五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程優(yōu)化整合的教學(xué)研究

楊興益，董瑞生，張進(jìn)榮，郭 浩，任紅劍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200）

整合課程(integration curriculum)是把有內(nèi)在聯(lián)系的不同學(xué)科的內(nèi)容融為一體，形成一門新的課程[1-3]。我國醫(yī)學(xué)院校課程整合的開展是在2008年后教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”文件后逐步開始實(shí)施的，首先是在8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開始課程的整合，之后許多的醫(yī)學(xué)院校逐步認(rèn)識(shí)到課程整合的優(yōu)越性與重要性，開始在5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中推行，從此我國的醫(yī)學(xué)課程的優(yōu)化整合的改革進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代?！夺t(yī)學(xué)影像學(xué)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中非常重要的一門橋梁課程，我們對(duì)其進(jìn)行縱向優(yōu)化整合的探索與實(shí)踐，以期既減輕老師授課的壓力及學(xué)生聽課的負(fù)擔(dān)，起到一舉兩得的效果，所以進(jìn)行本課題研究。優(yōu)化整合的基礎(chǔ)

1 選好教學(xué)對(duì)象

選取2018級(jí)卓越實(shí)驗(yàn)班臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，他們基礎(chǔ)理論扎實(shí)，對(duì)新理論、新方法接受能力強(qiáng)，思維敏捷，學(xué)習(xí)動(dòng)力強(qiáng)，對(duì)課程優(yōu)化整合的教學(xué)改革興趣濃厚。

2 選好合適教材

以2018版人民衛(wèi)生出版社出版徐克主編的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》為藍(lán)本，參考其它兄弟院校及出版社編寫的整合教材，編寫適合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》整合教材（試用）。

3 組建核心教師團(tuán)隊(duì)

在新的教學(xué)模式中，教師既是知識(shí)的傳遞者，也是轉(zhuǎn)變學(xué)生思維與學(xué)習(xí)方法的推動(dòng)者，所以核心教師團(tuán)隊(duì)的組建在整個(gè)課程優(yōu)化整合教學(xué)中起到了至關(guān)重要的作用?！夺t(yī)學(xué)影像學(xué)》整合課程核心教師團(tuán)隊(duì)的組建，重點(diǎn)要放在有較好的創(chuàng)新敬業(yè)精神，責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的中青年專業(yè)學(xué)科帶頭人及骨干教師中選取培養(yǎng)，并對(duì)他們進(jìn)行教學(xué)理念與方法及相關(guān)課程整合內(nèi)容的培訓(xùn)，如到國內(nèi)整合課程教學(xué)培訓(xùn)與交流，影像科室大輪轉(zhuǎn)，熟悉各科知識(shí)與特點(diǎn)，讓他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)相互融合，為新的教學(xué)模式提供有力的基礎(chǔ)性保障作用。

4 教學(xué)輔助設(shè)施的準(zhǔn)備

①我院臨床技能實(shí)訓(xùn)中心是省級(jí)示范中心，對(duì)各專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)所需的實(shí)訓(xùn)操作要求的設(shè)施設(shè)備能夠完全滿足；②建立了一批教學(xué)實(shí)施與功能齊備的為第二階段課程整合教學(xué)改革的PBL專用教室，提供了基礎(chǔ)保障；③附屬醫(yī)院影像科室具有國內(nèi)先進(jìn)的PACS系統(tǒng)，為學(xué)生第三階段的實(shí)踐教學(xué)提供了非常好的病例教學(xué)（CBL）支撐。

5 課程優(yōu)化整合時(shí)的內(nèi)容設(shè)置

根據(jù)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)大綱規(guī)定所要求，在保持原有教學(xué)目標(biāo)不變的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的知識(shí)的相互融合與貫通，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中的知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)，確保在整合課程中知識(shí)點(diǎn)不在紕漏。將整個(gè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的內(nèi)容重新整合為呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、血液與內(nèi)分泌及免疫等8個(gè)系統(tǒng)[4、5]，各系統(tǒng)講授的內(nèi)容基本統(tǒng)一為解剖、基本影像術(shù)語、正常影像表現(xiàn)與基本病變、不同疾病的影像表現(xiàn)特征。以每一疾病為基礎(chǔ)，重點(diǎn)關(guān)注講授影像表現(xiàn)特征，注意影像學(xué)表現(xiàn)中“同病異像”與“異病同像”的特殊性，結(jié)合臨床相關(guān)知識(shí)，鍛煉學(xué)生對(duì)疾病做出臨床批判性思維和鑒別診斷能力。

6 課程優(yōu)化整合后教學(xué)方法的探索

課程整合后在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)過程中如何將教學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生理解吸收也是很重要的一個(gè)關(guān)鍵性因素。我們認(rèn)為總論、各系統(tǒng)的解剖、正常影像學(xué)表現(xiàn)與基本病變，選擇傳統(tǒng)的LBL的授課方式為宜，這樣使知識(shí)的完整性、條理性、系統(tǒng)性比較好。在各系統(tǒng)的疾病表現(xiàn)中我們的經(jīng)驗(yàn)是以PBL為主，輔以CBL相結(jié)合的方式較好，有益于學(xué)生對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解與貫通。第三階段的實(shí)踐教學(xué)，則要充分利用附屬醫(yī)院的PACS系統(tǒng)，以案例教學(xué)（CBL）為主，輔以小講座方式較好。教師通過學(xué)生在案例教學(xué)過程中所反饋的信息，及時(shí)進(jìn)行小講座，對(duì)學(xué)生紕漏或不清楚的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，在提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析與解決問題及臨床綜合實(shí)踐能力方面效果顯著。

7 建立科學(xué)規(guī)范的課程考核體系

一門課程的教學(xué)設(shè)計(jì)成功與否，最終必須借助課程考核評(píng)價(jià)體系來完成。我們多年來對(duì)課程考核評(píng)價(jià)一直沿用的是傳統(tǒng)的單一主體（學(xué)生），以終結(jié)性評(píng)價(jià)（即學(xué)生考試成績）為主要手段，但在當(dāng)前能力與素質(zhì)教育大背景下，課程優(yōu)化整合改革后，課程評(píng)價(jià)體系不能僅僅是單一的評(píng)價(jià)教學(xué)效果，同時(shí)也要評(píng)價(jià)課程本身的價(jià)值。所以我們采取了對(duì)評(píng)價(jià)的主體與方法進(jìn)行了多樣性的考核評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的主體包括學(xué)生、教師、課程負(fù)責(zé)人、教學(xué)管理者，評(píng)價(jià)方法除了傳統(tǒng)考試（占70%）外，還有過程性評(píng)價(jià)（占30%），并配以形成性評(píng)價(jià)。這對(duì)下一步考核評(píng)價(jià)體系方法的改進(jìn)具有較高的指導(dǎo)作用[6]。在整個(gè)三種考核評(píng)價(jià)體方法中，形成性評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)效果的全程反饋，以便教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法起到了一個(gè)很好客觀杠桿作用，受到了各評(píng)價(jià)主體的高度認(rèn)可，值得推廣使用。

8 問題與展望

目前，雖然課程的優(yōu)化整合是教學(xué)改革中的新生物，醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門橋梁課，我們進(jìn)行了積極探索，盡管做了一些事情，從增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)力，提高學(xué)生的興趣及批判性思維來看，收到了一定的效果，但由于我們剛剛起步經(jīng)驗(yàn)不足，仍有許多問題與不足值得思考如①基礎(chǔ)課與臨床課間的知識(shí)點(diǎn)結(jié)合的不夠緊密，仍然沖突不斷，目前還沒有更好的辦法去整合解決；②教師具備多學(xué)科交叉的知識(shí)在整個(gè)課程整合過程中起到了很關(guān)鍵性的作用，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的教師任重而道遠(yuǎn)；③課程考核體系中考核點(diǎn)的客觀、科學(xué)與細(xì)化，才能對(duì)整體的教學(xué)效果評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確全面，如何進(jìn)一步細(xì)化課程考核體系還需要繼續(xù)努力，否則就容易紕漏。

我們在今后的教學(xué)改革過程中，緊跟臨床實(shí)際，進(jìn)一步研究探索更加好的整合課程體系，以提高教學(xué)效果。