穴位敷貼聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療老年痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期68例

江贊亞

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州310053 2 寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體 浙江 寧波315500

本文觀察分析了穴位敷貼聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療老年痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的療效及對患者肺功能和炎癥因子水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機數(shù)字表法原則將2016 年3 月～2018 年2 月我院收治的老年AECOPD 患者136 例分為研究組與對照組，每組患者68例。其中，研究組男37例，女31例；年齡60～84歲，平均66.86±5.13歲；病程2～6天，平均3.86±0.71天。對照組男36例，女32例；年齡60～83 歲，平均66.81±5.06 歲；病程1～7 天，平均3.89±0.73 天。兩組患者基線資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中AECOPD 的標準。中醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011 版）》[2]痰熱壅肺型的標準：①咳嗽或喘息；②痰多，白色黏稠或黃痰，難以咳出；③發(fā)熱，口渴，喜冷飲；④大便干結(jié)；⑤舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。同時具備①②以及③④⑤中的任意2 項即可診斷。

1.3 納入標準：符合上述診斷標準；年齡40～60歲；所有患者均簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。

1.4 排除標準：COPD 穩(wěn)定期患者；合并嚴重心、肝、腎功能不全；合并免疫、精神及造血系統(tǒng)疾??；過敏體質(zhì)患者。

1.5 治療方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)的治療措施，主要包括吸氧、抗生素、支氣管舒張劑以及祛痰藥等。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼及加味麻杏石甘湯進行治療，藥物組成如下：石膏24g，魚腥草20g，黃芩、瓜蔞、百部、地龍、炙桑白皮、杏仁、當歸、桃仁、半夏、款冬花、桔梗各10g，枇杷葉、貝母各15g，麻黃12g，甘草9g。每日1 劑，水煎服，早晚2 次服用。穴位敷貼：取穴為天突、肺俞、脾俞、腎俞，將黃芪、炙麻黃、杏仁、貝母、雪蓮各10g，桑白皮20g，細辛2g 碾成細粉，用生姜汁攪拌均勻，放置于脫敏膏藥上，每次敷貼4h，每日1 次。所有患者均連續(xù)治療14天。

1.6 觀察指標：比較兩組臨床療效、治療前后第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比(FEV1%)、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、呼氣流量峰值(PEF)以及血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNFα)、白細胞介素-8(IL-8)水平變化。

1.7 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評價臨床療效：治愈為患者的肺部體征以及臨床癥狀完全消失；顯效為患者的臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部干、濕羅音顯著減少；有效為患者的臨床癥狀、體征有所改善，肺部干、濕羅音有所減少；無效為患者的臨床體征、癥狀未見改善，或是加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)處理，定性與定量資料的比較分析分別采用χ2檢驗、t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：與對照組比較，研究組患者的臨床總有效率顯著升高，差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較：經(jīng)過治療后，兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC%以及PEF等肺功能指標均顯著升高，差異有顯著性(P＜0.05)；與對照組比較，研究組患者治療后上述肺功能指標升高更加明顯，差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s)

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別研究組（68例）對照組（68例）時間治療前治療后治療前治療后FEV1%（%）52.07±6.59 75.63±8.05▲△52.18±6.37 64.44±7.11▲FEV1/FVC（%）53.57±6.58 77.93±9.08▲△54.08±6.61 68.55±8.82▲PEF（L/min）4.26±1.05 7.64±1.81▲△4.28±1.02 5.85±1.43▲

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較：兩組患者經(jīng)過治療后的CRP、TNF-α以及IL-8等炎癥因子水平均明顯降低，差異有顯著性(P＜0.05)；研究組患者上述血清炎癥因子降低更加顯著，差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別研究組（68例）對照組（68例）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）18.94±3.61 6.43±1.65▲△18.98±3.72 8.97±1.74▲TNF-α（ng/L）12.57±2.31 5.13±1.25▲△12.58±2.22 7.94±1.48▲IL-8（U/L）15.76±3.15 7.24±1.77▲△15.69±3.12 11.35±2.13▲

3 討論

COPD 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳嗽”“喘證”范疇。COPD 的發(fā)病主要以本虛為主，患者多年老體弱，咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作，肺失宣肅，氣機不利，傷及肺臟，日久累及腎臟，引起肺腎虧虛，宿痰著肺，痰濕阻滯氣道[4]。一旦受到外邪入侵時，痰瘀阻滯進一步加重，影響肺臟氣機通暢和氣血的生成，從而加重肺腎虛損。因此需要采用清熱化痰、解毒祛瘀的治療措施，并輔以補肺益腎、補中益氣等，起到標本兼顧的作用。

中醫(yī)學(xué)認為，“內(nèi)病外治”可以通過體表特定的穴位刺激，直達病所，發(fā)揮良好的治療效果。穴位敷貼療法是一種中醫(yī)外治方法，理論基礎(chǔ)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，與人體吸收外部能量有關(guān)，可通過生物波反饋，通過外治實現(xiàn)對治療藥物的吸收、滲透等，治療COPD 具有良好的臨床療效。在特定穴位上貼敷藥物，可以發(fā)揮穴位刺激與藥物治療的雙重作用，避免了口服藥物需要經(jīng)過肝臟代謝這一環(huán)節(jié)，且對人體內(nèi)環(huán)境無不良影響，安全性較高，且價格低廉。本研究采用黃芪、炙麻黃等藥物貼敷天突、肺俞等穴位，可以起到清熱祛痰、宣肺平喘之功效，有效調(diào)理肺臟功能，起到化痰、止咳、平喘的作用。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，在臨床上廣泛應(yīng)用于肺熱咳喘患者的治療。方中君藥為麻黃、石膏，麻黃辛溫宣肺平喘，石膏清肺泄熱平喘，兩藥合用，起到宣肺泄熱的作用；臣藥為杏仁，起到降肺氣，止咳喘的作用；枇杷葉清肺止咳，降逆止嘔；貝母化痰止咳；黃芩、枇杷葉、地龍可以輔助麻黃、石膏起到清肺平喘的作用；桃仁、當歸降肺氣、活血化瘀；桔梗、百部、款冬花止咳、祛痰、宣肺；魚腥草清熱解毒、消癰排膿；瓜蔞、半夏清熱化痰、寬胸散結(jié)；桑白皮能夠清熱平喘；甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用，具有清熱宣肺平喘之功效。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者的臨床總有效率顯著提高，治療后肺功能指標改善更加明顯，提示采用穴位敷貼聯(lián)合加味麻杏石甘湯可有效改善患者的肺功能，提高治療效果。

COPD 的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前普遍認為與氣道、肺實質(zhì)、肺血管的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻杏石甘湯能夠有效抑制機體炎癥反應(yīng)，促進患者機體恢復(fù)。TNF-α 是由巨噬細胞分泌而形成的小分子蛋白，可以促進炎癥細胞聚集和浸潤，其在炎癥反應(yīng)及肺組織損傷中擔(dān)任重要的角色。CRP 是反應(yīng)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)水平重要的指標之一，且其濃度水平的含量與炎癥反應(yīng)程度成正比。IL-8 是白細胞趨化因子，能誘導(dǎo)中性粒細胞趨化和變形，造成管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致氣流阻塞。因此，通過檢測患者血清CRP、TNFα 以及IL-8 水平有助于準確評價炎癥狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組CRP、TNF-α 以及IL-8 等炎癥因子水平均明顯低于對照組，提示采用穴位敷貼聯(lián)合加味麻杏石甘湯有助減輕患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療老年痰熱壅肺型AECOPD 患者的療效顯著，可以顯著改善患者的肺功能，降低機體炎癥因子水平，在臨床上具有一定的應(yīng)用研究價值。