中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的研究進展

潘小梅

（泰安市中心醫(yī)院分院康復(fù)科，山東泰安 271000）

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，指吞咽器官結(jié)構(gòu)及功能受到損害，食物無法安全進入到胃中，常常會引起誤吸、脫水、肺部感染、窒息等問題，可提高吸入性肺炎的發(fā)生率及死亡率。 現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后吞咽障礙常常通過導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、 感覺刺激訓(xùn)練、手法訓(xùn)練等方式進行，可取得一定康復(fù)效果[1]。 近年來，中醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙受到廣大臨床醫(yī)師及患者青睞，中醫(yī)康復(fù)是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以辯證康復(fù)為原則的傳統(tǒng)康復(fù)療法。 中醫(yī)康復(fù)療法有效結(jié)合傳統(tǒng)物理康復(fù)法、作業(yè)療法、藥物康復(fù)法、針灸康復(fù)法等眾多治療方式，具有一定的康復(fù)特色[2]。 雖然臨床對中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙具有一定量的研究，但尚未達成統(tǒng)一意見。 該研究旨在對中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效進行綜述。 具示如下。

1 腦卒中后吞咽障礙的病機及康復(fù)治療現(xiàn)狀

1.1 腦卒中后吞咽障礙病機

腦卒中后吞咽障礙在中醫(yī)屬于“喉痹”“中風(fēng)舌本病”等范疇，其發(fā)病機制與中風(fēng)相似，中風(fēng)由于臟腑功能失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，飲食不規(guī)，瘀血阻滯、心火亢盛、氣血逆亂，上沖于腦所致。 病變部位常在舌咽、腦，與五臟密切相關(guān)。 病機為虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀，病性為本虛標(biāo)實，基本病機為營養(yǎng)失調(diào)、氣血逆亂。

1.2 腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療現(xiàn)狀

吞咽障礙表現(xiàn)為隨意性的舌運動時間延遲以及與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低。 以往常規(guī)吞咽訓(xùn)練主要通過強化吞咽反射， 以防吞咽肌群發(fā)生萎縮，在一定程度上可改善卒中后吞咽障礙，但是起效時間較長，效果并不理想。 有研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激可通過對患者喉部神經(jīng)、肌肉進行刺激，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高咽部肌肉的靈活性及協(xié)調(diào)性，改善患者進食功能。

崔長富等[3]研究選取69 例常規(guī)訓(xùn)練組與69 例給予神經(jīng)肌肉電刺激等綜合康復(fù)法，根據(jù)洼田飲水實驗評定兩組患者吞咽功能，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，綜合康復(fù)治療組治療總有效率高于常規(guī)組，洼田飲水試驗分級優(yōu)于常規(guī)組，且綜合康復(fù)治療組相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明給予神經(jīng)肌肉電刺激等綜合康復(fù)法可促進患者吞咽功能的恢復(fù)，降低肺炎發(fā)生率。 給予腦卒中后吞咽障礙患者在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，進行神經(jīng)肌肉電刺激療效更加確切， 顯示神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽訓(xùn)練相結(jié)合的優(yōu)勢，同時表明多元化刺激比單純功能訓(xùn)練更加利于腦的恢復(fù)。

2 中醫(yī)康復(fù)治療方法

2.1 針灸療法

針灸是極具中醫(yī)特色的傳統(tǒng)治療方法，在康復(fù)治療中， 針灸不僅可用于治療腦卒中后肢體功能障礙，也可用于語言障礙、吞咽障礙等。 有研究表明，針灸治療腦卒中后吞咽障礙不僅安全有效，還可有效修復(fù)受損的神經(jīng)，改善患者吞咽肌群功能，進而提高其吞咽能力[4-5]。 但是臨床針對針灸治療的研究又常分為單純針灸療法和聯(lián)合針灸療法，其中單純針灸療法僅對患者進行針灸治療，而聯(lián)合針灸療法是通過與其他治療方法相結(jié)合的方法，如電刺激法等，將傳統(tǒng)康復(fù)治療與現(xiàn)代治療相結(jié)合，相輔相成，從而提高治療效果。

夏雋暉等[6]研究選取76 例進行針刺療法患者為對照組，72 例在針刺治療基礎(chǔ)上，給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)為治療組，治療8 周后對兩組療效及吞咽功能進行對比，研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，且吞咽功能評分及生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高腦卒中后吞咽障礙患者治療效果，改善其吞咽功能及生活質(zhì)量。 目前對于吞咽功能障礙治療方式較多，但是每一種都有其局限性及適應(yīng)證。 針刺治療主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論采用辨證取穴， 通過對穴位的刺激，改善患者大腦皮層運動功能區(qū)的血液循環(huán)，改善腦部能量代謝，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。 同時通過聯(lián)合刺激與吞咽有關(guān)的神經(jīng)及肌肉訓(xùn)練，能夠緩解吞咽相關(guān)肌群的運動障礙，改善患者生活質(zhì)量。

2.2 中藥內(nèi)服

中藥理論指導(dǎo)下開具對癥的方藥是治療腦卒中后吞咽障礙的另一種有效治療方式。 中醫(yī)對吞咽障礙暫時沒有明確的定義，其發(fā)病機制與中風(fēng)相似，因此，常常通過化痰祛瘀、益氣活血等方藥進行治療。 王朝霞等[7]研究選取100 例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，將其分為對照組和治療組，各50 例，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療， 治療組在此基礎(chǔ)上，給予益氣化痰開竅方治療， 對比兩組治療后的吞咽功能，研究結(jié)果顯示，治療后，治療組中醫(yī)證后積分低于對照組，吞咽功能評分高于對照組，表明益氣化痰開竅聯(lián)合傳統(tǒng)方式治療腦卒中后吞咽障礙療效確切，能夠促進患者吞咽功能的恢復(fù)。 因中藥中內(nèi)含多種中藥成分，諸藥聯(lián)用具有益氣化痰、活血化瘀等功效，可有效治療腦卒中后吞咽障礙。

2.3 穴位注射

穴位注射是將小劑量的中西藥物注射到穴位中，有利于穴位運用自身的特點以及藥物作用共同起效。在辨證取穴的基礎(chǔ)上，應(yīng)用穴位注射使得營養(yǎng)神經(jīng)類藥物作用在穴位上， 其藥效持續(xù)時間長于皮下注射，進而提高藥物的利用率。 王鸝等[8]研究選取60 例腦卒中后吞咽障礙患者，將其分為對照組及治療組，各30例，對照組進行常規(guī)吞咽訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上，輔以廉泉穴、風(fēng)池穴進行穴位注射，對比兩組治療后療效及吞咽障礙評分，研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者吞咽障礙評分均有所升高， 且治療組高于對照組，治療組臨床療效高于對照組， 表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行穴位注射可提高卒中后吞咽障礙患者的臨床療效，改善吞咽功能障礙。 在中醫(yī)角度，卒中后吞咽障礙屬于“中風(fēng)”等范疇，病因為氣機不暢、痰瘀阻絡(luò)。 穴位注射與單純針刺治療比，對穴位刺激作用更強，刺激持續(xù)時間更長；此外，與肌肉注射相比，穴位注射能夠刺激穴位，疏經(jīng)通絡(luò)，可直接作用于吞咽相關(guān)肌肉及神經(jīng)，其在局部穴位注射一定量的藥物，除了具有針刺作用之外，還兼具藥物的治療作用，不良反應(yīng)少，療效確切。

2.4 穴位按摩

與針刺相比， 穴位按摩是一種無創(chuàng)的治療方法，對于具有危險穴位及懼針患者，穴位按摩是一種較好的治療方法。 此外，穴位按摩的作用面較小，可通過“因人制宜”原則采用適當(dāng)?shù)陌茨κ址ㄒ约傲Χ鹊取?楊青霞等[9]研究選取48 例卒中后吞咽障礙患者，將其分為對照組及觀察組， 各24 例， 對照組行常規(guī)抗毒訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)按摩操作，研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組吞咽功能障礙康復(fù)率高于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明穴位按摩治療能夠提高卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)療效， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。 穴位按摩可激發(fā)經(jīng)氣，促進經(jīng)絡(luò)氣血的運行， 改善患者局部循環(huán)， 調(diào)節(jié)咽部生理功能；此外，穴位按摩還可對咽部產(chǎn)生一種感覺刺激，進而改善患者吞咽障礙。

2.5 中藥冰刺激療法

腦卒中后吞咽障礙是一個系統(tǒng)化的整體治療過程， 通過中醫(yī)特色的康復(fù)方法可有效提高診療水平，減輕患者痛苦。 中藥冰刺激療法是利用現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的原理，可改善患者吞咽器官血液循環(huán)及肌肉的靈活性及協(xié)調(diào)性。謝夢姣等[10]研究選取31 例接收常規(guī)治療患者為對照組，31 例接受黃連冰刺激治療患者為干預(yù)組，對比兩組患者吞咽功能改善情況，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療療效、吞咽功能障礙評分高于對照組，表明中藥冰刺激療法對腦卒中吞咽障礙患者具有較好療效，可明顯改善其吞咽功能。 黃連冰刺激操作簡單，患者易于接受，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，對口腔黏膜具有一定刺激作用。

3 結(jié)語

中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的研究已得到廣泛開展，治療方式具有多種多樣的特點，其以辯證觀及整體觀為指導(dǎo)，標(biāo)本兼顧，防治結(jié)合，獨具特色。 中醫(yī)康復(fù)療法為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療方法做出補充，無須昂貴的醫(yī)療設(shè)備及復(fù)雜操作技術(shù)，簡單易行，方便學(xué)習(xí)及掌握。 由上述綜述可知，中醫(yī)康復(fù)療法常見方法包括針灸治療、中藥治療、穴位注射、穴位按摩、中藥冰刺激法等，各具特色，可取得較好的治療效果。 但是臨床研究仍然存在許多問題，如中醫(yī)康復(fù)療法缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的治療體系，缺乏統(tǒng)一診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，且納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等未能一致。 因此，應(yīng)給予統(tǒng)一的診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 建立較為客觀、規(guī)范的研究體系；此外，在研究設(shè)計上需與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，取得大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支撐，采取更科學(xué)的設(shè)計，進而達到改善患者生活質(zhì)量目標(biāo)。 總之，中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙方式越來越多，臨床效果也在不斷提高。