針刺結(jié)合走留罐治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察*

蔣 亦 劉 瑋 姚青鳳 高珊珊 石 吟

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州310012 2 杭州市西湖區(qū)古蕩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州310012

圍絕經(jīng)期綜合征（PMS），是影響婦女身體健康和生活質(zhì)量的常見病。目前西醫(yī)以激素替代治療（HRT）為主，但存在一定的副作用及危險性，且部分婦女存在使用禁忌[1]。筆者采用針刺結(jié)合走留罐技術(shù)治療圍絕經(jīng)期綜合征取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年12月在我科圍絕經(jīng)期專科門診就診的患者80 例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例。治療組年齡48.68±4.85歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值22.02±1.89；病程11.43±7.05月。對照組年齡48.85±4.68歲；BMI值22.31±1.85；病程13.40±8.30 月。兩組年齡、BMI 值、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[3]有關(guān)內(nèi)容擬定圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準：以下主癥必備，次癥具備2項或2 項以上。主癥：40 歲≤年齡≤60 歲，月經(jīng)紊亂或停閉；時而烘熱汗出，時而畏寒，發(fā)作時間由數(shù)秒到數(shù)分鐘不定，發(fā)作次數(shù)無規(guī)律。次癥：腰膝酸軟；倦怠乏力；頭暈耳鳴；煩躁易怒；失眠多夢；陰道干澀；舌淡苔薄，脈沉細。②生殖激素：卵泡生成素（FSH）＞10U/L，雌二醇（E2）＜20pg/ml。③3 個月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物。④自愿參與本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準：年齡＜40歲或＞60歲；合并肝、腎、心、腦等重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、生殖道腫瘤、乳腺腫瘤及精神病者；對酸、麻、脹、痛感明顯不能耐受者；1 個月內(nèi)服用過相關(guān)藥物治療者；雙側(cè)卵巢切除、卵巢功能障礙、子宮切除及婦科器質(zhì)性病變者；腰背部位皮膚病發(fā)作期者；凝血功能障礙者；陰道出血量多且出血不止者。

1.4 治療方法：治療組采用針刺結(jié)合走留罐技術(shù)，每周3 次，治療4 周為1 個療程，共治療2 個療程。①針刺治療：取穴：內(nèi)關(guān)、合谷、神門、足三里、三陰交、復溜、太溪、太沖，均為雙側(cè)取穴。留針30 分鐘。②走留罐治療：針刺操作完畢后輔助患者取俯臥位，取背腰部督脈及足太陽膀胱經(jīng),先在所選經(jīng)脈循行部位涂抹潤滑油，取3號玻璃罐以閃火法將罐吸定至大椎穴，沿督脈走罐5～7 遍，至局部皮膚發(fā)紅；再以同樣方法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線各走罐5～7 遍，至局部皮膚發(fā)紅；然后在心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴留罐8～10 分鐘。對照組采用激素替代治療：口服芬嗎通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮聯(lián)合制劑，前2周含雌二醇1mg，后2周含雌二醇1mg+地屈孕酮10mg，荷蘭雅培公司），每日1片，連服4周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 療效評價標準：①絕經(jīng)癥狀評價量表（MRS）：MRS評分包括11 個評分項目：潮熱汗出、心臟不適、睡眠問題、情緒低落、急躁易怒、焦慮、體力和精神上感覺疲勞、性問題、膀胱問題、陰道干澀、關(guān)節(jié)和肌肉不適，每項評分由0 分(無癥狀）到4 分（癥狀嚴重），總分為各項相加的總和，總計為44 分。評價時點：治療前、治療1 個療程后、治療2 個療程后。②相關(guān)激素水平改變：檢測治療前、治療2 個療程后卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）的水平。③療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中女性圍絕經(jīng)期綜合征療效判定標準，結(jié)合MRS 癥狀積分，制定療效評定標準如下：痊愈：臨床癥狀消失，總積分值減少90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分值減少70%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，總積分值減少30%；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，總積分值減少未達到30%。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，年齡及激素值用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；MRS 評分及兩組療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。Wilcoxon 秩和檢驗組內(nèi)兩兩比較P值與校正的檢驗水準相比較，校正的檢驗水平為0.05/3=0.0167，以P＜0.0167 為差異有統(tǒng)計學意義，其余比較結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRS評分比較：見表1。

表1 兩組患者MRS評分比較（平均秩次）

2.2 兩組激素水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：與治療組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)40 40時間治療前2療程后治療前2療程后FSH值（U/L）44.97±26.63 45.84±27.44 51.18±24.68 36.61±19.27△▲E2值（pg/ml）14.23±3.67 14.73±4.50 15.01±3.78 18.76±8.63△▲

2.3 兩組療效比較：見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

中醫(yī)稱該病為“經(jīng)斷前后諸證”，又稱“絕經(jīng)前后諸證”，認為其發(fā)生與婦女七七之年，腎氣由盛漸衰，天癸漸竭，沖任二脈逐漸虧虛的生理特點有關(guān)。本病之本在腎[4]，故治療以腎為主，可采用中藥口服、針灸、拔罐、針藥結(jié)合等多種療法，我們則采用針刺結(jié)合走留罐技術(shù)治療。針刺時選取內(nèi)關(guān)、合谷、神門、足三里、三陰交、復溜、太溪、太沖各穴，肢體雙側(cè)對稱取穴。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)上的腧穴之一，具有寧心安神、理氣止痛作用；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱的作用；神門穴為手少陰心經(jīng)的穴位之一，能寧心安神，通經(jīng)活絡(luò)；三穴合用，共奏寧心通絡(luò)安神之效。足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有燥濕健脾、生發(fā)胃氣功效，可以治療胃腸病證、下肢痿痹、神志病、外科疾患、虛勞諸癥等；三陰交為肝脾腎三條陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)理三經(jīng)氣血；復溜為五輸穴之經(jīng)穴，可補腎益氣；太溪穴為足少陰腎經(jīng)元穴，能滋陰益腎；太沖為足厥陰肝經(jīng)穴位，可調(diào)理肝臟氣血。諸穴配合，可調(diào)理心肝脾腎臟腑氣血，協(xié)調(diào)陰陽。

本觀察在針刺基礎(chǔ)上，又加用走留罐技術(shù)，作用于督脈及膀胱經(jīng)處穴位，先在督脈、膀胱經(jīng)處走罐，再在膀胱經(jīng)心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴處留罐。督脈為“陽脈”之海，足太陽膀胱經(jīng)分行于脊柱兩側(cè)，其上的背俞穴是臟腑之氣輸注和匯聚的地方。兩種方式結(jié)合使用，可加強調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)整臟腑功能紊亂等作用，療效更顯著。針刺結(jié)合走留罐治療，把人體作為統(tǒng)一整體進行綜合調(diào)理，通過調(diào)理機體陰陽氣血，身心同治，在改善圍絕經(jīng)期綜合征所致部分不適癥狀上，優(yōu)于激素治療，且避免了激素的副作用，尤其適用于具有激素替代治療禁忌證患者，值得臨床應用。