù)算執(zhí)行，變成有預(yù)算為無預(yù)算，容易出現(xiàn)走過場的現(xiàn)象。而這樣的處理也增加了預(yù)算監(jiān)管工作的難度，將時間基本耗在預(yù)算數(shù)的匯總和核對方面，難以做到對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行分析和考核，所以根本無法實現(xiàn)精細化的預(yù)算管理。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院預(yù)算管理的對策建議

（一）健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理機制

健全的管理組織機構(gòu)是管理工作順利實施的基礎(chǔ)和保證，所以全面預(yù)算管理要想達到預(yù)期目標。首先，需要建立一個相互配合、相互協(xié)調(diào)的科學(xué)管理體系，根據(jù)公立醫(yī)院自身情況設(shè)立全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組或委員會，并設(shè)置決策機構(gòu)、日常管理辦公室和具體執(zhí)行部門。其次，結(jié)合公立醫(yī)院實際發(fā)展需要，制定具有可行性與科學(xué)性的全面預(yù)算管理制度及具體細則，既需要深入科室、部門調(diào)查，充分掌握其工作情況及發(fā)展狀況，也需要從全面預(yù)算管理工作的編制、執(zhí)行到考核等程序中明確各部門的具體內(nèi)容和職責(zé)。最后，管理部門應(yīng)組織做好溝通、協(xié)調(diào)和培訓(xùn)工作，實現(xiàn)管理制度的有效傳達以及執(zhí)行部門對工作落實情況的積極反饋，充分調(diào)動大家積極性和主動性，提高預(yù)算的全員參與度，確保全面預(yù)算管理工作有效推進。

（二）認識公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

正確的管理理念能夠為公立醫(yī)院落實全面預(yù)算管理體系建設(shè)目標提供正確的方向和行動指引，也能夠為公立醫(yī)院改革工作的全面推進爭取更多的支持。首先，公立醫(yī)院的決策者要高度認識全面預(yù)算的重要性，做好全面預(yù)算觀念的培訓(xùn)教育，統(tǒng)一大家的思想，動員每位員工都積極參與進來。其次，公立醫(yī)院的管理者正確把握全面預(yù)算管理的真正內(nèi)涵，從全局上做好資金和資源的合理分配和管理，實現(xiàn)高效科學(xué)管理醫(yī)院。最后，全面預(yù)算管理水平的高低直接影響到預(yù)算管理效果，提高對預(yù)算管理工作人員的業(yè)務(wù)水平要求，讓財務(wù)人員參與到業(yè)務(wù)發(fā)展活動中，使其專業(yè)知識水平得到全面發(fā)展，發(fā)揮其財務(wù)管理優(yōu)勢從而更好地承擔(dān)預(yù)算管理的責(zé)任。

（三）健全預(yù)算的績效考核機制

建立健全全面預(yù)算執(zhí)行情況分析及考核體系是保障全面預(yù)算管理工作順利實施的有效手段，只有將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績效考核掛鉤才能更好推進全面預(yù)算管理的落實.首先，預(yù)算管理部門根據(jù)國家對公立醫(yī)院醫(yī)藥體制改革和三級公立醫(yī)院績效考核指標的政策要求，制定科學(xué)合理的考核方案時和明確各項財務(wù)指標以及業(yè)務(wù)指標，抓住與各部門業(yè)務(wù)直接關(guān)聯(lián)的代表性指標，結(jié)合業(yè)務(wù)操作的實際綜合工作量、床位占有率、病患滿意程度、成本管理效果等指標對各部門預(yù)算執(zhí)行指標進行細化和量化，讓其將考核的重點和工作內(nèi)容落實到日常工作中。再由全面預(yù)算監(jiān)督考核小組對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果和考核目標進行原因分析，提出對策并納入績效考核。這樣充分調(diào)動大家對預(yù)算工作的積極配合，在完成醫(yī)療服務(wù)工作的同時不斷達到當期預(yù)算目標，并通過全面預(yù)算總結(jié)分析的過程中，不斷將預(yù)算好的經(jīng)驗與方法的歸納總結(jié)和提高預(yù)算管理水平。

（四）提高全面預(yù)算管理業(yè)務(wù)水平

由于公立醫(yī)院主要是開展醫(yī)療服務(wù)診療項目，技術(shù)含量高、內(nèi)容多、變化快，因此在財務(wù)人員在編制全面預(yù)算管理工作時，需結(jié)合實際分輕重，根據(jù)國家政策做好細化和量化工作，確保預(yù)算工作的順利開展。在全面預(yù)算執(zhí)行過程中公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展和財務(wù)支出是動態(tài)的，因此，預(yù)算管理要結(jié)合公立醫(yī)院的實際管理和發(fā)展情況，定期做好預(yù)算分析尋找預(yù)算執(zhí)行與落實情況的差距，按照實際的影響因素提出預(yù)算調(diào)整對策。醫(yī)院應(yīng)建立全面預(yù)算管理責(zé)任追究制度，明確各自職責(zé)的基礎(chǔ)上，建立健全預(yù)算的績效考核機制，考核對象包括醫(yī)院所有科室的員工，有監(jiān)督檢查人員定期對醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行情況進行核查，制定科學(xué)合理的考核方案時和明確各項財務(wù)指標以及業(yè)務(wù)指標，達到預(yù)算績效考核控制目標。

（五）引進先進的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)

先進的信息化系統(tǒng)，不僅有助于公立醫(yī)院科學(xué)有效的編制全面預(yù)算，還能實時掌握各部門預(yù)算的執(zhí)行情況。當前信息管理系統(tǒng)趨向于云端技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析，公立醫(yī)院要實現(xiàn)預(yù)算軟件與各科室業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的有效集成，隨時查到預(yù)算項目執(zhí)行進度，并有預(yù)警信息及時傳給相應(yīng)責(zé)任人。先進的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)，既可以實現(xiàn)預(yù)算時間的橫向和預(yù)算項目的縱向多級管理，又可以實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)采集口徑統(tǒng)一，各科室共同共享，為預(yù)算分析工作提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，保證財務(wù)數(shù)據(jù)的正確率、提高預(yù)算執(zhí)行效率，更好地全程監(jiān)管各科室預(yù)算執(zhí)行，從而實現(xiàn)精細化的全面預(yù)算管理。

總之，全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用，醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理的過程中應(yīng)當有計劃有步驟，循序漸進達到預(yù)期的目標。公立醫(yī)院唯有認真執(zhí)行，制定強有力的全面預(yù)算管理體系，才能真正將預(yù)算管理提升為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標和資源合理配置的有效手段，更好的推進醫(yī)院健康發(fā)展。

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