創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤的診斷與治療

趙英明

【摘 要】 目的：對(duì)創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤的臨床診斷與治療方法進(jìn)行研究。方法：選取我院2014年1月至2018年12月收治的11例創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析法，對(duì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查特征、手術(shù)治療方法與效果等進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：11例患者中，3例患者為海綿竇段動(dòng)脈瘤，經(jīng)頸動(dòng)脈血流阻斷試驗(yàn)后采用頸內(nèi)動(dòng)脈孤立術(shù)進(jìn)行治療，另8例患者分別行假性瘤頸加固夾閉術(shù)或者是破口夾閉術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后8例患者Barthel指數(shù)評(píng)分顯示日常生活能力良好、2例患者的日常生活能力為中度缺陷，1例患者術(shù)中發(fā)生死亡，患者病癥治療總有效率為90.9%。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤患者的臨床特征進(jìn)行充分了解和認(rèn)識(shí)，臨床中采取針對(duì)性的個(gè)體化手術(shù)治療方案，能夠有效改善和提升患者手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性 假性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤 診斷 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R31?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-230-01

臨床中，創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤是周?chē)芡饪浦休^為常見(jiàn)的一種疾病情況，但較少發(fā)生于顱內(nèi)血管系統(tǒng)，它與真性動(dòng)脈瘤相比[1]，缺少相對(duì)完整的血管壁結(jié)構(gòu)，并且與載瘤動(dòng)脈并未在真正意義上實(shí)現(xiàn)相連，容易導(dǎo)致臨床手術(shù)治療中發(fā)生動(dòng)脈瘤體脫落現(xiàn)象，對(duì)其手術(shù)效果產(chǎn)生一定的不利影響。下文以我院2014年1月至2018年12月收治的11例創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤患者為例，對(duì)其臨床診斷與手術(shù)治療方法進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1? 一般資料

選取我院2014年1月至2018年12月收治的11例創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤患者，其中，8例患者存在明顯的創(chuàng)傷特征，術(shù)前采用影像學(xué)檢查手段檢查診斷為高度疑似顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤，另3例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)。有7例患者為男性，4例患者為女性，患者年齡在20至54歲之間，平均為（31.6±4.7）歲，患者發(fā)生創(chuàng)傷至病癥發(fā)生時(shí)間在6至76d之間不等，平均為（24.3±2.4）d，且有8例患者在顱部創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)經(jīng)CT檢查診斷存在顱底骨折情況，所有患者臨床以反復(fù)鼻出血以及突發(fā)頭疼或合并意識(shí)障礙等為主，部分患者存在動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及視力下降等。

1.2? 方法

臨床，對(duì)所有患者行顱腦CT與DSA（血管造影，Digital subtraction angiography）、MRI檢查，根據(jù)檢查結(jié)果在確定患者顱腦損傷情況及創(chuàng)傷位置等情況下，對(duì)患者采取針對(duì)性的個(gè)體化手術(shù)治療方法，行開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)顱內(nèi)前動(dòng)脈瘤患者以縱裂入路行手術(shù)治療，其余患者采用翼點(diǎn)入路后行手術(shù)治療;同時(shí)對(duì)海綿竇段假性動(dòng)脈瘤患者，如果術(shù)前DSA檢查顯示存在側(cè)血管代償情況較差，則應(yīng)進(jìn)行Matas試驗(yàn)后再進(jìn)行DSA檢查，確保其側(cè)血管代償良好情況下，對(duì)其采用頸內(nèi)動(dòng)脈孤立術(shù)治療，其他患者則采用假性瘤頸加固夾閉術(shù)或者是破口夾閉術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)存在腦積水情況患者需要通過(guò)術(shù)中腦室穿刺引流以避免術(shù)中對(duì)腦組織的牽拉引起的損傷發(fā)生，術(shù)中在見(jiàn)到存在血管搏動(dòng)的血腫機(jī)化團(tuán)塊的情況下，應(yīng)高度懷疑為假性動(dòng)脈瘤瘤體，對(duì)其進(jìn)行謹(jǐn)慎分離，在對(duì)載瘤動(dòng)脈的近心端與遠(yuǎn)心端進(jìn)行暴露后，使用動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉;對(duì)從載瘤動(dòng)脈上進(jìn)行瘤體剝落引起大出血情況時(shí)，應(yīng)從載瘤動(dòng)脈近心端與遠(yuǎn)心端進(jìn)行暫時(shí)斷流處理，并且處理過(guò)程中顯示破口需要采用微型動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉，然后進(jìn)行血管塑性重建。術(shù)后，進(jìn)行臨時(shí)阻斷夾閉松開(kāi)后，應(yīng)采用彩色多普勒超聲檢查對(duì)其血流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并合理進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾位置調(diào)整，以確保其載瘤動(dòng)脈的血流通暢，減少和控制對(duì)神經(jīng)功能的損傷影響。

2 結(jié)果

術(shù)前對(duì)患者的顱腦部CT與DSA、MRI檢查顯示，8例患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，且部分患者合并腦內(nèi)血腫發(fā)生，包含3例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤患者和5例頸內(nèi)動(dòng)脈床突旁上動(dòng)脈瘤患者、2例前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者、1例大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者，且假性動(dòng)脈瘤患者的DSA影像特征主要表現(xiàn)為類(lèi)圓形瘤腔、且瘤頸較小，整體呈葫蘆樣或水滴狀;行MRI檢查患者的影像特征則表現(xiàn)為血管旁存在一類(lèi)圓形異常病變，且病變中央?yún)^(qū)存在流空信號(hào)，周邊顯示為混雜信號(hào)。

此外，對(duì)不同情況患者采用針對(duì)性的個(gè)體化手術(shù)治療，且術(shù)中收集患者瘤體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)果證實(shí)為假性動(dòng)脈瘤，此外，8例患者術(shù)后Barthel指數(shù)評(píng)分顯示日常生活能力良好、2例患者的日常生活能力為中度缺陷，1例患者術(shù)中發(fā)生死亡，患者病癥治療總有效率為90.9%，效果較為突出。

3 討論

臨床中，創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤是由外傷引起血管壁出現(xiàn)全層損傷，同時(shí)血管壁損傷導(dǎo)致的血腫反應(yīng)在動(dòng)脈破口處形成局限化特征，并在逐漸機(jī)化變化以及機(jī)化物受動(dòng)脈血管內(nèi)血流的不斷沖擊作用下，最終被掏空出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤瘤壁，導(dǎo)致患者的有關(guān)病癥反應(yīng)產(chǎn)生[2]。其中，創(chuàng)傷是導(dǎo)致顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤與夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生的主要原因，并且上述兩種動(dòng)脈瘤均為較特殊的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤類(lèi)型。創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤在臨床中較為少見(jiàn)，其臨床發(fā)病率在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中不足1%，并且由于創(chuàng)傷引起的顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤患者的瘤體形成至出現(xiàn)破裂一般需要經(jīng)歷一段時(shí)期，因此，其臨床多以創(chuàng)傷后突發(fā)頭疼以及神經(jīng)功能惡化等癥狀表現(xiàn)為主，且對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查可顯示為延遲性動(dòng)脈瘤性腦出血情況。此外，臨床對(duì)創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤患者采用外科手術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，其臨床病殘率較高，容易受對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及術(shù)前判斷、手術(shù)方法的合理選擇、手術(shù)技巧把握、血流實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等因素影響，因此，需要結(jié)合患者的具體情況，在對(duì)手術(shù)方法的合理選擇應(yīng)用以及手術(shù)技巧把握等綜合判斷與分析下，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化手術(shù)治療，以確保其手術(shù)效果，減少對(duì)患者的不利影響。

上文中，對(duì)我院收治的11例創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤患者，根據(jù)其影像學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷后，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化手術(shù)治療，其手術(shù)治療有效率為90.9%，整體效果較為顯著。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤患者的臨床特征進(jìn)行充分了解和認(rèn)識(shí)，采取針對(duì)性的個(gè)體化手術(shù)治療能夠有效改善和提升患者手術(shù)治療效果。

總之，對(duì)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤患者的臨床特征進(jìn)行充分了解和認(rèn)識(shí)，臨床中采取針對(duì)性的個(gè)體化手術(shù)治療方案，能夠有效改善和提升患者手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 匡永才，馮蘇，李紅，等.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段假性動(dòng)脈瘤破入蝶竇一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（04）：601-602.

[2] 曹方軍，劉仁忠，簡(jiǎn)志紅，等.手術(shù)治療顱內(nèi)創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤2例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（07）：447-448.