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    尿毒癥血液透析患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的價(jià)值

    2020-02-28 06:49:22溫銀瑞任麗儀黃巧葵

    溫銀瑞 任麗儀 黃巧葵

    當(dāng)腎功能受到不可逆轉(zhuǎn)的、嚴(yán)重的損傷時(shí),會(huì)誘發(fā)尿毒癥,這是因?yàn)槟I臟纖維化,機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂后讓自身系統(tǒng)中毒所致,為了維系生命,目前血液透析是主要的治療方式,能有效延長患者的生命時(shí)長,改善生存質(zhì)量[1]。不過透析期間并發(fā)癥較多,如低血壓、心功能不全、靜脈炎等,如果沒有合理的控制,不僅會(huì)降低患者的依從性,還會(huì)影響預(yù)后,所以要給予患者有效的護(hù)理。有學(xué)者表明,預(yù)見性護(hù)理屬于前瞻性護(hù)理模式,能在并發(fā)癥發(fā)生前進(jìn)行干預(yù),以確保血液透析患者的安全性[2]。本院為了對(duì)該說法進(jìn)行證實(shí),篩選2017年10月—2018年12月收治84例行血液透析治療的尿毒癥患者為研究對(duì)象,圍繞預(yù)見性護(hù)理的效果及應(yīng)用價(jià)值展開深入研究,取得了良好成效,現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    從本院2017年10月—2018年12月收治的尿毒癥患者中篩選84例為研究對(duì)象,分組方法為數(shù)字標(biāo)注法,兩組各42例。干預(yù)組男女比例23:19,年齡26~68歲,平均(46.39±5.72)歲,病程1~12年,平均(6.15±0.48)年;常規(guī)組男女比例22:20,年齡27~67歲,平均(46.28±5.45)歲,病程1.5~11年,平均(6.06±0.34)年。兩組研究對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);所有患者均同意并自愿參與此次研究,并簽訂知情同意書。

    1.2 方法

    常規(guī)組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理,包括定時(shí)巡視、口頭叮囑、操作指導(dǎo)、健康教育等[3]。干預(yù)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,詳情如下。

    1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行有針對(duì)的心理干預(yù),與患者進(jìn)行深入溝通,拉近彼此的距離,給予患者關(guān)心和鼓勵(lì),緩解心理上的壓力,減輕緊張、焦慮等負(fù)性情緒;同時(shí),為患者講解尿毒癥、血液透析相關(guān)知識(shí),提高認(rèn)知度,積極配合治療[4]。

    1.2.2 導(dǎo)管感染護(hù)理 由于透析導(dǎo)管需要長時(shí)間留置,容易誘發(fā)導(dǎo)管感染,因此要密切關(guān)注穿刺附近的皮膚情況,做好消毒,一旦發(fā)現(xiàn)有滲液、皮膚紅腫等狀況,適當(dāng)擠壓皮膚端的導(dǎo)管;若確定發(fā)生了靜脈炎或?qū)Ч軡B液,遵從醫(yī)囑用金黃散(生產(chǎn)廠家:江蘇七0七天然制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z32020732,規(guī)格:500 g/袋,用量:根據(jù)疼痛范圍取適量用清茶調(diào)敷)、碘伏(生產(chǎn)廠家:廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H44023924,規(guī)格:500 mL/瓶,用量:每次用棉簽蘸取適量從中心向外涂擦)或慶大霉素溶液(生產(chǎn)廠家:河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H41020318,規(guī)格:80 mg×10支/盒、用量:每次用棉簽蘸取適量從中心向外涂擦)外敷,如果一個(gè)透析療程內(nèi)仍不見好轉(zhuǎn),需要重新建立透析通路[5]。

    1.2.3 導(dǎo)管堵塞護(hù)理 在開放靜脈通路時(shí),導(dǎo)管口做好消毒,開放留置導(dǎo)管順序?yàn)橄褥o脈、再動(dòng)脈,沖洗導(dǎo)管的順序是先抽、后沖,避免導(dǎo)管內(nèi)部產(chǎn)生的血栓流入血液循環(huán);透析完畢后,使用生理鹽水(生產(chǎn)廠家:杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H33021575,規(guī)格:500 mL/瓶,用量:每次10 mL)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗,將導(dǎo)管頭部的殘留血液徹底清除,避免封閉導(dǎo)管時(shí)流入導(dǎo)管,再用肝素(生產(chǎn)廠家:常州千紅生化制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H32022088,規(guī)格:2 mL:12 500單位×10支/盒,用量:每次2 mL)封管[6]。

    1.2.4 低血壓護(hù)理 血液透析治療期間患者易出現(xiàn)低血壓,由于導(dǎo)致低血壓的因素較為復(fù)雜,所以透析前要明確患者是否服用相關(guān)藥物;在透析期間還要幫助患者合理調(diào)整體位,避免體位快速更換,讓回心血量突然改變;另外,在透析早期要控制好流速,如有需要適當(dāng)降低透析液和血液流速[7]。

    1.2.5 心功能不全護(hù)理 在使用生理鹽水向體內(nèi)循環(huán)驅(qū)回透析液,以及透析即將結(jié)束時(shí),因?yàn)檠萘靠焖偕?,容易影響患者心功能,為了做好預(yù)防,要在透析開始前對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估,透析即將結(jié)束時(shí),適當(dāng)降低驅(qū)血壓力,避免影響心功能[8]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者的治療依從性和并發(fā)癥情況。(1)治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):完全依從:對(duì)醫(yī)護(hù)方案予以肯定,完全遵從醫(yī)囑,對(duì)醫(yī)護(hù)過程積極配合;部分依從:接受部分醫(yī)護(hù)方案和醫(yī)護(hù)過程;不依從:不配合醫(yī)護(hù)過程;依從率=1-不依從率[9]。(2)并發(fā)癥包括:導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、低血壓、心功能不全。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 19.0軟件處理此次研究所有數(shù)據(jù),以(n,%)代表計(jì)數(shù)資料,組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn),P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比84例患者的治療依從性

    干預(yù)組治療依從率為97.62%,明顯高于常規(guī)組的83.33%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 對(duì)比84例患者的并發(fā)癥情況

    干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,明顯低于常規(guī)組的19.05%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    各種會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭的疾病發(fā)展到最后,都會(huì)演變成尿毒癥,這是腎功能喪失所誘發(fā)的綜合病癥,通過血液透析能將血液中的代謝廢物、多余水分等清除干凈,維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡[10]。不過透析過程中易誘發(fā)緊張、恐懼等不良情緒,部分患者還會(huì)出現(xiàn)四肢水腫、營養(yǎng)不良狀況,甚至引起導(dǎo)管感染、低血壓等并發(fā)癥,進(jìn)而降低患者的生存時(shí)長和生存質(zhì)量[11]。

    表2 對(duì)比84 例患者的并發(fā)癥情況

    表1 對(duì)比84 例患者的治療依從性

    預(yù)見性護(hù)理屬于較為新型的護(hù)理方式,是依照以往臨床經(jīng)驗(yàn),實(shí)施針對(duì)性、前瞻性護(hù)理,最大程度降低血液透析的危險(xiǎn)性;在實(shí)施過程中,會(huì)根據(jù)患者病情發(fā)展趨勢(shì)和規(guī)律,提出預(yù)見性問題,圍繞問題制定針對(duì)性護(hù)理措施,避免各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,確保透析順利進(jìn)行[12-13]。

    本次研究中,經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)組患者治療依從率為97.62%,而經(jīng)過基礎(chǔ)性護(hù)理的常規(guī)組患者僅為83.33%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);另外,干預(yù)組有2例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率僅為4.76%,常規(guī)組有8例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)19.05%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,預(yù)見性護(hù)理能確?;颊咧委熞缽男?、減少并發(fā)癥,這是因?yàn)榻?jīng)過健康教育和心理護(hù)理,患者了解透析整個(gè)流程,還有更充足的治療信心,再配合常見并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理,也就達(dá)到了并發(fā)癥預(yù)防的效果。

    綜上所述,尿毒癥血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,能提升患者的治療依從性,減少并發(fā)癥。

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