根管預(yù)備器械及充填物對(duì)前磨牙牙體抗折強(qiáng)度的影響

畢鈺 天津市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科 （天津 300000）

內(nèi)容提要：目的：探討根管銼及牙合面充填物對(duì)前磨牙牙體抗折強(qiáng)度的影響。方法：選取2017年2月～2018年11月本院拔除14～16歲正畸患者所得到的離體上頜第一前磨牙100顆作為研究樣本，將其隨機(jī)分為5組，每組20顆。其中A組為對(duì)照組不做任何處理，B和C組在不銹鋼K銼預(yù)備根管之后分別充填光固化樹脂和玻璃離子水門汀，D和C組在ProTaper手動(dòng)銼預(yù)備根管之后分別充填光固化樹脂和玻璃離子水門汀。對(duì)所有牙齒制作試件采用多功能力測(cè)量機(jī)對(duì)其破壞載荷進(jìn)行測(cè)試，比較不同根管銼及牙合面充填物對(duì)前磨牙牙體抗折強(qiáng)度。結(jié)果：A組、B組、C組、D組和E組的破壞試驗(yàn)測(cè)量值分別為（1.03±0.08）F/kN、（0.99±0.08）F/kN、（1.01±0.04）F/kN、（0.65±0.05）F/kN和（0.68±0.03）F/kN。A組最高，但是與B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），與D組和E組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：較ProTaper手動(dòng)銼預(yù)備根管，不銹鋼K銼預(yù)備根管的牙體抗折強(qiáng)度高，牙合面充填物光固化樹脂和玻璃離子水門汀不影響牙體抗折強(qiáng)度。

牙髓病以及根尖周病均是臨床口腔科較為常見的疾病類型，目前臨床主要采用根管治療方式進(jìn)行治療，具有治療徹底的優(yōu)勢(shì)[1,2]。在根管治療中根管預(yù)備工作直接影響了治療的成敗。近些年，錐度大以及成形效果好的鎳鈦根管銼在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，但根管治療后牙齒折裂并發(fā)癥的發(fā)生率隨之提高，已經(jīng)引起了臨床治療的重點(diǎn)關(guān)注[3,4]。本文為了分析根管銼及牙合面充填物對(duì)前磨牙牙體抗折強(qiáng)度的影響，采用臨床上常用的不銹鋼K銼和ProTaper手動(dòng)銼預(yù)備根管，然后分別充填光固化樹脂和玻璃離子水門汀，分析其對(duì)牙體抗折能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2018年11月拔除的14～16歲正畸患者所得到的離體上頜第一前磨牙100顆作為研究樣本，將前磨牙上殘留的牙周膜組織以及牙齦進(jìn)行刷除，然后采用體積分?jǐn)?shù)為1.5%的次氯酸鈉進(jìn)行清洗。所有牙齒的長(zhǎng)度為20.5～21.5mm，平均（20.8±0.3）mm；所有牙齒的牙頸部厚度為5.8～6.3mm，平均（6.0±0.1）mm；所有牙齒的牙根長(zhǎng)度為13.6～14.1mm，平均（13.8±0.2）mm。將這100顆前磨牙將其隨機(jī)分為共5組，即A組、B組、C組、D組和E組，每組20顆。

1.2 方法

A組為對(duì)照組，不做任何處理；B和C組在不銹鋼K銼預(yù)備根管之后分別充填光固化樹脂和玻璃離子水門??；D和E組在ProTaper手動(dòng)銼預(yù)備根管之后分別充填光固化樹脂和玻璃離子水門汀。所有牙齒的處理均由同一醫(yī)師完成。采用ENDO-Z安全車針進(jìn)行常規(guī)開髓，采用step-back technique方法預(yù)備根管，不銹鋼K銼和ProTaper手動(dòng)銼分別預(yù)備到40號(hào)和F3，然后采用1.5%的次氯酸鈉溶液根管進(jìn)行反復(fù)沖洗[5]。之后采用側(cè)方加壓法和熱牙膠垂直加壓對(duì)牙膠尖和AH-plus根充糊劑（DENSPLY）進(jìn)行充填。在充填前后需要拍攝X射線片，保障全部進(jìn)行充填。采用1.5%的次氯酸鈉溶液對(duì)髓室進(jìn)行反復(fù)沖洗，待髓室沖洗干凈之后采用暫封王進(jìn)行暫封[6]。然后采用0.9%的NS進(jìn)行浸泡，1周后按照研究設(shè)計(jì)分別進(jìn)行充填光固化樹脂和玻璃離子水門汀。

加載試驗(yàn)采用多功能力測(cè)量機(jī)（福州凱立特公司，中國(guó)），加載力為0.01kN/min，速度為1.0mm/min，記錄牙齒折裂的加載力為牙齒抗折強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同根管銼及牙合面充填物對(duì)前磨牙牙體抗折強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用±s表示牙體抗折強(qiáng)度，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表1所示。A組、B組、C組、D組和E組的破壞試驗(yàn)測(cè)量值分別為（1.03±0.08）、（0.99±0.08）、（1.01±0.04）、（0.65±0.05）F/kN和（0.68±0.03）F/kN。A組最高，但是與B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），與D組和E組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.不同組前磨牙的牙體抗折強(qiáng)度(n=20,±s,F/kN)

表1.不同組前磨牙的牙體抗折強(qiáng)度(n=20,±s,F/kN)

組別 A組 B組 C組 D組 E組破壞試驗(yàn)測(cè)量值 1.03±0.08 0.99±0.08 1.01±0.04 0.65±0.05 0.68±0.03

3.討論

相關(guān)研究表明，根管預(yù)備的錐度直接影響牙體的抗折強(qiáng)度，如果根管預(yù)備錐度＞0.08，根管壁承受抗壓值會(huì)有所降低。掃描電鏡觀察結(jié)果顯示錐度為0.08的離體牙根，其表面裂紋明顯多于錐度為0.02、0.04以及0.06的離體牙根[7]。在根管治療中常規(guī)的ProTaper手動(dòng)銼雖然便于對(duì)根管進(jìn)行清理和充填，但是其在很大程度上破壞了牙頸部以及根管上的牙體組織，降低了牙體的抗折強(qiáng)度[8]。本文研究結(jié)果顯示，ProTaper手動(dòng)銼預(yù)備根管的牙體抗折強(qiáng)度明顯低于不銹鋼K銼預(yù)備根管的牙體抗折強(qiáng)度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與前人研究結(jié)果保持一致。此外，在充填材料方面，本文研究結(jié)果顯示，牙合面充填物光固化樹脂和玻璃離子水門汀不影響牙體抗折強(qiáng)度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，不銹鋼K銼預(yù)備根管較ProTaper手動(dòng)銼預(yù)備根管的牙體抗折強(qiáng)度低，牙合面充填物光固化樹脂和玻璃離子水門汀不影響牙體抗折強(qiáng)度。