后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床效果

劉俊才 賈尋源 汪凱文

【摘 要】 目的：研究后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取2017年1月-2018年2月本院收治的80例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均采用后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，患者治療前后均進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果對(duì)患者手術(shù)前后的椎間高度、腰椎間疼痛以及不同時(shí)間段內(nèi)的腰椎功能、ODI指數(shù)的變化進(jìn)行分析研究。結(jié)果：手術(shù)治療后，在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者的椎間隙高度和腰椎功能評(píng)分均有所上升、腰椎間疼痛程度和ODI指數(shù)評(píng)分有所下降，兩組患者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥具有安全性和顯著的臨床治療效果，能夠有效的維持患者椎間盤的穩(wěn)定性，縮短患者椎間隙高度，從而恢復(fù)患者的腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】 腰椎管狹窄癥;后路減壓融合釘棒系統(tǒng);內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R681?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-074-02

腰椎管狹窄癥是指由于多種原因引起患者的椎管各經(jīng)線縮短，從而壓迫了患者的硬膜囊、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[1]。該疾病不僅會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重的會(huì)造成患者出現(xiàn)大小便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。目前，腰椎管狹窄癥好發(fā)于40至50歲的男性群體，臨床中可以通過腰椎X線、CT、MRI檢查進(jìn)行確診，一般采用牽引、按摩、理療及藥物等進(jìn)行保守性的治療，但是其治療效果并不顯著，因此近幾年臨床上主要采用后路手術(shù)治療的方式。本文就研究后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取17年11月-18年2月本院骨科收治的80例腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過影像學(xué)確診為腰椎管狹窄癥，均出現(xiàn)腰腿疼及間歇性跛行的臨床癥狀。其中男性60例，女性20例;年齡40-50歲，平均年齡（44.23±2.5）歲;病程8個(gè)月至60個(gè)月，平均病程（2.87±0.47）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重的心肝腎肺器官功能性障礙的患者;（2）具有合并其它惡性腫瘤或其它自身免疫性疾病的患者;（3）精神病患者;（4）具有手術(shù)禁忌癥及無法耐受的患者等。

1.2? 方法

80例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均采用后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，具體步驟如下：首先讓患者采取俯臥位姿勢(shì)躺在手術(shù)床上，隨后對(duì)患者進(jìn)行全身性的藥物麻醉并插管;麻醉完成后將患者的胸部、骼前上棘墊高，使患者的腹部位置懸空，將患者病變節(jié)段的棘突作為手術(shù)的焦點(diǎn)，在患者的椎板、棘突上定位椎弓根，進(jìn)行釘點(diǎn);采取C臂透視機(jī)指導(dǎo)，椎弓根釘采取從上關(guān)節(jié)突外下側(cè)的手法進(jìn)行釘點(diǎn);患者若是存在骨質(zhì)疏松癥狀需要將其釘點(diǎn)方向外外側(cè)偏離，并將入釘?shù)慕嵌冗M(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)張，同時(shí)增加螺釘?shù)闹睆酱笮?，增大?nèi)置物和骨組織的接觸面，從而使螺釘能夠緊密的貼近椎弓根外側(cè)的皮質(zhì)骨。釘點(diǎn)完成后，將患者的病變節(jié)段棘突、椎板等組織進(jìn)行相應(yīng)的切除，且對(duì)患者的松質(zhì)骨、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位進(jìn)行相應(yīng)的保留;隨后再切除患者的黃韌帶、擴(kuò)神經(jīng)根管、側(cè)隱窩、不穩(wěn)定節(jié)段椎間盤等，使患者的神經(jīng)根處于正常狀態(tài);在手術(shù)過程中使用刮勺更除患者的椎間盤纖維環(huán)，在使用椎體撐開器是椎間隙高度恢復(fù)原狀。然后將患者的硬膜囊、神經(jīng)根牽開，使其植骨窗完全裸露在外，隨后在使用椎間融合器將之前保留下來的松質(zhì)骨進(jìn)行相應(yīng)的填充，置入患者的椎間隙中，具體的深度距離椎體后側(cè)3毫米范圍;置入完成后，采取C臂透視機(jī)進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)置入位置沒有問題后將椎弓根釘連接棒進(jìn)行連接加壓，將患者關(guān)節(jié)突附近的關(guān)節(jié)囊、皮質(zhì)骨及相應(yīng)的軟組織進(jìn)行刮除，清除干凈后對(duì)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉，保留引流管2至3天，待引流管內(nèi)無液體排除后將其拔除。手術(shù)結(jié)束后，患者臥床休息，手術(shù)完成2天后，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的椎間隙高度和腰椎間疼痛程度，椎間隙高度通過影像學(xué)檢查測(cè)定，參照Mochidas法;腰椎間疼痛程度采取視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0至10分，評(píng)分越低，表示疼痛程度越低。（2）對(duì)比術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月腰椎功能和ODI指數(shù)變化，腰椎功能的判定主要參照日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為0至29分，評(píng)分越高，表示功能障礙越低，患者的恢復(fù)越好;ODI指數(shù)參照Oswestry功能障礙指數(shù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中該指數(shù)越低，表示患者的功能障礙程度越低[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 椎間隙高度和腰椎間疼痛程度

同術(shù)前相比，患者的椎間隙高度均有所上升、腰椎間疼痛程度有所下降（P<0.05）。見表1。

2.2 腰椎功能和ODI指數(shù)的變化

同術(shù)前相比，患者術(shù)后腰椎功能評(píng)分有所上升，ODI指數(shù)評(píng)分逐漸下降（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎管狹窄癥主要是因?yàn)檠倒芙Y(jié)構(gòu)異常，使其硬脊膜神經(jīng)根受到擠壓從而導(dǎo)致間歇性跛行、腰腿痛癥狀的產(chǎn)生[3]。臨床上對(duì)病情較輕的患者采取保守治療，病情較重的只能采取手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療主要是采取后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，主要是后路手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)身體器官的損害較小;釘棒內(nèi)固定治療術(shù)能夠重建患者的腰椎穩(wěn)定性，使滑脫關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，維持住腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后，患者的椎間隙高度和腰椎功能評(píng)分均有所上升、腰椎間疼痛程度和ODI指數(shù)評(píng)分有所下降。表明后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠充分減壓，有效的解除患者神經(jīng)根的壓迫，從而恢復(fù)患者的脊柱結(jié)構(gòu)，維持腰椎的穩(wěn)定性，并且在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到了降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，使用后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥具有安全性和顯著的臨床治療效果，能夠有效的維持患者椎間盤的穩(wěn)定性，縮短患者椎間隙高度，從而恢復(fù)患者的腰椎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙順呂.后路減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2018，35（11）：12-13.

[2] 夏輝.腰椎后路減壓內(nèi)固定融合術(shù)應(yīng)用于退行性腰椎管狹窄癥的治療效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，15（2）：123-124.

[3] 鄧必權(quán)，胡華，滕宇，等.經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥[J].中國(guó)臨床研究，2017，3（3）：56-57.