系統(tǒng)的護理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的應(yīng)用

黎文霞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

術(shù)后認(rèn)知障礙是指在術(shù)前無精神失常的患者在術(shù)后，出現(xiàn)認(rèn)知功能短時間改變的現(xiàn)象，也可能長時間存在，較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)精神狀態(tài)的轉(zhuǎn)變[1]。術(shù)后認(rèn)知障礙通常好發(fā)于老年人群，該疾病屬于可逆轉(zhuǎn)性精神紊亂性疾病[2]。目前，隨著我國人口逐漸步入人口老齡化，術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)病幾率也隨之逐步上漲。有學(xué)者稱[3]，系統(tǒng)性的護理干預(yù)措施可顯著改善術(shù)后認(rèn)知障礙患者的臨床癥狀，加速患者康復(fù)進(jìn)程。選取2016年8月～2018年8月共有30例脊柱外科手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者30例，男18例，女12例，年齡55～90歲，平均（68.47±2.93）歲，腰椎手術(shù)16例，頸椎手術(shù)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前意識清晰，無精神異常現(xiàn)象。②患者自愿加入實驗。③患者臨床資料完整，無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管疾病。②電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的患者。

2 術(shù)前護理

2.1 評估患者的精神、心理狀態(tài)

全面評估患者的機體狀態(tài)，對低血壓、低血氧飽和度開展積極的防治工作。根據(jù)患者的狀況挑選適宜的藥物，以便患者機體內(nèi)酸堿、水電解質(zhì)的平衡。幫助患者進(jìn)行腦部CT檢查，并予以針對性的治療。另外對患者的并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療，諸如高血壓、糖尿病、心臟病等，同時為患者講述疾病的相關(guān)知識，使患者對疾病有正確的認(rèn)知，從而提升患者對醫(yī)護人員的信任。向家屬進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)知識、注意事項等宣教。

2.2 健康宣教

為患者講述脊柱外科手術(shù)的治療過程、術(shù)中的注意事項等，提升患者對疾病的認(rèn)知，從而降低患者的負(fù)性情緒，避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)不能順利開展。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理

加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者異常狀況，早發(fā)現(xiàn)、早處理。若患者出現(xiàn)長時間持續(xù)（24h）精神障礙狀況，在排除電解質(zhì)紊亂、腦血管意外等情況下，考慮術(shù)后認(rèn)知障礙的可能，經(jīng)過與患者溝通來確定認(rèn)知障礙程度、種類等，控制病房內(nèi)探視人數(shù)、時間等，保障病室相對安靜，防止患者受到外源性刺激。

3.2 心理干預(yù)

與患者建立良好的溝通，了解患者內(nèi)心真實想法，囑咐患者家屬多關(guān)系患者，與患者多進(jìn)行溝通，使患者感受到家庭的溫暖，可在病室內(nèi)播放輕柔的音樂，維持患者心境平和。

3.3 監(jiān)測體征變化

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征， 例如心率、脈搏、血壓等，若出現(xiàn)異常，需第一時間通知主治醫(yī)師，并配合其對患者進(jìn)行處理?；颊叱霈F(xiàn)躁狂，可使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物；若患者出現(xiàn)抑郁，需使用抗抑郁藥物，與此同時需與患者耐心的交流，觀察藥物的不良反應(yīng)等。

3.4 環(huán)境干預(yù)

保障病室內(nèi)的整潔、安靜，溫度與濕度適宜，定時為患者更換床單被套，在病房內(nèi)擺放綠植等，允許家屬陪護，從而舒緩患者焦灼、緊張的不良情緒。

3.5 疼痛干預(yù)

在手術(shù)過程中，極易對患者的神經(jīng)、血管造成牽拉及刺激，加上手術(shù)對身體的創(chuàng)傷，從而造成患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的癥狀，護理人員需根據(jù)患者的疼痛程度給予患者針對性的處理措施，例如更換體位、播放音樂轉(zhuǎn)移注意力等，對于疼痛程度劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。

3.6 認(rèn)知行為干預(yù)

患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知障礙的早期，通常會出現(xiàn)定向不清、惶恐、記憶力下降等臨床癥狀，此時護理人員需與家屬協(xié)同為患者講述住院期間所發(fā)生的事情，從而加強患者的記憶力、定向力以及認(rèn)知功能，增強患者治療依從性，積極配合治療。針對患者的心理情緒加以適當(dāng)?shù)淖o理，建立護患之間的信任關(guān)系，待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者回憶以往的經(jīng)歷，進(jìn)而加速患者康復(fù)進(jìn)程。

4 討 論

脊柱外科手術(shù)的患者極易在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，目前臨床上對術(shù)后認(rèn)知障礙的研究尚不完全，該病的發(fā)病機制未能明確[4]。該病可造成患者精神狀態(tài)失常等現(xiàn)象，從而造成患者合并癥發(fā)生率、病死率增加，另外還會影響患者的康復(fù)進(jìn)程，增加住院費用，增長住院時間，對患者的預(yù)后情況造成嚴(yán)重的影響，為此，做好脊柱外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)極其重要。本文對30例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行了系統(tǒng)性的護理干預(yù)，主要囊括術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護理、心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、疼痛干預(yù)、健康宣教以及認(rèn)知行為干預(yù)等，提示系統(tǒng)性的護理干預(yù)可有效改善脊柱外科術(shù)后患者的預(yù)后情況，降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生幾率。

總而言之，系統(tǒng)性的護理干預(yù)對脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙的護理過程中，效果確切，可有效改善患者的預(yù)后狀況，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。