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    醫(yī)院PACS系統(tǒng)在頸部影像教學(xué)中的應(yīng)用

    2016-07-27 00:42班允清惠婷劉艷
    大學(xué)教育 2016年7期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)系統(tǒng)

    班允清+惠婷+劉艷

    [摘 要]目的:研究PACS系統(tǒng)的頸部影像教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用。方法:在多媒體教室接入全院PACS服務(wù)器,大屏顯示器安裝PACS軟件及醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng),學(xué)生可調(diào)閱超聲、CT及MRI病例、書寫診斷報(bào)告,提交報(bào)告后,教師可進(jìn)行審核批閱。結(jié)果:為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生建立了頸部影像檢查系統(tǒng)化及數(shù)字化教學(xué)環(huán)境。結(jié)論:基于PACS系統(tǒng)的頸部影像教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性,有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

    [關(guān)鍵詞]圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng);醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué)系統(tǒng)

    [中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437(2016)07-0124-02

    由于頸部解剖結(jié)構(gòu)及其疾病種類復(fù)雜,因此頸部影像學(xué)一直是影像科教師教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。頸部最主要的器官是甲狀腺,甲狀腺的影像檢查手段常用的有超聲、CT及MRI。如何把這幾種檢查方法在影像學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合起來(lái),是影像科教師的關(guān)注重點(diǎn)。我院安裝了圖像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS),而且現(xiàn)在把PACS系統(tǒng)應(yīng)用于影像教學(xué)中,為影像教學(xué)工作提供了一種先進(jìn)的教學(xué)手段[1] [2] [3] [4],取得了良好的教學(xué)效果。

    一、基于PACS系統(tǒng)的頸部影像教學(xué)的構(gòu)建

    頸部影像教學(xué)PACS系統(tǒng)運(yùn)行依托于醫(yī)院PACS系統(tǒng)的影像檢查,影像教研示教室安裝了多媒體投影系統(tǒng)及巨鯊84寸顯示屏,這兩臺(tái)設(shè)備均接入院內(nèi)PACS系統(tǒng),可以隨時(shí)查看、下載患者影像、臨床及病理資料,并且可以查看醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)。

    二、PACS系統(tǒng)在頸部影像教學(xué)中的應(yīng)用

    (一)積累了豐富的數(shù)字化教學(xué)資源、改進(jìn)了教學(xué)手段

    PACS系統(tǒng)具有強(qiáng)大的影像病例圖片存儲(chǔ)、傳輸?shù)裙δ?,可以搜集并積累豐富的影像教學(xué)資料,解決以往教學(xué)時(shí)存在的教學(xué)病例缺乏、教學(xué)影像資料殘缺易損毀等問(wèn)題。[5]在進(jìn)行影像診斷實(shí)習(xí)課時(shí),教師及學(xué)生完全可以摒棄燈箱-影像圖片方式閱片,直接通過(guò)教學(xué)PACS系統(tǒng),登錄信息檢索界面,輸入檢索條件。例如學(xué)生想查閱頸部影像,可以通過(guò)輸入病人姓名、檢查部位或檢查設(shè)備處輸入設(shè)備類型,這樣就可搜索到相應(yīng)的頸部影像病例。學(xué)生通過(guò)PACS教學(xué)系統(tǒng)能夠閱讀到全面的影像信息,可對(duì)圖片進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的后處理,例如對(duì)比度的調(diào)節(jié)、窗寬窗位調(diào)節(jié)、圖像測(cè)量、放大及簡(jiǎn)單三維后處理等,這可以提高學(xué)生動(dòng)手的能力,讓學(xué)生很快熟悉和掌握影像圖片的直接征象和間接征象,并且通過(guò)簡(jiǎn)單三維后處理了解病灶解剖位置,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生可以通過(guò)使用醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)書寫診斷報(bào)告,向教學(xué)PACS服務(wù)器提交報(bào)告,教師使用教師工作站可調(diào)閱學(xué)生的診斷報(bào)告并審核,之后學(xué)生可查閱審核意見(jiàn),從而逐漸熟悉書寫報(bào)告的一般規(guī)律,為今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作打下良好的基礎(chǔ)。教師亦可使用多媒體投影系統(tǒng),將所講病例放大后講述其影像特征及診斷與鑒別診斷要點(diǎn),使每一位學(xué)生都能清楚地了解教師的講解內(nèi)容。

    (二)結(jié)合現(xiàn)代教育手段及影像學(xué)技術(shù)解決頸部疾病影像學(xué)習(xí)的難點(diǎn)

    頸部影像教學(xué)難點(diǎn):1.頸部由咽、喉、食管、氣管、甲狀腺及甲狀旁腺等器官組成,間隙內(nèi)還有豐富的淋巴結(jié),對(duì)于剛接觸簡(jiǎn)單影像知識(shí)的學(xué)生來(lái)說(shuō),頸部解剖結(jié)構(gòu)抽象難懂,而影像教學(xué)PACS系統(tǒng)具備3D功能,可以讓學(xué)生自己多角度轉(zhuǎn)動(dòng)以加深理解;2.頸部影像檢查最重要的器官是甲狀腺,甲狀腺疾病診斷是另外的一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)。如何提高學(xué)生對(duì)疑難問(wèn)題的認(rèn)識(shí)是教學(xué)工作者的任務(wù)之一。PACS系統(tǒng)可以整合病人影像及病理信息,讓學(xué)生通過(guò)對(duì)甲狀腺疾病的超聲、CT及MR三種檢查圖像的綜合學(xué)習(xí),了解疾病的綜合影像表現(xiàn),并結(jié)合病理結(jié)果,對(duì)病變從生理、病理,影像及臨床表現(xiàn)有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí),這能鞏固課堂知識(shí),提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

    例如在實(shí)習(xí)中講述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:在PACS系統(tǒng)找出經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病例,講述其病理表現(xiàn)是在單純甲狀腺腫基礎(chǔ)上濾泡上皮反復(fù)增生與不均勻復(fù)原,伴纖維間隔及結(jié)節(jié)生成而形成,甲狀腺腫結(jié)節(jié)對(duì)周圍正常甲狀腺組織造成壓迫,在結(jié)節(jié)形成的后期逐漸形成纖維包膜,貯留性膠質(zhì)結(jié)節(jié)的邊界尤為清楚;甲狀腺包膜由兩層被膜構(gòu)成,與甲狀腺緊密相連,所以結(jié)節(jié)不易突破甲狀腺包膜(見(jiàn)圖1)。因此,在超聲圖像上表現(xiàn)為囊變多見(jiàn)、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)可見(jiàn)分隔,邊界清晰,多有暈環(huán),可有鈣化,腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)少,甲狀腺包膜不受侵犯(見(jiàn)圖2);CT表現(xiàn)為在正常甲狀腺組織內(nèi)囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性占位,多為低于正常甲狀腺組織的低密度,部分看見(jiàn)包膜或分隔(見(jiàn)圖3);MRI表現(xiàn)為病灶T1WI呈混雜信號(hào),T2WI為高信號(hào)和混雜高信號(hào)等,增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分不同程度強(qiáng)化,因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫常鈣化,呈結(jié)節(jié)、蛋殼或砂粒樣,所以MR圖像信號(hào)可以混雜不均;病灶邊緣清晰、規(guī)則,部分周邊可見(jiàn)完整的低信號(hào)包膜,與相鄰的腺外結(jié)構(gòu)分界清楚,鄰近的氣管、食管及血管等結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為受壓、移位(見(jiàn)圖4、圖5)。由此可將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理、超聲、CT和MRI表現(xiàn)串聯(lián)起來(lái),以這種思路講解甲狀腺疾病,既可使學(xué)生對(duì)病變的病理表現(xiàn)有全面的認(rèn)識(shí),又能使學(xué)生全面掌握各種影像學(xué)表現(xiàn),便于學(xué)生掌握教學(xué)中較為抽象難理解的甲狀腺疾病。

    三、討論

    影像教學(xué)是應(yīng)用各種影像設(shè)備展示出人體器官的正常狀況或者病變狀況,供學(xué)習(xí)者加以觀察、辨別與分析,所以,在教學(xué)中肯定會(huì)牽涉到諸多影像圖。一直以來(lái),影像課始終是延續(xù)以往傳統(tǒng)意義上的閱片燈讀片,這種傳統(tǒng)教學(xué)方法展示出了其局限性的一面,往往難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。比如,傳統(tǒng)影像圖加閱片燈的教學(xué)形式要求有大量圖片供教學(xué)用,由于資料較為有限而且保存比較困難,影像教師要耗費(fèi)大量時(shí)間與精力來(lái)準(zhǔn)備教學(xué)資料。教師在實(shí)習(xí)示教時(shí),要么因?yàn)槊恳唤M學(xué)生的人數(shù)過(guò)多,以至于每個(gè)學(xué)生無(wú)法都看清膠片中的具體圖像;要么因?yàn)槊恳唤M的人數(shù)過(guò)少導(dǎo)致分組太多,教學(xué)任務(wù)不斷加重,進(jìn)而影響到了教學(xué)效果。再加上膠片來(lái)源較為緊張,且膠片成本偏高,存放相當(dāng)困難等因素,在影像教學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代化設(shè)備PACS進(jìn)行授課成為未來(lái)重要的發(fā)展方向。

    通過(guò)應(yīng)用PACS系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)習(xí)示教,學(xué)生們可以了解圖像的后處理技術(shù),更利于診斷知識(shí)的學(xué)習(xí)。PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“熒光屏—照片”到“數(shù)字化圖像—顯示器”的轉(zhuǎn)變,學(xué)生們不僅能學(xué)到豐富的理論知識(shí),也能熟練操作各種先進(jìn)系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)有利于學(xué)生自習(xí)和復(fù)習(xí),通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),學(xué)生可以在閱片室自主學(xué)習(xí),對(duì)沒(méi)有掌握的內(nèi)容反復(fù)訓(xùn)練,還可以在帶教教師指導(dǎo)下把感興趣的圖像用U盤等設(shè)備導(dǎo)出,自行鞏固復(fù)習(xí)。在實(shí)習(xí)教學(xué)中,教師和學(xué)生可充分利用PACS系統(tǒng)熟悉醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)及PACS的操作,在診斷模板上填寫自己的診斷意見(jiàn),包括診斷結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷及診斷依據(jù)。教師在能夠利用PACS系統(tǒng)閱讀學(xué)生的診斷結(jié)果,并進(jìn)行審核。這種全新的教學(xué)模式可顯著提高學(xué)生的操作技能和實(shí)踐能力。

    我科影像教研室利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行影像教學(xué)已有一年,影像學(xué)專業(yè)學(xué)生通過(guò)這種方式培養(yǎng),到醫(yī)院實(shí)習(xí)后,能很快頂崗操作。這種教學(xué)方式提高了學(xué)生的影像工作實(shí)踐能力,并培養(yǎng)了學(xué)生良好的工作習(xí)慣及濃厚的工作興趣,為學(xué)生未來(lái)走向影像工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。

    [ 參 考 文 獻(xiàn) ]

    [1] 袁峰,趙衛(wèi),張麗芳,等.教學(xué)PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013(2):99-100.

    [2] 吳政光,浩純,歐景才,等.基于PACS的交互式CR影像教學(xué)系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2007(3):35-37.

    [3] 梁笑,劉慧臨,楊水鷹.淺談?dòng)跋駳w檔和通訊系統(tǒng)(PACS)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(5):606-607.

    [4] 黃健源.PACS系統(tǒng)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007(24):259.

    [5] 唐嘯,譚偉,柯要軍,等.教學(xué)PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育,2010(23):98-99.

    [責(zé)任編輯:陳 明]

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