針刺對急性缺血性卒中繼發(fā)腦心綜合征患者心臟自主神經(jīng)功能失衡和兒茶酚胺的影響

張亞君,林楠,陳茜茜,姜偉強(qiáng),林咸明

·臨床研究·

針刺對急性缺血性卒中繼發(fā)腦心綜合征患者心臟自主神經(jīng)功能失衡和兒茶酚胺的影響

張亞君1,林楠1,陳茜茜1,姜偉強(qiáng)1,林咸明2

(1.浙江省三門縣中醫(yī)院,臺州 317100;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053)

觀察醒腦清心針刺法對急性缺血性卒中(AIS)繼發(fā)腦心綜合征(CCS)患者心臟自主神經(jīng)功能失衡和兒茶酚胺的影響。將80例AIS繼發(fā)CCS患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。對照組給予抗凝、抗血小板、營養(yǎng)腦神經(jīng)和心肌等常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醒腦清心針刺法,兩組均治療2周。觀察兩組治療前后臨床癥狀和實驗室檢查改善情況,并統(tǒng)計兩組臨床療效。兩組治療后中醫(yī)癥候積分、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)均顯著降低(＜0.05),日常生活活動能力指數(shù)量表(Barthel指數(shù))顯著升高(＜0.05),觀察組治療后以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組(＜0.05);兩組治療后血漿肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平及ST-T段改變和心律失常發(fā)生率均顯著降低(＜0.05),觀察組治療后以上指標(biāo)均低于對照組(＜0.05);兩組治療后心率變異性(HRV)相關(guān)參數(shù)全程相鄰RR間期之差的平方根(RMSSD)、RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、5 min均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期相差＞50 ms的個數(shù)占總心跳數(shù)的百分比(PNN50%)、低頻(LF)、高頻(HF)均顯著升高(＜0.05),低頻/高頻比值(LF/HF)降低(＜0.05),觀察組治療后以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組(＜0.05)。兩組治療后血漿去甲腎上腺素(NA)、腎上腺素(E)和多巴胺(DA)水平均顯著降低(＜0.05),觀察組治療后以上指標(biāo)均低于對照組(＜0.05)。觀察組臨床總有效率高于對照組(＜0.05)。醒腦清心針刺法可顯著減輕AIS繼發(fā)CCS患者神經(jīng)系統(tǒng)和心臟損傷,提高日常生活能力,具有顯著心腦保護(hù)效應(yīng),其機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能,抑制應(yīng)激反應(yīng)從而降低兒茶酚胺表達(dá)有關(guān)。

針刺療法;腦缺血;腦心綜合征;心臟自主神經(jīng)功能;兒茶酚胺類;中醫(yī)癥候積分;美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分;Barthel指數(shù);心率變異性

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)是臨床最常見腦血管疾病,約占卒中的70%～80%,已成為危害中老年人群生命健康的社會公共衛(wèi)生問題之一。腦心綜合征(cerebrocardiac syndrome, CCS)是指由各種顱腦疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性心肌損害,是急性腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一,常表現(xiàn)為心肌酶升高、心電圖ST-T段改變、心律失常或心功能障礙,嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭,甚至猝死[1-2]。目前西醫(yī)學(xué)是治療本病的主要方法,雖然可以改善神經(jīng)缺損癥狀,減輕心肌損害,但綜合療效仍不甚滿意。中醫(yī)學(xué)中指出AIS屬于“中風(fēng)”范疇,同時認(rèn)為CCS屬于“心悸”“胸痹”范疇,并認(rèn)為氣虛血瘀是其發(fā)病的關(guān)鍵病理因素[3]。中醫(yī)學(xué)主張“整體觀念”“腦心同治”的理念為治療本病提供了理論基礎(chǔ)。本研究觀察了醒腦清心針刺法對AIS繼發(fā)CCS患者心臟自主神經(jīng)功能失衡和兒茶酚胺的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年2至2018年2月浙江省三門縣中醫(yī)院收治的80例AIS繼發(fā)CCS患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組40例,年齡53～73歲,平均(64±7)歲;男24例,女16例;病程最短6 h,最長6 d,平均(2.20±0.56)d;腦梗死部位在基底節(jié)區(qū)20例,腦干8例,小腦12例;吸煙史14例,飲酒史13例,高血壓病22例,糖尿病9例。對照組40例,年齡54～75歲,平均(64±8)歲;男22例,女18例;病程最短8 h,最長7 d,平均(2.46±0.72)d;腦梗死部位在基底節(jié)區(qū)22例,腦干9例,小腦9例;吸煙史15例,飲酒史12例,高血壓病20例,糖尿病10例。兩組年齡、性別、病程、梗死部位、危險因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過三門縣中醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

AIS診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實。

CCS診斷參照參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中關(guān)于CCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證參照《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)屬于“氣虛血瘀證”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合AIS及CCS診斷標(biāo)準(zhǔn),且發(fā)病至入院時間＜7 d,入院時美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)＞5分;②符合中醫(yī)氣虛血瘀證表現(xiàn);③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等器質(zhì)性心血管疾病者;②置入起搏器、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、納入前1周服用過抗心律失常藥物者;③顱腦腫瘤、腦出血、腦外傷者;④伴有嚴(yán)重肺、肝、腎等臟器功能障礙,自身免疫系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重感染性疾病,凝血功能障礙者;⑤自動出院者或中途參加其他試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組

按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]相關(guān)原則給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、低鹽低脂飲食、控制血壓血糖血脂、營養(yǎng)支持等,同時給予阿司匹林腸溶片(100 mg,每日1次)抗血小板,低分子肝素鈣皮下注射(每次5000 U,每日2次)抗凝,依達(dá)拉奉(每次30 mg,每日2次)清除氧自由基,甘露醇降低脫水顱內(nèi)壓,磷酸肌酸納(每次1 g,每日1次)營養(yǎng)心肌等對癥治療。療程為2周。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予醒腦清心針刺法。取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、人迎、氣海、血海穴。常規(guī)消毒后,直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),深度為0.5～1.0寸,采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法;直刺人迎,深度為1.0～1.5寸,直刺三陰交,深度為1.0寸,兩穴均采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法;朝向鼻中隔下斜刺水溝,施雀啄手法,以患者眼睛濕潤或流淚為準(zhǔn);直刺氣海,深度為0.5～1寸,直刺血海,深度為1.0～1.2寸,施快頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每日1次,療程為2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評分

記錄兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分和日常生活活動能力指數(shù)量表(Barthel指數(shù))[6]。其中中醫(yī)癥候積分采用《中醫(yī)量化診斷》[7]中的中醫(yī)量化評分原則對“氣虛血瘀證”實施評分,賦值方法為0分=無,1分=輕度,2分=中度,3分=重度,記錄總積分(舌脈除外)。

3.1.2 心肌損傷標(biāo)記物和心電圖

記錄兩組治療前后心肌損傷標(biāo)記物和心電圖(ECG)情況,前者包括血漿cTnI、心肌酶譜[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)],檢測均由檢驗科全自動生化分析儀實施(日立公司7600型);ECG記錄包括ST-T段改變和心律失常發(fā)生情況,采用美國GE公司MAC800型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)實施,由心電圖室2名以上的醫(yī)師判定。

3.1.3 心臟自主神經(jīng)功能

采用心率變異性(HRV)評價,采用心電圖室動態(tài)心電圖檢測儀實施(美國GE公司生產(chǎn)的Seer Light型),記錄參數(shù)包括時域指標(biāo)全程相鄰RR間期之差的平方根(RMSSD)、RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、5 min均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期相差＞50 ms的個數(shù)占總心跳數(shù)的百分比(PNN50%);頻域指標(biāo)低頻(LF)、高頻(HF)、低頻/高頻比值(LF/HF),結(jié)果均為心電圖室2名以上的醫(yī)師判定。

3.1.4 血漿兒茶酚胺水平

記錄兩組治療前后血漿兒茶酚胺水平,包括去甲腎上腺素(NA)、腎上腺素(E)和多巴胺(DA)水平,均由檢驗科采用高效液相色譜法檢測。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效:臨床癥狀消失或顯著改善,中醫(yī)癥狀積分較前下降＞70%,心肌損傷標(biāo)記物或心電圖正?；蚧菊?。

有效:臨床癥狀有所改善,中醫(yī)癥狀積分較前下降30%～70%,心肌損傷標(biāo)記物有所降低,心電圖異常情況有所改善。

無效:臨床癥狀無改善甚至惡化,中醫(yī)癥狀積分較前下降＜30%,心肌損傷標(biāo)記物無降低甚至進(jìn)行性增高,心電圖異常情況無恢復(fù)甚至加重。

總有效率=[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對檢驗,不同組別比較采用成組檢驗;計數(shù)資料以例和百分比表示,組間比較采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

兩組治療后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分均顯著降低(＜0.05),Barthel指數(shù)均顯著升高(＜0.05),觀察組治療后以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組 (＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)記物、心電圖情況比較

兩組治療后血漿cTnI、CK-MB、CK、LDH、AST水平及ST-T段改變和心律失常發(fā)生率均顯著降低(＜0.05),觀察組治療后以上指標(biāo)均低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)記物、心電圖情況比較

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后HRV相關(guān)參數(shù)比較

兩組治療后RMSSD、SDANN、SDNN、PNN50%、LF、HF均顯著升高(＜0.05),LF/HF降低(＜0.05),觀察組治療后以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后HRV相關(guān)參數(shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血漿兒茶酚胺類物質(zhì)水平比較

兩組治療后血漿NA、E和DA水平均顯著降低(＜0.05),觀察組治療后以上指標(biāo)均低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血漿兒茶酚胺類物質(zhì)水平比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組臨床療效比較

觀察組顯效25例,有效12例,無效3例,總有效率為92.5%;對照組顯效20例,有效11例,無效9例,總有效率為77.5%;觀察組總有效率高于對照組(＜0.05)。

4 討論

腦心綜合征是急性腦血管疾病患者較為常見的并發(fā)癥之一,有研究顯示,在急性腦梗死患者中CCS發(fā)生率約為15%～32%,是卒中患者病情惡化的重要原因之一[1]。CCS最主要的臨床表現(xiàn)為心肌損傷標(biāo)記物升高和心電圖異常。臨床研究表明,在急性卒中引發(fā)的CCS中,cTnI(﹢)者占40%～50%,心肌酶譜中CK-MB(﹢)占50%～60%,LDH(﹢)占60%,AST、CK等陽性者均超過50%[9]。因此,目前認(rèn)為cTnI和心肌酶譜是反映卒中繼發(fā)CCS患者病情和預(yù)后的重要指標(biāo)[9]。心電圖異常常發(fā)生在卒中發(fā)病的1周內(nèi),約有70%～80%的CCS患者伴有心電圖異常,主要為缺血性的ST-T段改變和心律失常[10]。CCS的發(fā)病機(jī)制為卒中后由于腦內(nèi)缺血缺氧、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致機(jī)體心臟自主神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增強(qiáng),而迷走神經(jīng)活性減弱,導(dǎo)致心臟對外界刺激(如應(yīng)激反應(yīng)、缺血缺氧、炎癥反應(yīng)等)的抵抗和適應(yīng)能力減弱,從而誘發(fā)CCS[1-2]。HRV是目前評價心臟自主神經(jīng)功能的重要無創(chuàng)性指標(biāo),能反映交感/迷走動態(tài),是預(yù)測心律失常和心源性猝死的獨立危險因素。HRV具體參數(shù)中,SDNN反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)整體的心臟調(diào)控能力;RMSSD、SDANN、PNN50%、HF反映了迷走神經(jīng)活性;LF反映了迷走和交感神經(jīng)對心臟的復(fù)合調(diào)節(jié)能力。LF/HF表示了迷走和交感神經(jīng)活性的平衡性[11]。有研究顯示,卒中患者中心臟自主神經(jīng)功能失衡明顯,HRV降低顯著,交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),而迷走神經(jīng)活性受到抑制,HRV與反映神經(jīng)功能缺損程度的NIHSS評分呈負(fù)相關(guān)[12]。卒中由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)過度激活,大量兒茶酚胺類物質(zhì)釋放,不僅造成冠脈痙攣,損傷血管內(nèi)皮功能,加重心肌缺血,還導(dǎo)致心率增快,心動過速,心肌耗氧量增加,最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧損傷,甚至壞死[13];此外,NA、E等兒茶酚胺類物質(zhì)可作用于心臟b1或b2受體,導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性增強(qiáng)及遲發(fā)后除極,誘發(fā)心律失常[14]。因此,如何調(diào)節(jié)CCS患者心臟自主神經(jīng)功能平衡,抑制應(yīng)激反應(yīng),調(diào)控兒茶酚胺類物質(zhì)分泌,加強(qiáng)腦心保護(hù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)中并無CCS的專有疾病名稱,依據(jù)其臨床特征將其歸屬于中風(fēng)合并“心悸”“胸痹”范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論指出“腦與原心相輔相成,神明出焉,原在心與腦兩處”,并提出了腦心同源、相互協(xié)調(diào),脈絡(luò)互通,心腦共主神明,心腦同治的主張。其發(fā)病病機(jī)為老年平素體弱,氣血虛虧、臟腑陰陽失調(diào),加之痰、火、風(fēng)等邪氣侵襲,導(dǎo)致氣血運行和氣機(jī)不暢,瘀血阻滯于腦脈,腦竅失于濡養(yǎng)而發(fā)中風(fēng)。與此同時,氣虛導(dǎo)致血運推動力乏力,瘀血阻滯心絡(luò)導(dǎo)致心脈失養(yǎng)、痹遏胸陽,而發(fā)心悸、胸痹等。其基本病理可概括為“氣”“血” “脈”“瘀”“塞”。

針刺療法以其適應(yīng)證廣、經(jīng)濟(jì)安全、操作便利、性價比高等諸多優(yōu)點深受臨床的青睞,在調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡、調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行、調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能方面發(fā)揮了重要的作用?！吨袊X梗死急性期康復(fù)專家共識》中亦推薦了針刺在患者急性期康復(fù)中的作用。本研究采用的醒腦清心針刺療法中,貫徹了“腦心同治”“整體觀念”。選取的穴位中,內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)常用腧穴之一,亦是八脈交會穴。針刺內(nèi)關(guān)可疏通氣血、理氣止痛、寧心安神,主治心律失常、心肌炎和心絞痛等疾病,亦能加強(qiáng)心肌收縮力,減輕慢性心力衰竭小鼠心肌組織炎性細(xì)胞浸潤,減輕神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活對心肌細(xì)胞的破壞,具有顯著心肌保護(hù)作用[15]。針刺內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)心肌缺血患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),改善交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡,抑制應(yīng)激反應(yīng),降低神經(jīng)遞質(zhì)和激素分泌,從而有利于改善心肌缺血,控制心律失常[16-17]。水溝為臨床急救穴位,屬于督脈,為手、足陽明,督脈之會。針刺該穴具有復(fù)神導(dǎo)氣、解痙通脈、調(diào)和陰陽、醒腦開竅之功效。有研究顯示,針刺該穴可增加大腦前、中動脈的收縮期峰值流速,改善腦血流動力學(xué),從而有助于腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)[18]。人迎屬于足陽明經(jīng)穴,具有理氣、通脈之效。有研究顯示,該穴位下分布著迷走神經(jīng)分支、面神經(jīng)頸支和交感神經(jīng)干。動物實驗亦顯示針刺人迎可抑制高血壓造成的應(yīng)激反應(yīng),降低交感神經(jīng)活性,具有一定的中樞神經(jīng)雙向調(diào)節(jié)功能[19]。針刺三陰交可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、寧心安神;針刺該穴可緩解腦梗死肌張力,改善簡化Fugl-Meyer運動功能[20]。氣海循任脈上傳陰交穴,針刺該穴則可益氣助陽、培補(bǔ)元氣;配合血?？尚袣饣钛?、補(bǔ)氣養(yǎng)血,兩穴均為“四?！敝幸?相互配合可治療各類氣虛血瘀型腦病[21]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究表明,針刺療法可降低血管阻力,增加腦組織供血,改善腦微循環(huán),還可以促進(jìn)中樞神經(jīng)元的損傷修復(fù),誘導(dǎo)新的神經(jīng)纖維突觸和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的建立,緩解卒中后肢體痙攣和疼痛。針刺療法還可擴(kuò)張冠脈,增加血流量,改善心臟功能,提高心肌細(xì)胞對缺氧缺血的耐受性,還能通過調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣從而發(fā)揮自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)功能,抑制交感神經(jīng)活性,提高迷走神經(jīng)張力,改善HRV,發(fā)揮腦心保護(hù)效應(yīng)[22]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分和Barthel指數(shù)均顯著改善,觀察組治療后以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組;兩組治療后心肌損傷標(biāo)記物、心電圖指標(biāo)、HRV、兒茶酚胺類物質(zhì)均顯著改善,觀察組治療后以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組;觀察組臨床總有效率高于對照組。提示了醒腦清心針刺療法可顯著減輕AIS繼發(fā)CCS患者神經(jīng)系統(tǒng)和心臟損傷,提高日常生活能力,具有顯著心腦保護(hù)效應(yīng),其機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能,抑制應(yīng)激反應(yīng),從而降低兒茶酚胺分泌有關(guān)。

[1] 王淑銀,王一書,李云,等.中老年急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征125例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14 (20):86-89.

[2] 李洋陽,郎野,孟然.急性腦梗死腦心綜合征發(fā)生的時間規(guī)律及其持續(xù)時間與臨床預(yù)后的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(10):1061-1065.

[3] 王允琴.氣虛血瘀證急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征的臨床特征及腦絡(luò)欣通干預(yù)研究[D].合肥:安徽中醫(yī)藥大學(xué),2015:12-13.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[5] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2018,30(3):193-197.

[6] 中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識組.中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2016,38(1):1-6.

[7] 徐迪華,徐劍秋.中醫(yī)量化診斷[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:104-105.

[8] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:118-119.

[9] 李宏治,張寶成,鐘志越.腦心綜合征患者的心電圖及心肌損傷標(biāo)志物的變化[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(5):416-417.

[10] 孫楠,梅勇,王德國,等.急性腦血管病致腦心綜合征心電圖改變[J].實用心電學(xué)雜志,2018,27(2):86-89.

[11] 鄭時康,任暉,祝鵬.心率變異性對急性腦卒中患者心臟自主神經(jīng)功能的評估價值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2017,26(3):242-245.

[12] 盧俏麗,姚連煥,膽迎,等.老年腦梗死患者心率變異性及其與神經(jīng)功能缺損評分相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(11):1155-1159.

[13] 李敬,張俊嶺,李穎,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療腦心綜合征的臨床療效及對兒茶酚胺的影響[J].中國藥物與臨床,2017,17(8):1169-1171.

[14] 李敬,李穎,姜瑞博,等.腦心綜合征心律失常類型與血漿兒茶酚胺濃度的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥,2016,11 (11):1612-1616.

[15] 郭穎,孫興華,祝鵬宇,等.針刺內(nèi)關(guān)穴對慢性心力衰竭小鼠心肌損傷的保護(hù)作用[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2017,24 (3):28-30.

[16] 薛艷,吳松,李佳,等.針刺內(nèi)關(guān)穴對心肌缺血中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2017,23(4):592,封3-封4.

[17] 客蕊,王秋琳,姚鳳禎.針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療快速型心律失常(氣陰兩虛)患者30例[J].針灸臨床雜志, 2016,32(7):38-40.

[18] 勵志英.針刺人中穴為主配合運動療法對急性期腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2017,44(9):1954-1956.

[19] 苗芬,李志方,郭美芹,等.不同針刺時機(jī)、選穴配伍搭配方案對腦梗死肌張力異?；颊吆喕疐ugl-Meyer運動功能的影響[J].河北中醫(yī),2015,37(12):1845-1849.

[20] 郭妍,石學(xué)敏,馬田,等.基于PET腦功能成像研究針刺人迎穴對自發(fā)性高血壓大鼠的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2018,24(3):24-28.

[21] 李國強(qiáng),楊佃會.從氣街四海理論探析風(fēng)府穴治療腦病發(fā)微[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(6):1187-1188.

[22] 薩喆燕,朱小香,萬隆,等.手針內(nèi)關(guān)穴對急性心肌缺血大鼠心率變異性影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015, 17(7):78-80.

Effect of Acupuncture on Cardiac Autonomic Imbalance and Catecholamine in Patients with Cerebrocardiac Syndrome Secondary to Acute Ischemic Stroke

-1,1,-1,-1,-2.

1.,317100,; 2.,,310053,

To observe the effect of(brain-awakening heart-cleansing) needling met- hod on cardiac autonomic imbalance and catecholamine in patients with cerebrocardiac syndrome (CCS) secondary to acute ischemic stroke (AIS).Eighty patients with CCS secondary to AIS were divided into an observation group and a control group by the random number table, with 40 cases in each group. The control group was intervened by symptomatic treatment of Western medicine, including anticoagulation, antiplatelet, nourishing cerebral nerves and cardiac muscles; based on the intervention given to the control group, the observation group was treated withneedling. The treatment lasted for 2 weeks for both groups. The improvements in clinical symptoms and laboratory examinations after treatment were observed for the two groups and the clinical efficacy was statistically evaluated.The symptom score of traditional Chinese medicine and the score of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) declined significantly (＜0.05), and the Barthel Index (BI) increased significantly (＜0.05) after treatment in both groups, and were better in the observation group than in the control group (＜0.05); the levels of plasma cTnI, CK-MB, CK, LDH and AST, and the incidences of change in ST-T and arrhythmia decreased significantly after treatment in the two groups (＜0.05), and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05); the heart rate variability (HRV)-associated parameters RMSSD, SDNN, SDANN, PNN 50%, LF and HF increased significantly after treatment in both groups (＜0.05) and LF/HF dropped (＜0.05), and the above parameters in the observation group were superior to those in the control group after treatment (＜0.05). The levels of plasma NA, E and DA declined significantly after treatment in the two groups (＜0.05), and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05). The clinical total effective rate in the observation group was higher than that in the control group (＜0.05).needling method can significantly reduce the nervous and cardiac damages in patients with CCS secondary to AIS, improve the activities of daily living, and produce marked cerebrocardiac protective effect. Its mechanism is probably related to its effects in regulating the cardiac autonomic function, inhibiting stress reactions and down-regulating the expression of catecholamine.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Cerebrocardiac syndrome; Cardiac autonomic function; Catecholamines; Traditional Chinese medicine symptom score; NIHSS score; Barthel Index; Heart rate variability

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0131

1005-0957(2020)02-0131-06

張亞君(1983—),女,主治醫(yī)師

2019-05-20