妊娠期糖尿病GDM患者血糖控制水平對(duì)其預(yù)后影響及相關(guān)性分析

張琰 陳升平 曹麗莎

【摘 要】 目的：探究妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制水平對(duì)其預(yù)后影響及相關(guān)性。方法： 選取我院在2016年6月-2018年6月期間167例在我院產(chǎn)科門(mén)診確診為妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，依據(jù)孕婦血糖控制情況分為血糖控制滿(mǎn)意組（113例）、血糖控制不滿(mǎn)意組（54例）。比較兩組孕婦妊娠結(jié)局，并分析妊娠結(jié)局與血糖水平的相關(guān)性。結(jié)果： 滿(mǎn)意組孕婦空腹血糖水平為（5.26±0.57）mmol/L，不滿(mǎn)意組孕婦空腹血糖水平為（7.26±0.77）mmol/L，滿(mǎn)意組孕婦空腹血糖水平低于不滿(mǎn)意組（P<0.05）;滿(mǎn)意組孕婦羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于不滿(mǎn)意組孕婦（P<0.05）。滿(mǎn)意組新生兒巨大兒、新生兒產(chǎn)傷、新生兒合并低血糖、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于不滿(mǎn)意組（P<0.05）。通過(guò)Spearman單因素相關(guān)分析，羊水過(guò)多、巨大兒、呼吸窘迫綜合征發(fā)生與孕婦血糖水平呈正相關(guān)（P<0.05）;產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒合并低血糖與孕婦血糖水平無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論： 妊娠糖尿病孕婦的血糖水平與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，較好的控制血糖水平，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;血糖;妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R15?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-106-01

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus， GDM）是孕婦在妊娠期發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)的不同程度糖代謝異常。GDM不僅會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成多種不良結(jié)果，如巨大兒、羊水過(guò)多、流產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等;同時(shí)會(huì)影響子代成長(zhǎng)，增加子代發(fā)生肥胖、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[2]，GDM的患病率逐年升高，嚴(yán)重影響妊娠孕婦的健康，已成為臨床廣泛關(guān)注和重視的疾病之一。GDM發(fā)病原因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞分泌功能下降為GDM發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[3]。因妊娠期孕婦具有獨(dú)特的糖代謝特點(diǎn)，在妊娠早中期，胎兒的能量主要來(lái)源于母體的葡萄糖，因此，隨著孕周的增加，母體血糖水平降低;在妊娠晚期，母體胰島素抵抗類(lèi)物質(zhì)分泌增多，導(dǎo)致母體血糖水平升高而出現(xiàn)GDM，對(duì)母體、胎兒產(chǎn)生較大影響。研究指出[4]，GDM孕婦的血糖控制水平與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，關(guān)于GDM孕婦血糖水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究較少，因此，本文將探究妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制水平對(duì)其預(yù)后影響及相關(guān)性，旨在為臨床醫(yī)師管理GDM孕婦提供參考。具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）妊娠期糖尿病診療指南》[6]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無(wú)其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn);（3）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠早期空腹血糖高于5.1mmol/L者;（2）妊娠前已合并糖尿病者;（3）拒絕入組研究者。根據(jù)以上納入排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我院在2016年6月-2018年6月期間167例在我院產(chǎn)科門(mén)診確診為妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，依據(jù)孕婦血糖控制情況分為血糖控制滿(mǎn)意組（113例）、血糖控制不滿(mǎn)意組（54例）。兩組孕婦一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2 進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）;OGTT：孕婦檢測(cè)前3天正常進(jìn)食、活動(dòng)，前1天晚餐后開(kāi)始禁食，直至次日9：00，口服75g葡萄糖（將75g葡萄糖溶于300ml純水中，待完全溶解后，5min內(nèi)口服完），檢測(cè)期間需靜坐、禁煙，檢測(cè)空腹血糖、服糖后1h、服糖后2h的血糖水平;空腹血糖正常值<5.1mmol/L，服糖后1h血糖正常值<10.0mmol/L，服糖后2h血糖正常值<8.5mmol/L，若任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過(guò)正常值，即可診斷為GDM。若糖篩查試驗(yàn)檢測(cè)血糖水平為7.20-7.79mmol/L時(shí)，需結(jié)合孕婦是否伴有高危因素：如孕婦年齡≥35歲，體重超重，既往有糖耐量異常史，伴有糖尿病家族史，既往妊娠伴有不明原因的胎死、流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、羊水過(guò)多、GDM史等，考慮是否進(jìn)行OGTT。

1.2.2? 血糖控制：根據(jù)孕婦每日所需熱量，對(duì)入組孕婦飲食進(jìn)行調(diào)整，并適量運(yùn)動(dòng)，定期產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)血糖控制不佳，予以胰島素控制血糖，采用葡萄糖氧化酶法監(jiān)測(cè)血糖;血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)顯著饑餓感，空腹血糖為3.3-5.3mmol/L，餐后1h血糖低于7.8mmol/L，餐后2h血糖為4.4-6.7mmol/L;若上述指標(biāo)有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，均為控制不滿(mǎn)意。

1.2.3? 妊娠結(jié)局：記錄入組孕婦妊娠結(jié)局，包括母體妊情況與新生兒情況。母體不良妊娠結(jié)局：主要指流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、合并妊娠期高血壓，以及剖宮產(chǎn)（包括初次剖宮產(chǎn)、再次剖宮產(chǎn)）情況。新生兒情況：主要指巨大兒（出生體重大于4000g）、新生兒產(chǎn)傷、新生兒合并低血糖、呼吸窘迫綜合征等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較差異，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)比較差異;單因素相關(guān)分析采用Spearman分析;當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較：滿(mǎn)意組孕婦空腹血糖水平為（4.26±0.57）mmol/L，不滿(mǎn)意組孕婦空腹血糖水平為（7.26±0.77）mmol/L，滿(mǎn)意組孕婦空腹血糖水平低于不滿(mǎn)意組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;滿(mǎn)意組孕婦羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于不滿(mǎn)意組孕婦，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2? 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況：滿(mǎn)意組新生兒巨大兒、新生兒產(chǎn)傷、新生兒合并低血糖、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于不滿(mǎn)意組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.3? Spearman分析妊娠結(jié)局與血糖之間的相關(guān)性：通過(guò)Spearman單因素相關(guān)分析，羊水過(guò)多、巨大兒、呼吸窘迫綜合征發(fā)生與孕婦血糖水平呈正相關(guān)（P<0.05）;產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒合并低血糖與孕婦血糖水平無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期糖尿病為圍產(chǎn)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展與人們生活習(xí)慣的改變，GDM篩查、診斷也得到普及和推廣。GDM的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胰島素抵抗有關(guān)，是引起該病的主要病因。對(duì)于孕婦而言，GDM可增加早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在妊娠晚期，易引發(fā)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及合并感染等風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于胎兒而言，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死胎、胎兒畸形、巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等;對(duì)于新生兒而言，可使新生兒出現(xiàn)高胰島素血癥、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等，對(duì)新生兒造成不同程度的危害。

隨著對(duì)GDM研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦血糖控制滿(mǎn)意者及新生兒的死亡率與正常孕婦接近，但是圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，因此，加強(qiáng)GDM孕婦妊娠期血糖水平的管理，可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，血糖控制滿(mǎn)意組孕婦發(fā)生空腹血糖水平降低，孕婦羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于血糖控制不滿(mǎn)意組孕婦;結(jié)果說(shuō)明，血糖控制水平是影響GDM孕婦預(yù)后的一個(gè)重要因素，有效控制孕婦血糖水平，可降低孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[13]，妊娠期因孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，對(duì)胰島素敏感性降低，而機(jī)體大量分泌胰島素抵抗激素，導(dǎo)致孕婦糖代謝發(fā)生紊亂，使機(jī)體血糖水平升高，妊娠期易出現(xiàn)羊水過(guò)多、巨大兒等并發(fā)癥，致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加;另外，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖，可使血管發(fā)生病理性改變，最終引起妊娠期高血壓疾病。有研究證實(shí)，GDM孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率明顯高于正常孕婦，約為正常孕婦的3-5倍。

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦血糖控制水平與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率密切相關(guān)。孕婦血糖水平較高，可降低胎盤(pán)對(duì)胎兒的供氧，致胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧，尤其是合并妊娠期高血壓者，可加重胎兒缺氧，嚴(yán)重者可引起酸中毒，增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，滿(mǎn)意組新生兒巨大兒、新生兒產(chǎn)傷、新生兒合并低血糖、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于不滿(mǎn)意組。Spearman單因素相關(guān)分析，羊水過(guò)多、巨大兒、呼吸窘迫綜合征發(fā)生與孕婦血糖水平呈正相關(guān);產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒合并低血糖與孕婦血糖水平無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)果說(shuō)明，臨床醫(yī)師需重視GDM孕婦血糖水平，控制血糖水平可改善妊娠結(jié)局。

GDM對(duì)母嬰遠(yuǎn)期影響較大，研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有50%孕婦妊娠后發(fā)展為2型糖尿病;既往有GDM史者，再次妊娠時(shí)，發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，復(fù)發(fā)率約為52-69%。GDM孕婦子代出現(xiàn)肥胖、糖耐量異常的風(fēng)險(xiǎn)也較高，易發(fā)生成年期代謝綜合征。因此，注重孕婦妊娠期產(chǎn)檢，重視對(duì)GDM的篩查，若確診為GDM，需嚴(yán)格控制孕婦血糖，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

綜上所述，妊娠糖尿病孕婦的血糖水平與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，較好的控制血糖水平，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本次研究未進(jìn)行隨訪(fǎng)，遠(yuǎn)期療效尚不明確，有待后續(xù)進(jìn)一步研究證實(shí)。

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