膽總管結(jié)石的臨床超聲診斷體會(huì)

富 磊

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬中醫(yī)醫(yī)院體檢科，新疆 烏魯木齊 830000）

膽總管結(jié)石屬于膽系結(jié)石的常見類型，在臨床上具有極高的發(fā)生率，患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)腹絞痛、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)感染性休克，嚴(yán)重危害患者的身體健康。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療膽總管結(jié)石，對于患者病情的控制十分關(guān)鍵[1]。為了提高診斷率，臨床多采用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。本文對膽總管結(jié)石的臨床超聲診斷體會(huì)進(jìn)行了探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年4月～2020年4月收治的膽 總管結(jié)石手術(shù)治療患者共計(jì)9 0 例，其中男性患者58例，女性患者32例，年齡區(qū)間在27～68歲，年齡均值為（54.6±3.8）歲，患者的主要臨床癥狀為食欲不振、上腹部和背部伴有程度不同的不舒適感，部分患者存在腹痛、體溫上升、黃疸等情況。

1.2 方法

所有患者均接受了超聲檢測采用的是iu22超聲診斷儀，探頭評率設(shè)置在3.0 MHz～3.5 MHz,患者需要空腹檢測，取臥位或者左側(cè)臥位，如有必要患者需喝水讓胃部充盈，以減少胃部氣體造成的影響，以便更為清楚的觀察膽總管和周圍組織。檢測時(shí)常規(guī)需要對患者右上腹進(jìn)行橫、縱、斜向探查[2]。對于可能存在膽總管下段結(jié)石的患者，需讓其取背高頭低位進(jìn)行檢測。確定肝外膽管后，沿著膽總管的行走方向探查并找到胰頭部，在胰頭部的后方位置測量膽總管橫斷面的內(nèi)徑值。在結(jié)束檢測以后，需要詳細(xì)記錄患者的膽總管內(nèi)徑、膽管結(jié)石情況（大小、數(shù)量）和膽囊大小等，保證檢測結(jié)果有效。

1.3 觀察指標(biāo)

通過胰膽管逆行造影取石術(shù)治療后，對患者的超聲診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，采用兩人核對的方式錄入數(shù)據(jù),用“±s”和%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

90例患者共有76例在術(shù)前經(jīng)B超診斷確診為膽總管結(jié)石，剩余14例為膽總管下端結(jié)石，超聲檢查顯示為膽總管擴(kuò)張，并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，超聲檢出率為84.44%，超聲確診患者中有36例為膽總管中段結(jié)石，有30例為膽總管上段結(jié)石，有10例為膽總管下段結(jié)石。其中60例為單發(fā)性及時(shí)，16例為多發(fā)性結(jié)石。結(jié)石大小在3 mm×2 mm～12 mm×4 mm,超聲顯著結(jié)石為強(qiáng)回聲光團(tuán)，且形態(tài)穩(wěn)定和膽囊壁有清楚的分界。經(jīng)過手術(shù)治療以后結(jié)石均被取凈，通過B超復(fù)查并沒有發(fā)現(xiàn)遺漏的結(jié)石。

3 討 論

膽總管結(jié)石在臨床上通常分為兩組原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，其中原發(fā)性結(jié)石其主要為棕色膽色素結(jié)石或者為混合性結(jié)石，主要因是因?yàn)榛颊甙l(fā)生了膽道感染、或出現(xiàn)膽汁淤積、或出現(xiàn)了膽道力學(xué)改變，或者感染了乙型肝炎病毒等。繼發(fā)性膽總管結(jié)石其主要為膽固醇結(jié)石或者為黑色三色素結(jié)石，主要是由于膽囊結(jié)石被排進(jìn)了膽管并存留其中引起的。膽總管結(jié)石患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)的典型癥狀為寒戰(zhàn)、體溫升高、上腹疼痛、黃疸等，患者的癥狀和體內(nèi)結(jié)石的情況、膽總管堵塞情況以及感染情況有關(guān)，同時(shí)也和患者的年齡，病情急緩程度有關(guān)。

膽總管直徑大約在6～8 mm這個(gè)范圍，長度在4～8 cm，人體肝內(nèi)膽管的生理機(jī)構(gòu)十分特殊，具有較大的彎曲度，會(huì)減緩膽汁在這里的流速，長此以往容易出現(xiàn)膽汁淤積，從而引發(fā)膽總管結(jié)石。在臨床上超聲診斷被廣泛應(yīng)用與膽總管結(jié)石檢測，膽中的結(jié)石和周圍組織以及膽汁的聲阻抗有較大的區(qū)別，因此容易產(chǎn)生強(qiáng)回聲，通過超聲檢查很容易被發(fā)現(xiàn)。因此檢查設(shè)備需要具備較高的特異性和敏感度，超聲檢查具備這個(gè)條件，因此被廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石的診斷中，且準(zhǔn)確率較高[3]。

在進(jìn)行超聲檢查前需要對患者進(jìn)行超聲檢查基本知識宣教，超聲檢查前需要空腹至少8 h，確保腹部排空，若患者腸道氣體較多需要進(jìn)行清潔灌腸后才能接受超聲檢查，以保證診斷率?；颊咴诮邮艹暀z查時(shí)需要正確擺放體位，檢查時(shí)需要根據(jù)超聲圖像及時(shí)進(jìn)行體位的調(diào)整。在檢測時(shí)可以對胰頭后方的膽總管內(nèi)徑進(jìn)行測量，以降低漏診率。膽總管有一定的舒縮功能，若存在膽總管結(jié)石，其超聲圖像多會(huì)呈現(xiàn)膽管擴(kuò)張，膽管壁呈現(xiàn)增厚的狀態(tài)，且回聲明顯增強(qiáng)，在患者的膽管腔中可以看到強(qiáng)回團(tuán)，且和膽管壁有清楚的界限，形狀多為球型，也存在新月型或者泥沙樣的情況。同時(shí)影響超聲診斷準(zhǔn)確性的因素還有肥胖、腹壁瘢痕、腹腔粘連、超聲引發(fā)的容積效應(yīng)、超聲診斷儀分辨率低等[4]。在以上所有因素中最為重要的是檢查醫(yī)生自身的技術(shù)水平，為了提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，醫(yī)生需要不斷提高自身的綜合水平，同時(shí)患者在檢測時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵照要求配合檢查，醫(yī)生讓呼吸的時(shí)候呼吸，讓屏氣的時(shí)候屏氣，以免檢測結(jié)果受到干擾。同時(shí)需要盡量提高超聲診斷儀的分別率，以提高檢測的準(zhǔn)確率。

綜上所述，本次研究膽總管結(jié)石超聲檢測準(zhǔn)確率達(dá)84,44%，具有較高的檢出率，且安全性高，操作簡捷，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供有效的依據(jù)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)然也可以可聯(lián)合其他檢查手段進(jìn)一步提高診斷率，從而降低誤診發(fā)生的幾率。