• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    一例不明原因手足腫脹、瘀斑導(dǎo)致左下肢壞死患兒的護(hù)理體會(huì)

    2020-02-28 18:25:44吳艷麗李明娥劉婷婷陳明芝張麗玉
    關(guān)鍵詞:瘀斑泵入換藥

    吳艷麗,李明娥*,劉婷婷,陳明芝,張麗玉

    (濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256600)

    皮下出血是一種病癥,大于5mm的皮下出血?jiǎng)t稱為瘀斑,肢體壞死常見(jiàn)于筋膜間室綜合癥[1]。2020年3月,我院收治一例不明原因手足腫脹、瘀斑導(dǎo)致左下肢壞死患兒,實(shí)施了針對(duì)該患兒的手足腫脹、瘀斑及下肢切開(kāi)減張術(shù)后等一系列的護(hù)理,效果滿意,總結(jié)如下:

    1 病例分析

    患兒,女,5歲因發(fā)熱2天,手足腫脹、瘀斑8小時(shí)于2020年3月20日23:50轉(zhuǎn)入我院兒童重癥醫(yī)學(xué)科。轉(zhuǎn)入后查體:T36.4℃,P96次/分,R18次/分,BP119/83mmHg,W20kg,神志清,精神欠佳,雙側(cè)頸部觸及腫大淋巴結(jié),較大者約4.0cm×2.0cm,質(zhì)硬,活動(dòng)度差,觸痛,無(wú)明顯波動(dòng)感。雙足及右手掌可見(jiàn)大片瘀斑(左足約8.0cm×10.0cm,右足約5.0cm×8.0cm,右手約3.0cm×5.0cm),融合成片,略高起于皮面,局部皮溫不高,足背動(dòng)脈可觸及。伴疼痛,F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分4分。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果回報(bào):血常規(guī)WBC46.8×109/L,中性粒細(xì)胞百分比89.9%,免疫凝血:D-二聚體1.87g/LE,凝血酶原時(shí)間27.4S,纖維蛋白原含量測(cè)不出,凝血活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)不出?;純焊腥局?,凝血示PT、D-二聚體明顯升高,APTT、纖維蛋白原含量測(cè)不出,不排除重度感染引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)[4]可能。轉(zhuǎn)入后給予了咪達(dá)唑侖微量泵泵入(生產(chǎn)批號(hào):20190803,起始劑量1ug/kg.min,隨調(diào))鎮(zhèn)靜,枸櫞酸芬太尼微量泵持續(xù)泵入(生產(chǎn)批號(hào):91D08071,1ug/kg.min)鎮(zhèn)痛。3月21號(hào)患兒雙足及右手掌可見(jiàn)大片瘀斑較之前增大(左足約10.0cm×15.0cm,右足約8.0cm×11.0cm,右手約5.0cm×7.0cm),融合成片,略高起皮面,左足為著,肢端涼(見(jiàn)圖1、圖2)。患兒疼痛明顯,F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分9分。血栓彈力圖示凝血因子激活時(shí)間20.6min,EB病毒衣殼抗原lgG58.5U/ml,EB病毒衣殼抗原lgM0.99U/mL,降鈣素原154ng/ml,肺炎支原體弱陽(yáng)性(±),雙上肢、雙下肢動(dòng)靜脈超聲示未見(jiàn)明顯異常。3月22號(hào),D-二聚體66.26g/LE,凝血酶原時(shí)間13.8S,纖維蛋白原含量0.6g/L,凝血活化部分凝血活酶時(shí)間27.5s,診斷DIC成立?;純禾弁磩×遥現(xiàn)LACC疼痛評(píng)分10分。患兒肢端循環(huán)差,淤血面積進(jìn)展快,伴有局部血皰形成,局部張力高,左側(cè)足背動(dòng)脈觸摸不到,雙下肢出現(xiàn)缺血性壞死可能,即刻行下肢切開(kāi)減張術(shù),充分減張后右足及小腿張力明顯緩解,末梢皮溫明顯改善,毛細(xì)血管反映恢復(fù)正常,雙側(cè)沖洗消毒后無(wú)菌敷料包扎。后患兒疼痛略緩解,F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分降至6分。

    患兒轉(zhuǎn)入兒童重癥醫(yī)學(xué)科18天內(nèi)共輸注血漿400ml及冷沉淀8u補(bǔ)充凝血因子;去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞1.5u改善貧血;靜注人免疫球蛋白(生產(chǎn)批號(hào)201911036)30g調(diào)節(jié)免疫,增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力;人血白蛋白(生產(chǎn)批號(hào):95001111)20g減少組織滲出。給予人纖維蛋白原(生產(chǎn)批號(hào):B20181147,0.5g/次)共1.5g微量泵泵入補(bǔ)充纖維蛋白原;前列地爾注射液(生產(chǎn)批號(hào):1906282,10ug/次)共30ug改善微循環(huán)障礙;烏司他丁(生產(chǎn)批號(hào):031909193,10萬(wàn)單位/qd)靜脈輸液18天穩(wěn)定細(xì)胞膜;肝素鈉注射液(生產(chǎn)批號(hào):1200402,100單位/ml.h)微量泵泵入13天抗凝治療。給予美羅培南(生產(chǎn)批號(hào):62191201,0.6g/q8h)聯(lián)合萬(wàn)古霉素靜脈輸液抗感染治療5天;后調(diào)整為頭孢哌酮鈉舒巴坦(生產(chǎn)批號(hào):CN5510,0.8g/q8h)+甲硝唑(生產(chǎn)批號(hào):8C191126035,30mlq8h)+萬(wàn)古霉素(生產(chǎn)批號(hào):D180872,0.25g/q8h)靜脈輸液抗感染8天,給予阿昔洛韋(生產(chǎn)批號(hào)200102-2,0.2g/q8h)靜脈輸液抗病毒治療15天后,各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù),體溫降至正常,疼痛評(píng)分降至1分,4月3號(hào)WBC11.5×109/L,N%76%,左下肢末端發(fā)黑,指端涼,右下肢肢端暖?;純河?月8號(hào)體溫正常,進(jìn)食睡眠可,生命體征穩(wěn)定.

    2 創(chuàng)面處理:

    3 月24日、26日第2、3次換藥,患兒雙足創(chuàng)面均可見(jiàn)滲血滲液,足部可見(jiàn)多發(fā)壞死肌肉,呈黑色;3月28日第4次換藥,見(jiàn)部分左足趾出現(xiàn)灰黑色,質(zhì)硬,足背及小腿部分皮膚出現(xiàn)黑、硬表現(xiàn),滲出不多,右腿切開(kāi)減張?zhí)庍吘壊糠职l(fā)黑壞死;局部繼續(xù)采用納米銀敷料予以保護(hù),外層使用無(wú)菌紗布敷料覆蓋。 3 月 31日第 5次換藥,右小腿創(chuàng)面邊緣有上皮爬行。繼續(xù)局部處理雙腿創(chuàng)面采用納米銀敷料內(nèi)敷,無(wú)菌紗布敷料外敷。 4月 3日第 6次換藥,右小腿創(chuàng)面干痂形成,散在肉芽組織生長(zhǎng);左小腿創(chuàng)面滲液量少,左下肢遠(yuǎn)端及足部大部分皮膚發(fā)黑壞死,質(zhì)硬,殘留左足外踝側(cè)少許正常皮膚。經(jīng)燒傷科會(huì)診,于 4 月 8日轉(zhuǎn)入燒傷科行擇期手術(shù)治療。

    09.22當(dāng)日20:00左下肢仍可見(jiàn)數(shù)枚血皰形成,部分水皰逐漸干癟,左足及小腿切開(kāi)處全層皮膚青紫發(fā)黑,皮下脂肪水腫發(fā)黑,可見(jiàn)滲血,觸摸足部及小腿下段張力較前緩解,但皮溫低,足背動(dòng)脈仍不能觸及。右足及小腿張力明顯緩解,末梢皮膚溫暖。采取了用無(wú)菌生理鹽水將局部清洗干凈,內(nèi)層抗菌銀離子敷料覆蓋,外層使用無(wú)菌紗布外敷。抬高患肢保持切口敷料清潔干燥;觀察滲液情況,敷料是否浸濕,末梢肢體循環(huán)等情況。銀離子敷料可在30分鐘達(dá)到抑菌效果,有效期長(zhǎng)達(dá)7天,提高治療效果,減少換藥次數(shù),促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

    3 體溫護(hù)理

    動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化,遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物。注意觀察藥物的療效、患兒出汗情況及尿量變化。

    4 中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的護(hù)理

    采用倒U形固定中心靜脈導(dǎo)管,有效降低局部感染率及脫管率,交接班均評(píng)估導(dǎo)管功能,保持管路通暢。

    5 心理護(hù)理

    患兒病情引發(fā)疼痛及環(huán)境陌生、儀器等可能導(dǎo)致患兒睡眠剝奪,患兒父母分離性焦慮情緒;患兒后期對(duì)于壞死肢體導(dǎo)致的不適與自卑,面對(duì)種種問(wèn)題護(hù)理人員及時(shí)的給予疏導(dǎo),陪伴、給患兒講故事、一起動(dòng)手做游戲,患兒在護(hù)士阿姨的陪伴下,親切的稱護(hù)士阿姨為“媽媽”,增加患兒安全感及自信心。

    6 體 會(huì)

    針對(duì)患兒,需要護(hù)理人員正確選擇合適的疼痛評(píng)估工具[2],動(dòng)態(tài)、持續(xù)、嚴(yán)密觀察病情變化,并及時(shí)反映給臨床醫(yī)師,以期做到醫(yī)護(hù)密切配合,提早發(fā)現(xiàn)危及生命安全的風(fēng)險(xiǎn),并進(jìn)行處理,從而挽救患兒性命。

    猜你喜歡
    瘀斑泵入換藥
    Safety and feasibility of modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy:A retrospective cohort study
    貼膜固定法換藥在壓瘡治療中的應(yīng)用
    奧曲肽持續(xù)皮下泵入給藥在惡性腸梗阻姑息性治療中的作用
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:48:04
    優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)采血者穿刺點(diǎn)按壓情況對(duì)血腫、瘀斑的預(yù)防效果
    喜療妥聯(lián)合紅外線照射用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮下瘀斑的療效觀察
    換藥處置架在行負(fù)壓引流術(shù)糖尿病足換藥中的應(yīng)用
    加強(qiáng)黨建 換湯又換藥
    低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析與護(hù)理對(duì)策
    持續(xù)泵入刀口沖洗對(duì)于預(yù)防封閉負(fù)壓引流堵管的應(yīng)用研究
    普通肝素微量持續(xù)泵入對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的改善作用
    电白县| 通渭县| 巴彦淖尔市| 嘉祥县| 奇台县| 泊头市| 神农架林区| 静海县| 绥化市| 辽阳县| 武功县| 镇沅| 肇庆市| 教育| 扎赉特旗| 安溪县| 蒙城县| 濉溪县| 金乡县| 方山县| 乐亭县| 上虞市| 陆良县| 伊宁县| 东安县| 邓州市| 响水县| 手机| 澎湖县| 黔西县| 新安县| 临安市| 屏边| 合江县| 嫩江县| 秭归县| 手游| 邵阳市| 孟连| 库伦旗| 三门峡市|