權(quán)利保障視角下的基本醫(yī)療衛(wèi)生立法

DOI編碼：10.19667/j.cnki.cn23-1070/c.2020.01.001

第十三屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議于2019年12月28日通過了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，并將于2020年6月1日起施行。這部法律是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域首部基礎(chǔ)性、綜合性立法，該法規(guī)定公民依法享有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。本文試圖以權(quán)利保障為視角，以法律理論為依托，以憲法規(guī)范和憲法原理為基礎(chǔ)，以實(shí)定法律規(guī)范為準(zhǔn)據(jù)，結(jié)合新頒《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的立法規(guī)定，解析我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)立法的法理，分析獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利及相應(yīng)的制度性保障，探討患者在獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的平等權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)，探究對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員合法權(quán)益的維護(hù)。

一、獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利及其制度性保障

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定了獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，并通過設(shè)定一系列制度安排，建構(gòu)了獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的制度性保障。

（一）獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利

憲法基本權(quán)利體系以自由權(quán)為核心。自由權(quán)是旨在保障個(gè)人自治令其不受國家權(quán)力侵害的權(quán)利，要對(duì)公權(quán)力劃定出不能介入的范圍，某種意義上是要求國家消極的不作為。隨著現(xiàn)代行政任務(wù)的變遷，社會(huì)權(quán)或生存權(quán)在基本權(quán)利譜系中的地位日漸顯現(xiàn)，社會(huì)權(quán)是對(duì)國家要求一定行為的權(quán)利，是一種作為請(qǐng)求權(quán)。①根據(jù)《中華人民共和國憲法》（以下簡稱《憲法》）第45條第1句的規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。此規(guī)定或可被視為我國憲法中對(duì)社會(huì)權(quán)的概括性規(guī)定，使公民患疾病時(shí)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利有了成文憲法依據(jù)。②

但公民無法直接依據(jù)《憲法》第45條第1款申請(qǐng)國家給付，憲法規(guī)范有賴于國家通過立法來加以具體規(guī)定和實(shí)施。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第1條規(guī)定，立法目的包括“保障公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第5條第1款規(guī)定，“公民依法享有從國家和社會(huì)獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利”；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第82條第2款規(guī)定，公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第83條第3款規(guī)定，國家完善醫(yī)療救助制度，保障符合條件的困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利具有社會(huì)權(quán)的性質(zhì)，這要求國家承擔(dān)相應(yīng)給付行政的責(zé)任，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域提供相應(yīng)的生存照顧。但上述規(guī)定的實(shí)施，有待于更為具體的醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和規(guī)章來細(xì)化給付條件、給付標(biāo)準(zhǔn)。上述規(guī)定并非嚴(yán)格意義的給付請(qǐng)求權(quán)，不能根據(jù)《憲法》和《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的條文來要求國家給特定公民一定的給付。

（二）獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的制度性保障

由于社會(huì)權(quán)受到保障，國家就負(fù)有了努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)權(quán)的義務(wù)。例如《憲法》第45條第2句規(guī)定，“國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”；《憲法》第21條規(guī)定，“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)……保護(hù)人民健康”，都體現(xiàn)了國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的義務(wù)，可將《憲法》第45條第2句和《憲法》第21條視為我國憲法關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的“國家目標(biāo)”條款，這發(fā)揮著重要憲法規(guī)范功能，引導(dǎo)、督促國家通過制度建構(gòu)和制度實(shí)施等方面的努力，來發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。①

從憲法原理出發(fā)，常以“制度性保障”理論來詮釋基本權(quán)利的客觀功能，來保障基本權(quán)利的存在和實(shí)現(xiàn)。它要求國家必須建立某些法律制度，以確?；緳?quán)利的實(shí)現(xiàn)。對(duì)于這些法律制度賴以存在的基本規(guī)范，立法者不得任意變更。②權(quán)利和制度結(jié)合時(shí)，制度應(yīng)為權(quán)利而存在，制度的建構(gòu)和實(shí)施應(yīng)以維護(hù)個(gè)人權(quán)利為要義。③國家根據(jù)獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的性質(zhì)，根據(jù)社會(huì)生活的現(xiàn)實(shí)及國家整體發(fā)展?fàn)顩r，來提供適當(dāng)?shù)闹贫刃员Ｕ?。這或可體現(xiàn)為《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第5條的規(guī)定：“國家建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利?！?/p>

獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的制度性保障，體現(xiàn)為《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中的一系列制度安排。這包括國家合理規(guī)劃和配置醫(yī)療衛(wèi)生資源；④國家加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的財(cái)政投入；⑤國家建立健全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；⑥國家建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的，多層次的醫(yī)療保障體系。⑦

或可將《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》視為將社會(huì)權(quán)加以具體化的社會(huì)立法。國家提供給付行政的范圍、方式和種類，涉及對(duì)有限資源的配置，應(yīng)與受益人的基本生活需求相當(dāng)，不應(yīng)超過立法目的所需的立法限度，給予過度的給付。⑧因此《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》將法律調(diào)整重心限定在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，并將“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”限定為“維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)”?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括了基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。⑨基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國家免費(fèi)提供，主要由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)。⑩

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，都必須以財(cái)政預(yù)算為基礎(chǔ)，其和國家財(cái)政政策關(guān)系密切，具有相當(dāng)?shù)牟昧靠臻g。①《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第80條規(guī)定，“建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機(jī)制”。

二、依法保障患者權(quán)利

《憲法》第33條規(guī)定，任何公民享有憲法和法律規(guī)定的權(quán)利。患者有平等獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，其知情權(quán)和隱私權(quán)應(yīng)依法受到保護(hù)。

（一）平等獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利

“社會(huì)正義”是一種實(shí)質(zhì)平等的表現(xiàn)，不應(yīng)因性別、階層、城鄉(xiāng)、收入、年齡、健康狀況、疾病嚴(yán)重程度等先天、后天差異，在獲得醫(yī)療服務(wù)資源、獲得醫(yī)療服務(wù)保障范圍、獲得醫(yī)療服務(wù)水平等方面產(chǎn)生“事實(shí)上的不平等”。在我國實(shí)踐中，就醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源提供和機(jī)會(huì)獲得而言，農(nóng)民、中老年人、低收入群體、患嚴(yán)重疾病的人可能會(huì)相對(duì)處于不平等的地位。

（一）努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德，①從而提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

（二）建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制

在診療活動(dòng)中，建構(gòu)互相尊重的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，對(duì)患者在診療過程中提出的咨詢、意見和建議，應(yīng)當(dāng)耐心解釋、說明，并按照規(guī)定進(jìn)行處理；對(duì)患者就診療行為提出的疑問，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以核實(shí)、自查，并指定有關(guān)人員與患者或者其近親屬溝通，如實(shí)說明情況。②這有助于患者對(duì)診療活動(dòng)形成相對(duì)理性、客觀的認(rèn)知，減少醫(yī)患之間的對(duì)立情緒。

（三）建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制

探討引入?yún)f(xié)商解決醫(yī)療糾紛、申請(qǐng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解、醫(yī)療糾紛訴訟等制度化的機(jī)制。③以相對(duì)制度化的方式對(duì)醫(yī)療糾紛加以妥善處理，有助于預(yù)防和減少醫(yī)療暴力事件的發(fā)生。

（四）共同維護(hù)良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序

患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守診療制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員。④國家采取措施，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。⑤

（五）對(duì)醫(yī)患糾紛中的違法犯罪行為依法追究法律責(zé)任

禁止任何組織或者個(gè)人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。⑥在醫(yī)患糾紛處理中，造成人身、財(cái)產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。⑦

[宋華琳，南開大學(xué)法學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師。本文受國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“合作規(guī)制的行政法研究”（17BFX004）資助。]

①參見林來梵：《從憲法規(guī)范到規(guī)范憲法》，北京：商務(wù)印書館，2017年，第191頁。

②參見林來梵：《從憲法規(guī)范到規(guī)范憲法》，第233頁。

①參見楊威：《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與我國憲法》，全國人大網(wǎng)，http：//www.npc.gov.cn/npc/c30834/202001/ 56715688324343d09219175b802c88a0.shtml，最后訪問時(shí)間2020年1月9日。

②李建良：《基本權(quán)利理論體系之構(gòu)成及其思考層次》，《人文及社會(huì)科學(xué)集刊》1997年第1期，第50—51頁。

③許志雄：《人權(quán)論：現(xiàn)代與近代的交會(huì)》，臺(tái)北：元照出版公司，2016年，第109頁。

④《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第10條。

⑤《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第11條。

⑥《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第34條。

⑦《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第83條第1款。

⑧許宗力：《大法官解釋與社會(huì)正義之實(shí)踐》，載許宗力：《追尋社會(huì)國：社會(huì)正義之理論與制度實(shí)踐》，臺(tái)北：臺(tái)大出版中心，2017年，第81頁。

⑨《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第15條第2款。

⑩《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第29條。

①根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第80條的規(guī)定，各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的職責(zé)，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機(jī)制，將醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)政府預(yù)算，主要用于保障基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障和政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)行發(fā)展。

②林明昕：《憲法規(guī)范下的社會(huì)正義：以基本國策的規(guī)范效力為中心》，載許宗力：《追尋社會(huì)國：社會(huì)正義之理論與制度實(shí)踐》，臺(tái)北：臺(tái)大出版中心，2017年，第1頁。

③許宗力：《大法官解釋與社會(huì)正義之實(shí)踐》，第84頁。

④參見馬超、顧海、宋澤：《補(bǔ)償原則下的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)利用機(jī)會(huì)不平等》，《經(jīng)濟(jì)學(xué)（季刊）》2017年第4期，第1262頁。

⑤陳聰富：《侵權(quán)行為法原理》，臺(tái)北：元照出版公司，2018年，第63頁。

①參見金玄卿：《韓國的醫(yī)師說明義務(wù)與患者知情同意權(quán)》，《法學(xué)家》2011年第3期，第156頁。

②參見《民法典（草案）》第990條。

③參見金玄卿：《韓國的醫(yī)師說明義務(wù)與患者知情同意權(quán)》，《法學(xué)家》2011年第3期，第156頁。

④參見植木哲：《醫(yī)療法律學(xué)》，冷羅生、陶蕓、江濤等譯，北京：法律出版社，2006年，第329頁。

⑤五十嵐清：《人格權(quán)法》，鈴木賢、葛敏譯，北京：北京大學(xué)出版社，2009年，第154、160頁。

⑥郭明龍：《論患者隱私權(quán)保護(hù)——兼論侵害“告知后同意”之請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)》，《法律科學(xué)》（西北政法大學(xué)學(xué)報(bào)）2013年第3期，第85頁。

⑦西蒙·泰勒：《醫(yī)療事故責(zé)任與救濟(jì)：英法比較研究》，唐超譯，北京：中國政法大學(xué)出版社，2018年，第247頁。

①參見《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第9條第1款。

②《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第17條。

③參見《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第3章“醫(yī)療糾紛處理”中的相關(guān)系列規(guī)定。

④《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第33條第2款。

⑤《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第57條第3款。

⑥《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第57條第2款。

⑦《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第53條。