芪胡消癥湯佐治肝郁脾虛型乙肝肝硬化門靜脈高壓42例觀察

毛煥榮

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州310053 2 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體夏履分院 浙江 紹興312026

筆者應(yīng)用芪胡消癥湯治療肝郁脾虛型乙肝肝硬化門靜脈高壓患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2017年3月～2018年11月在本院接受治療的乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓患者84 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42 例。觀察組男28 例，女14 例；年齡38～76 歲，平均48.65±9.73 歲；肝硬化病程2～10 年，平均5.49±1.62 年；Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)23例，B級(jí)14例，C級(jí)5例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡35～77 歲，平均48.29±9.48 歲；肝硬化病程2～9 年，平均5.58±1.67年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)22例，B級(jí)16例，C 級(jí)4 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）中慢性乙型病毒性肝炎及《門脈高壓》中關(guān)于肝硬化門靜脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》擬定肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，阿德福韋酯片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080034）口服，10mg/次，1次/天；普萘洛爾（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021826）口服，10mg/次，3 次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪胡消癥湯治療：黃芪30g，柴胡、郁金、赤芍、茯苓各15g，桃仁、紅花、澤瀉、鱉甲、牛膝、陳皮、菟絲子、西洋參各10g，甘草6g。每日1 劑。1 個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①肝功能指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）和白蛋白（Alb）。②肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘連蛋白（LN）。③門靜脈血流動(dòng)力學(xué)：檢測(cè)門靜脈血管內(nèi)徑及血流速度，計(jì)算出血流量。

3.2 兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。

3.3 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：見(jiàn)表2。

表1 兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）127.76±14.58 46.85± 6.82*#123.47±13.60 61.10± 8.76*AST（U/L）78.56±9.60 35.40±5.47*#79.19±9.57 43.70±6.49*TBIL（μmol/L）51.47±8.24 26.68±5.83*#49.28±8.14 33.04±4.74*Alb（g/L）21.17±4.84 33.36±5.29*#20.89±4.56 26.43±4.83*HA（g/L）368.43±47.28 98.15±22.39*#373.40±52.72 143.67±35.21*PCⅢ（nmol/L）203.5±36.25 82.46±15.89*#198.5±34.78 113.42±23.93*LN（U/L）161.20±23.84 90.47±14.49*#158.14±25.80 118.42±18.25*

表2 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后血管內(nèi)徑（mm）14.63±1.87 12.53±1.58*#14.38±1.92 13.76±1.65*血流速度（cm/s）14.74±1.23 16.85±1.42*#14.68±1.30 15.20±1.64*血流量（ml/min）927.33±165.17 827.18±125.4*#935.47±158.29 891.38±147.27

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙肝肝硬化門靜脈高壓屬于“血瘀”“積聚”范疇，主要涉肝脾兩臟，肝郁脾虛是關(guān)鍵病機(jī)，另有氣滯血瘀、痰凝阻絡(luò)。故當(dāng)治以疏肝健脾，活血化瘀，解毒通絡(luò)。芪胡消癥湯中，黃芪健脾益氣，利水消腫；柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；桃仁、紅花、赤芍活血破瘀消癥；茯苓、澤瀉滲濕利水，健脾和中；陳皮、郁金與柴胡為伍，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功；鱉甲滋陰活血，軟堅(jiān)散結(jié)；西洋參益氣養(yǎng)陰；牛膝、菟絲子滋補(bǔ)肝腎；甘草調(diào)和諸藥，解毒清熱。結(jié)果顯示，芪胡消癥湯輔助西藥治療肝郁脾虛型乙肝肝硬化門靜脈高壓患者具有顯著臨床療效，能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)和肝纖維化指標(biāo)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。