電針聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征臨床觀察

蘇敏芝,胡昔權(quán),陳雪蓮,周祥福,吳珍,周逸清,劉柏隆

·臨床研究·

電針聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征臨床觀察

蘇敏芝,胡昔權(quán),陳雪蓮,周祥福,吳珍,周逸清,劉柏隆

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院,廣州 510530)

觀察電針聯(lián)合三聯(lián)藥物膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎(bladder pain syndrome/interstitial cystitis, BPS/IC)的臨床效果?；仡櫺苑治?013年1月至2018年8月收治的51例BPS/IC患者的臨床資料。對(duì)照組采用單純?nèi)?lián)藥物膀胱灌注,治療組在膀胱灌注的基礎(chǔ)上運(yùn)用電針治療。所有患者治療前后均行O’Leary-Sant間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)和問(wèn)題指數(shù)評(píng)分(ICSI/ICPI),盆腔疼痛及尿頻評(píng)分(PUF)和VAS疼痛評(píng)分以評(píng)估療效。治療組治療后ICSI、ICPI、PUF及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),且兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前(＜0.05);治療組總有效率為91.7%;所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。電針聯(lián)合藥物膀胱灌注治療膀胱疼痛綜合征療效肯定,為臨床治療BPS/IC提供了一種有效方法。

膀胱疼痛綜合征;間質(zhì)性膀胱炎;電針;膀胱灌注;O’Leary-Sant間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)和問(wèn)題指數(shù)評(píng)分;盆腔疼痛及尿頻評(píng)分;視覺(jué)模擬評(píng)分

膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎(bladder pain syndrome/interstitial cystitis, BPS/IC)因其遷延難治的膀胱或會(huì)陰部疼痛伴尿頻、尿急的特性使很多患者身心長(zhǎng)期飽受折磨,患者變得沮喪憂郁,甚至有自殺的念頭[1]。BPS致病機(jī)制不清,治療效果往往不理想,成為困擾國(guó)內(nèi)醫(yī)師的一大難題。此外,BPS發(fā)病率在逐年上升[2]。因此,尋找有效的BPS治療方法,具有非常重要的意義。電針療法是將傳統(tǒng)針灸和神經(jīng)電刺激有機(jī)結(jié)合的一種新型針灸療法,目前臨床上已被廣泛應(yīng)用于治療多種痛癥,取得很好的治療效果[3]。但在治療BPS方面的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本課題組在臨床上應(yīng)用電針聯(lián)合藥物膀胱灌注的方法來(lái)治療BPS患者,回顧性分析發(fā)現(xiàn)初步效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2018年8月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院收治的51例BPS患者,治療組24例,對(duì)照組27例。治療組中男2例,女22例;年齡19～54歲,平均(37±7.2)歲;病程最短9個(gè)月,最長(zhǎng)81個(gè)月,平均(35.7±10.5)年。對(duì)照組中男4例,女23例;年齡21～55歲,平均(38±7)歲;病程最短11月,最長(zhǎng)84個(gè)月,平均(34.8±9.7)年。兩組性別、年齡及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)、消化協(xié)會(huì)及腎病協(xié)會(huì)(NIDDK)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①長(zhǎng)期(9個(gè)月以上)的尿急、尿頻(≥8次/d)、膀胱區(qū)疼痛、憋尿時(shí)加重及排尿后疼痛減輕;②多次尿常規(guī)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),細(xì)菌培養(yǎng)陰性;③膀胱鏡檢查可見(jiàn)小血管曲張,多發(fā)膀胱黏膜點(diǎn)狀出血,充盈膀胱后出血明顯,黏膜上有小裂隙出現(xiàn)或有Hunner’s潰瘍;④病理檢查發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞在膀胱間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn),多呈脫顆粒狀態(tài),表明肥大細(xì)胞被激活;⑤不伴尿道或陰道感染、膀胱癌、細(xì)菌性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、放射性或化學(xué)性膀胱炎、盆腔炎癥疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、泌尿系結(jié)石、性傳播性疾病及前列腺炎等疾病。綜合以上條件即可診斷為BPS。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等原發(fā)性疾病的患者;②妊娠期及準(zhǔn)備妊娠女性,哺乳期女性及對(duì)研究藥物過(guò)敏者;③近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)或正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 膀胱灌注治療

采用肝素10萬(wàn)U＋2%利多卡因10 mL＋地塞米松5萬(wàn)U溶于0.9%氯化鈉溶液40 mL混合后行膀胱灌注,變換體位,保留45 min。每周1次,4周為1個(gè)療程。

2.1.2 針刺治療

在藥物膀胱灌注的基礎(chǔ)上增加電針治療。取腎俞、次髎、中髎、秩邊(均為雙側(cè),如圖1)。采用長(zhǎng)40 mm針灸針直刺,施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,得氣后接KWD-808Ⅰ型電針治療儀,選疏密波,頻率2/10 Hz,電流量以患者舒適為度,留針30 min。每周5次,4周為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

單純采用膀胱灌注治療,操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后行O’Leary-Sant間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)和問(wèn)題指數(shù)評(píng)分(ICSI/ICPI)[5],主要評(píng)估患者的尿頻、尿急、夜尿和膀胱疼痛癥狀和問(wèn)題的嚴(yán)重性[6]。盆腔疼痛及尿頻評(píng)分(PUF)[7]和VAS評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)徐勇[8]制定的BPS/IC臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。

癥狀基本消失:ICSI/ICPI減分率≥90%。

顯效:疼痛癥狀明顯緩解,ICSI/ICPI減分率為75%～89%。

有效:疼痛癥狀有所緩解,ICSI/ICPI減分率為60%～74%。

無(wú)效:疼痛癥狀無(wú)緩解,ICSI/ICPI減分率＜60%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后ICSI、ICPI、PUF及VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后ICSI、ICPI、PUF及VAS評(píng)分均低于治療前(＜0.05,＜0.01),且治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(＜0.05,＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ICSI、ICPI、PUF和VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.7%,明顯高于對(duì)照組的74.1% (＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 安全性分析

治療期間有1例患者第一次進(jìn)行膀胱藥物灌注后出現(xiàn)輕度體溫升高(37.8℃),囑多喝水、物理降溫,未予特殊處理后好轉(zhuǎn),后續(xù)藥物灌注后無(wú)明顯不適;2例患者首次進(jìn)行電針治療后出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛加重,可耐受,繼續(xù)接受第2次電針治療后上述感覺(jué)逐漸消失。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎患者的病程長(zhǎng),加上病情反復(fù)呈進(jìn)行性發(fā)展,使患者在心理上產(chǎn)生焦慮抑郁、悲觀情緒,阻礙患者投入工作和正常社交生活,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,尋找有效的治療方法具有重要的臨床意義。

目前,BPS的發(fā)病機(jī)制尚不明確,國(guó)內(nèi)外的研究主要集中在以下幾個(gè)方面,①膀胱上皮功能障礙,大多數(shù)BPS患者均有膀胱上皮GAG層缺陷,導(dǎo)致尿液中潛在的毒性物質(zhì)和高濃度鉀離子進(jìn)入膀胱肌層,刺激神經(jīng)纖維[9]。②肥大細(xì)胞增多與活化,IC膀胱黏膜組織中脫顆粒肥大細(xì)胞存在于神經(jīng)纖維周圍,促進(jìn)血管活性物質(zhì)釋放,刺激感覺(jué)神經(jīng)纖維引起IC膀胱疼痛癥狀。③神經(jīng)性炎癥,炎性介質(zhì)激活感覺(jué)神經(jīng)纖維末梢,導(dǎo)致局部炎癥和痛覺(jué)過(guò)敏?？偠灾?多種原因?qū)е铝税螂尊つp害,膀胱表面黏液GAG層缺陷,通透性增加,尿中有害物質(zhì)滲透到間質(zhì)組織,激活肥大細(xì)胞脫顆粒,產(chǎn)生大量炎癥因子,刺激傳入神經(jīng)纖維,從而引起膀胱疼痛癥狀。

迄今為止BPS尚未有特效的治療方法,關(guān)于治療BPS的策略有很多,一線方案包括行為調(diào)節(jié)和藥物治療(包括口服、膀胱灌注、靜脈用藥);二線方案包括逼尿肌A型肉毒毒素注射,膀胱內(nèi)去傳入藥物灌注(辣椒辣素,RTX),神經(jīng)調(diào)節(jié),膀胱擴(kuò)大成形術(shù),尿流改道,去神經(jīng)和電磁治療[10],但療效都不太滿意,患者癥狀緩解時(shí)間短且反復(fù)發(fā)作,需要反復(fù)治療。因此在尋求有效方法治療BPS的同時(shí),加強(qiáng)穩(wěn)定期患者的臨床控制,緩解臨床癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,改善預(yù)后是當(dāng)今治療BPS的關(guān)鍵所在。

BPS治療手段主要采用非手術(shù)方法,藥物膀胱灌注已成為一種常規(guī)手段。肝素對(duì)膀胱黏膜氨基葡聚糖(GAG)層和對(duì)尿液所致的膀胱平滑肌細(xì)胞的損傷有保護(hù)和修復(fù)作用[11]。利多卡因作為局麻藥物,可抑制細(xì)胞膜上的鈉通道而具有膜穩(wěn)定作用,從而緩解疼痛。地塞米松可減輕炎癥滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng),增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性,對(duì)疼痛的緩解起到良好的作用。三聯(lián)藥物同時(shí)作用于膀胱,既能迅速緩解IC患者盆腔疼痛及尿路癥狀,又能促進(jìn)膀胱自體功能的修復(fù)。然而,三藥聯(lián)用的有效性并未能令人滿意,在其基礎(chǔ)上增加其他方法有望提高有效率。

中醫(yī)學(xué)在治療泌尿系統(tǒng)疾病方面積累了不少經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病所表現(xiàn)出的臨床癥狀屬“淋證”范疇,病機(jī)多為濕熱下注或瘀血蓄積,以致膀胱氣化失常,病位在膀胱,與脾、腎、三焦關(guān)系密切。一些研究[12-13]認(rèn)為針刺可能是治療尿頻、尿急、尿痛的有效方法。Minni B等[14]研究表明針刺治療的機(jī)制是短暫作用于副交感神經(jīng),而后持久作用于中樞交感神經(jīng),引起尿道阻力增加,抑制膀胱收縮,從而改善尿頻、尿急癥狀。電針療法是傳統(tǒng)針灸和神經(jīng)電刺激有機(jī)結(jié)合的一種新型針灸療法,國(guó)內(nèi)外臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明針刺對(duì)多種慢性疼痛,如神經(jīng)痛、炎癥痛、持續(xù)癌性痛等,均具有較好的鎮(zhèn)痛作用[15]。且電針能減少炎癥細(xì)胞聚集、激活以及炎癥介質(zhì)釋放,減輕白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附,從而使白細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)量減少,減緩炎癥反應(yīng)的程度和進(jìn)程,緩解疼痛癥狀[16]。

本研究中取腎俞、次髎、中髎、秩邊,均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),能疏導(dǎo)膀胱氣機(jī),有補(bǔ)益下焦、強(qiáng)腰利濕之功用,為泌尿生殖系統(tǒng)疾病的常用穴;4個(gè)穴位配合能調(diào)整臟腑機(jī)能,行氣活血,施以脈沖電流能消除神經(jīng)纖維間的炎性水腫,加快局部的血液循環(huán)和組織代謝,所以能解除神經(jīng)、肌肉的痙攣,降低致痛物質(zhì)的濃度,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[17]。筆者采用電針聯(lián)合藥物膀胱灌注治療BPS,既能迅速緩解患者的臨床癥狀及促進(jìn)膀胱自體功能的修復(fù),又能疏導(dǎo)膀胱氣機(jī),行氣活血,解除痙攣,緩解疼痛。本研究顯示聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純藥物膀胱灌注,且電針操作方便,無(wú)不良反應(yīng)。此種方案,既發(fā)揮了膀胱灌注藥物控制炎癥、修復(fù)黏膜的優(yōu)勢(shì),又結(jié)合電針治療痛癥的特色,具有很好的臨床效果。

綜上所述,電針聯(lián)合藥物膀胱灌注治療BPS療效顯著,安全性高,易被患者接受,值得在臨床應(yīng)用。

[1] Hanno PM, Erickson D, Moldwin R,. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment[J]., 2015,193(5): 1545-1553.

[2] Kim HJ. Update on the pathology and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: a review[J]., 2016,20(1):13-17.

[3] Greenlee H, Crew KD, Capodice J,. Randomized sham-controlled pilot trial of weekly electro-acupuncture for the prevention of taxane-induced peripheral neuropathy in women with early stage breast cancer[J]., 2016,156(3):453-464.

[4] Metts JF. Interstitial cystitis: urgency and frequency syndrome[J]., 2001,64:1199-1206.

[5] 何曉英,張永革,楊茜.坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療良性前列腺增生伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥[J].實(shí)用藥物與臨床, 2012,15(12):806-807.

[6] 李文標(biāo),謝俊聰,楊飛,等.尿流動(dòng)力學(xué)檢查在間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征診斷與癥狀評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2017,11(4):268-272.

[7] CM Ng, WK Ma, KC To,. The Chinese version of the pelvic pain and urgency/frequency symptom scale: a useful assessment tool for street-ketamine abusers with lower urinary tract symptoms[J]., 2012,18(2):123-130.

[8] 徐勇.膀胱水?dāng)U張與膀胱內(nèi)透明質(zhì)酸鈉灌注結(jié)合治療對(duì)于膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2921-2922.

[9] Parsons CL. The role of a leaky epithelium and potass- ium in the generation of bladder symptoms in interstitial cystitis/overactive bladder, urethral syndrome, prostatitis and gynaecological chronic pelvic pain[J]., 2011, 107(3):370-375.

[10] Hanno PM, Erickson D, Moldwin R,. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment[J]., 2015,193(5): 1545-1553.

[11] Parsons CL, Bautista SL, Stein PC,. Cyto-injury factors in urine: a possible mechanism for the development of interstitial cystitis[J]., 2000,164 (4):1381-1384.

[12] Emmons SL, Otto L. Acupuncture for overactive bladder: a randomized controlled trial[J]., 2005, 106(1):138-143.

[13] Kitakoji H, Terasaki T, Honjo H,. Effect of acupuncture on the overactive bladder[J]., 1995,86(10):1514-1519.

[14] Minni B, Capozza N, Creti G,. Bladder instability and enuresis treated by acupuncture and electro- therapeutics: early urodynamic observations[J]., 1990,15(1):19-25.

[15] Kim HJ. Update on the pathology and diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: a review[J]., 2016,20(1):13-17.

[16] 陳廣輝.針刺治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,20(2):88-90.

[17] 戴國(guó)華.神經(jīng)病針灸治療學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:62.

Clinical Observation of Electroacupuncture Combined with Bladder Irrigation for Bladder Pain Syndrome

-,-,-,-,,-,-.

,-,510530,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with triple-drug bladder irrigation in treating bladder pain syndrome/interstitial cystitis (BPS/IC).The clinical data of 51 patients with BPS/IC treated during January 2013 and August 2018 were analyzed retrospectively. The control group was intervened by triple-drug bladder irrigation, and the treatment group was intervened by electroacupuncture in addition to bladder irrigation. All the subjects were evaluated using O’Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom Index and Interstitial Cystitis Problem Index (ICSI/ICPI), Pelvic Pain Urgency and Frequency Questionnaire (PUF) and Visual Analogue Scale (VAS) pain score to determine the therapeutic efficacy.The scores of ICSI, ICPI, PUF were better in the treatment group than in the control group after intervention (＜0.05), and the scores of the item were all improved after treatment in the two groups (＜0.05). The total effective rate was 91.7% in the treatment group. No severe adverse reaction occurred in the subjects.Electroacupuncture combined with medicinal bladder irrigation can produce valid efficacy in treating bladder pain syndrome, thus providing an effective method in treating BPS/IC.

Bladder pain syndrome; Interstitial cystitis; Electroacupuncture; Bladder irrigation; O’Leary-Sant ICSI/ICPI scores; PUF score; VAS score

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0192

1005-0957(2020)02-0192-04

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81800666);廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2017A030310414,2018A0303130330);廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目(A2017365);中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院護(hù)理科研基金項(xiàng)目(201603);高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)-青年教師培育項(xiàng)目(19ykpy33)

蘇敏芝(1986—),女,主管技師,碩士,Email:minzhisu@163.com

劉柏隆(1985—),男,主治醫(yī)師,博士,Email:liublong@mail.sysu.edu.cn

2019-04-25