探究腰麻與全身麻醉在老年股骨頸骨折圍術(shù)期中的作用

謝學(xué)利

（內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的數(shù)量占有較大比例。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，稍有不慎就可能會(huì)發(fā)生骨折，所以，經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：老年股骨頸骨折的概率很高，已經(jīng)成為在老年群體中常見的骨折類型[1,2]。一旦發(fā)生骨折，將對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重不利影響，所以目前在臨床中治療此病的主要方法為手術(shù)治療，本文主要分析探討為患者所采取的麻醉方式，主要包括腰麻與全麻兩種，分析哪種麻醉方式的效果好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均是在本院在2018年10月至2019年10月選取的已經(jīng)明確診斷的老年股骨頸骨折患者120例，分組為腰麻組與全麻組，每組納入患者60例。

在腰麻組中，男性患者有40例，女性患者有20例，患者年齡為68-78歲，主要致病原因?yàn)榈顾?、交通意外、高處墜落?/p>

在全麻組中，男性患者有30例，女性患者有30例，年齡68-80歲，主要致病原因與上組相同。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前要常規(guī)對(duì)兩組患者進(jìn)行體檢，尤其是要控制血壓與血糖在正常范圍內(nèi)，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備[3]。

腰麻組：在實(shí)施手術(shù)前為患者麻醉的時(shí)候選用腰麻麻醉方法，主要實(shí)施步驟：將25G筆尖式腰穿針經(jīng)腰椎間隙穿刺刺入蛛網(wǎng)膜下腔，取0.75%布比卡因7.5mg注入到其中，治療全程采用鼻導(dǎo)管讓患者吸氧。

全麻組：采用的麻醉方式為全身麻醉，主要是應(yīng)用常規(guī)靜脈全麻誘導(dǎo)，等觀察到患者達(dá)到理想的肌松效果時(shí)對(duì)患者實(shí)施氣管插管操作，整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉。

1.2.2 血壓檢測(cè)

若患者有煙酒嗜好，要囑患者要戒除煙酒，不要攝入含脂肪量較高的食物，手術(shù)前要將患者的血壓水平控制在理想范圍內(nèi)。監(jiān)測(cè)患者的血壓值，在實(shí)施麻醉前、麻醉中與術(shù)中、術(shù)后都要對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行測(cè)量，密切關(guān)注患者的血壓情況，并保證患者的血壓處于正常水平。

1.2.3 心率檢測(cè)

讓患者保持心態(tài)平和后檢測(cè)患者的心率情況，在麻醉前、麻醉后、手術(shù)前及手術(shù)后這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)均要測(cè)量患者的心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的基礎(chǔ)資料與干預(yù)效果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓水平比較

在麻醉前、麻醉后與手術(shù)治療過(guò)程中這三個(gè)階段分別測(cè)量患者的血壓水平，并準(zhǔn)確記錄，通過(guò)血壓變化能夠反映出麻醉效果，見表1。

表1 兩組患者的血壓水平比較mmHg）

表1 兩組患者的血壓水平比較mmHg）

組別 麻醉前 麻醉后 手術(shù)中腰麻組 144.2±18.5 144.2±16.3 132.0±11.1全麻組 145.2±19.0 146.8±17.0 134.8±10.0

2.2 兩組患者心率比較

在麻醉前、麻醉后與手術(shù)治療中、手術(shù)后這四個(gè)階段分別記錄患者的心率情況，通過(guò)對(duì)患者心率情況的變化情況能夠反映麻醉情況，見表2。

表2 兩組患者心率比較次/分）

表2 兩組患者心率比較次/分）

組別 麻醉前 麻醉后 手術(shù)中 手術(shù)后腰麻組 86.2±5.5 80.2±4.3 85.0±4.9 82.5±5.5全麻組 86.2±5.5 82.2±4.0 86.6±5.0 84.4±5.0

2.3 兩組患者麻醉情況比較

麻醉情況主要包括優(yōu)、良、差這幾種，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)并計(jì)算出麻醉優(yōu)良率情況，腰麻組患者的麻醉優(yōu)良率為91.67%，全麻組患者的為66.67%，結(jié)果比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。2.4 兩組患者疼痛程度比較

表3 兩組患者麻醉情況比較[n(%)]

疼痛程度主要是分手術(shù)前與手術(shù)后兩個(gè)階段，術(shù)前患者的疼痛程度均沒有差異，術(shù)后表現(xiàn)為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較，分）

表4 兩組患者疼痛程度比較，分）

組別 全麻組 腰麻組手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后疼痛評(píng)分 7.55±1.25 3.56±0.58 7.50±1.66 1.89±0.36

2.5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)主要包括惡心、頭暈、嗜睡，分別計(jì)算出兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并做比較，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

老年患者因?yàn)槟挲g較大，身體各方面的素質(zhì)均有所降低，因此很容易發(fā)生股骨頸骨折情況，骨折發(fā)生后不僅會(huì)給患者造成較強(qiáng)烈的疼痛感，還會(huì)使患者的身體健康情況處于不斷降低的趨勢(shì)，容易引起其他的并發(fā)癥，所以，一般情況下不會(huì)對(duì)患者采取保守治療[4,5]，目前臨床上比較常見的治療方式為手術(shù)治療。受到老年患者年齡特點(diǎn)的影響，通常手術(shù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，這就涉及到麻醉，應(yīng)用不同的麻醉方式對(duì)患者的治療效果會(huì)產(chǎn)生較大的影響，選擇適合的手術(shù)麻醉方式能夠提升治療效果與安全性。本研究將全麻與腰麻兩種麻醉方法分別應(yīng)用在兩組患者中，經(jīng)過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)：腰麻組血壓在麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后均顯著低于全麻組，并且腰麻后患者血壓在麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后均要低于全麻組，這一研究結(jié)果充分證明腰麻的安全性要高于全麻，腰麻治療效果更佳。經(jīng)過(guò)本研究還得出了腰麻組的心率在麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后均明顯低于全麻組的結(jié)果，兩組結(jié)果對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年人的心率較慢對(duì)老年人心臟是一種保護(hù)，能夠延長(zhǎng)老年人的壽命[6]，對(duì)提高身體素質(zhì)是非常有幫助的。本組結(jié)果說(shuō)明腰麻組的效果要好于全麻組。在本研究中比較了兩組患者的麻醉效果情況，結(jié)果顯示：腰麻組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于全麻組。在對(duì)患者做手術(shù)之前都要實(shí)施麻醉處理的，通過(guò)麻醉藥物的作用對(duì)患者的神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，主要是讓患者在手術(shù)中感受不到疼痛，而當(dāng)前可以供選擇的麻醉方式不止一種，其中，腰麻也被稱作為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，是在患者的腰椎間隙注入麻藥而一直到蛛網(wǎng)膜下腔而取得的麻醉效果，這種麻醉根據(jù)患者患病部位與手術(shù)類型在特定部位產(chǎn)生麻醉作用，而患者的大腦是清醒的狀態(tài)，同時(shí)手術(shù)部位又不會(huì)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。而全身麻醉直接作用于大腦，麻醉后患者的知覺會(huì)全部消失，從這些方面來(lái)看，腰麻的效果要好于全麻。兩組患者在老年股骨頸骨折手術(shù)中，腰麻組患者術(shù)后總疼痛率明顯低于全麻組，由于患者的年齡較大，身體抵抗力較低，耐受疼痛的能力也相應(yīng)降低，從對(duì)疼痛程度的評(píng)估效果來(lái)看，腰麻的麻醉效果以及安全性都高于全身麻醉方式。并且結(jié)果顯示腰麻這種麻醉方式的安全性更強(qiáng)[7]。

總之，在對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中采用腰麻方式實(shí)施麻醉，效果要優(yōu)于全麻，因此這種麻醉方式是值得在臨床中推廣應(yīng)用的[8]。