甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的效果及對(duì)臨床治療效果和滿意度評(píng)價(jià)的研究

李 萍

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650100）

甲狀腺癌屬臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，臨床治療甲狀腺癌主要采用外科手術(shù)，常規(guī)術(shù)式包括甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除及甲狀腺全切除等，醫(yī)師需結(jié)合患者病情確定針對(duì)性手術(shù)治療方案[1]。甲狀腺全切除術(shù)能夠有效清除患者病灶，疾病二次復(fù)發(fā)率較低，臨床應(yīng)用廣泛。本次研究通過(guò)對(duì)我院9年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)160例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討甲狀腺全切除術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)160例，全部患者均符合甲狀腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它重大傳染性疾??；②合并精神障礙者；③手術(shù)耐受性不佳者。其中男85例，女75例，年齡范圍為38-71歲，年齡均值為（45.29±5.46）歲，病程時(shí)間最低為5個(gè)月，最高為6年，均值計(jì)算結(jié)果為（3.04±1.27）年。160例患者中74例患者為甲狀腺乳頭癌，52例患為髓樣癌，38例患者為濾泡癌。

1.2 方法

160例患者均行甲狀腺全切除術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面健康體檢，確定肺部及肝臟等部位是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移，配合采取細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，為病理診斷營(yíng)造良好條件。取患者仰臥位，頭部偏向健側(cè)，麻醉方式為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。切口位置設(shè)置于胸骨上方約2.5cm出，弧形切口長(zhǎng)度約為4.5cm，切口范圍至患者頸闊肌及胸骨上邊緣區(qū)域，皮瓣上緣游離至甲狀腺軟骨上方約5mm處。切開患者頸白線至甲狀腺被膜區(qū)域，使病灶區(qū)域充分暴露。術(shù)中優(yōu)先處理患者上位甲狀腺旁區(qū)域，游離甲狀腺上極，切斷甲狀腺上動(dòng)脈前支，保留后支，妥善完成結(jié)扎操作。完成上述操作后將甲狀腺上極沿甲狀腺被膜游離，充分暴露甲狀旁腺，確保甲狀旁腺供血正常后完成上位及下位處理。完成操作后利用醫(yī)用紗布妥善保護(hù)患者喉返神經(jīng)，探查甲狀旁腺區(qū)域，剝離供血血管，游離甲狀腺并實(shí)施切除操作。無(wú)菌清洗創(chuàng)面組織，縫合創(chuàng)口。病變血管組織使用止血鉗夾閉，確保甲狀腺病變部位全切除效果。術(shù)中如存在疑似病變組織需及時(shí)進(jìn)行組織學(xué)檢查，并將疑似病變組織切除。術(shù)后結(jié)合患者個(gè)體情況配合采用核素及甲狀腺激素抑制劑等藥物治療。同時(shí)叮囑患者術(shù)后注意避免碘攝入，采用131I核素治療的周期為1個(gè)月，直至患者全切除術(shù)后殘余功能性組織得到徹底清除，使用甲狀腺激素抑制治療，并密切關(guān)注患者體內(nèi)血清甲狀腺激素含量水平，強(qiáng)調(diào)甲狀腺激素的合理使用，建議患者常規(guī)用優(yōu)樂(lè)甲，直到TSH（促甲狀腺激素）水平降低到低于0.5uIU/ml。

甲狀腺功能減退的評(píng)定依據(jù)：全切除治療后，患者血清甲狀腺激素水平降低到9pg/mL，或者血鈣水平低于2.0mmol/L，并發(fā)生的抽搐，面部、手腳麻木等癥狀。暫時(shí)性甲狀腺功能減退的評(píng)定依據(jù)：手術(shù)治療后1年之內(nèi)，觀察到患者血清甲狀腺激素水平、血鈣水平已經(jīng)恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)。永久性甲狀腺功能減退的評(píng)價(jià)依據(jù)：全切除術(shù)治療后1年之內(nèi)，患者血清甲狀腺激素水平、血鈣水平無(wú)法恢復(fù)到正常范疇。喉返神經(jīng)損傷的評(píng)估：聲帶呈固定不動(dòng)狀、亦或是運(yùn)動(dòng)受到限制，半年內(nèi)聲帶恢復(fù)正常狀態(tài)，定義為是暫時(shí)性的喉返神經(jīng)損傷；反之則定義為是永久性的喉返神經(jīng)損傷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估160例臨床治療總有效率，以臨床癥狀為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)包括顯效（臨床癥狀完全消失、甲狀腺功能恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀改善、甲狀腺功能好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/160。評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率，利用我院調(diào)查表格評(píng)估患者滿意度評(píng)分。

2 結(jié) 果

160例患者經(jīng)甲狀腺全切除治療后顯效104例，有效47例，無(wú)效9例，臨床治療總有效率為（151/160）94.4%。160例患者中4例患者早期產(chǎn)生低鈣血癥，1例患者發(fā)生長(zhǎng)久性甲狀腺功能低下，3例患者喉返神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為（8/160）5.0%，患者滿意度評(píng)分為（94.59±6.44）分。

3 討 論

甲狀腺癌屬臨床常見惡性腫瘤，致病原因與環(huán)境、生活習(xí)慣等相關(guān)。臨床治療甲狀腺癌主要采用外科手術(shù)治療，不同術(shù)式臨床療效存在較大差異，醫(yī)師需結(jié)合患者病情特點(diǎn)合理選擇治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，160例患者經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療后臨床治療總有效率為94.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，患者滿意度評(píng)分為（94.59±6.44）分，提示該術(shù)式具有顯著臨床效果。甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌可一次性完成多處病灶的切除治療，對(duì)于雙側(cè)癌癥病灶治療效果顯著，醫(yī)師術(shù)中能夠清晰觀察腫瘤轉(zhuǎn)移情況，可有效避免腫瘤組織殘留，降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)率。甲狀腺全切除術(shù)雖然會(huì)有引起甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)性，有致殘幾率，但術(shù)后規(guī)范輔助使用激素治療，能顯著改善癥狀，同時(shí)筆者認(rèn)為，術(shù)中規(guī)范的手術(shù)操作、精細(xì)化操作均是減小并發(fā)癥發(fā)生幾率的控制手段。部分患者行甲狀腺全切除治療術(shù)后產(chǎn)生喉返神經(jīng)麻痹、低鈣血癥等并發(fā)，影響術(shù)后恢復(fù)效果，為此醫(yī)師需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，如患者疑似或已發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，可采取該術(shù)式治療，術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)規(guī)范完成各項(xiàng)操作，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

基于此總結(jié)甲狀腺全切除術(shù)適應(yīng)癥范圍：①甲狀腺乳頭狀癌病灶集中發(fā)生在一側(cè)，同時(shí)并未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②原發(fā)癌造成雙側(cè)腺葉的累及，易造成局部復(fù)發(fā)，這種情況下，可以采用甲狀腺全切除術(shù)對(duì)原發(fā)病灶予以徹底切除；③濾泡狀癌已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且癌病灶位置存在攝取131I核素的能力，此時(shí)可通過(guò)甲狀腺全切除術(shù)予以治療，另術(shù)后聯(lián)合131I核素的輔助施治清除轉(zhuǎn)移癌；④髓樣癌為多中心性散發(fā)性的病例；⑤甲狀腺惡性淋巴瘤尚未擴(kuò)散，局限在腺體內(nèi)部；⑥患者原發(fā)病灶最大直徑超過(guò)4cm。

由此可知，甲狀腺癌外科治療中采用甲狀腺全切除術(shù)治療臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。