床旁互動式教學在重癥醫(yī)學教學中的應(yīng)用研究

劉欣 歐陽松茂 許慶林 林潔 岳霖琳

[摘要] 目的 研究床旁互動式教學在重癥醫(yī)學教學中的應(yīng)用。 方法 選取2018年10月～2019年10月臨床醫(yī)學和麻醉學本科實習學生共60例，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)教學方法，觀察組采用床旁互動式教學方法。比較兩組學生出科考核成績，對教學的評價及滿意度情況。 結(jié)果 觀察組學生考核成績中，理論知識為（87.85±6.25）分、操作技能為（76.35±5.44）分、病例分析為（88.96±7.21）分，均高于對照組（P<0.05）。觀察組學生對教學的評價中，提高積極性為86.67%、提高自學能力為86.67%、提高溝通表達能力為76.67%、提高團隊合作能力為80.00%、提高臨床思維能力為96.67%、提高文獻查閱能力為90.00%，均高于對照組（P<0.05）。觀察組對教學的總滿意度為96.67%，高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥醫(yī)學教學中，采用床旁互動式教學模式能夠有效提高學生出科考核成績，促進學生各個方面能力的綜合提升，應(yīng)用效果理想。

[關(guān)鍵詞] 床旁;互動式教學;重癥醫(yī)學;臨床教學;應(yīng)用研究

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0140-04

[Abstract] Objective To study the application of bedside interactive teaching in intensive medicine teaching. Methods A total of 60 internship students in clinical medicine and anesthesiology from October 2018 to October 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. The control group adopted conventional teaching method， and the observation group adopted bedside interactive teaching method. Departmental rotation examination results， evaluation and satisfaction of teaching between the two groups of students were compared. Results The assessment results of the observation group students were theoretical knowledge（87.85±6.25） points， operation skills（76.35±5.44） points， and case analysis（88.96±7.21） points， which were all higher than those of the control group（P<0.05）. The observation group's evaluation of teaching was 86.67% with improve enthusiasm， 86.67% with improved self-learning ability， 76.67% with improved communication and expression ability， 80.00% with improved teamwork ability， 96.67% with improved clinical thinking ability， and 90.00% with improved literature review ability， which were higher than those of the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group for teaching was 96.67%， which was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the teaching of intensive medicine， the bedside interactive teaching model can effectively improve the students' scores of departmental rotation examination， promote the comprehensive improvement of students' abilities in all aspects， with ideal application effect.

[Key words] Bedside; Interactive teaching; Intensive medicine; Clinical teaching; Applied research

重癥醫(yī)學是醫(yī)學領(lǐng)域中的一個重要學科，主要是對具有嚴重器官系統(tǒng)功能障礙或潛在高危因素的患者提供嚴密、持續(xù)、系統(tǒng)、全面醫(yī)學監(jiān)護的救治技術(shù)[1-3]。重癥醫(yī)學的臨床教學方面仍相對滯后，師資配備、教學模式等都不夠完善、規(guī)范，不符合臨床要求。重癥醫(yī)學具有很強的理論性、實踐性、應(yīng)用性，因此在臨床教學中，應(yīng)當改變以教師為中心、以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學模式[4-6]。床旁互動式教學模式融合以問題為中心（PBL）、以案例為基礎(chǔ)（CBL）等教學方法，能讓學生的學習更為積極主動，對于教學效果的提升有較好的作用。基于此，本研究選取2018年10月～2019年10月臨床醫(yī)學和麻醉學本科實習學生共60例，研究床旁互動式教學在重癥醫(yī)學教學中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月臨床醫(yī)學和麻醉學本科實習學生共60例，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中男14例，女16例;年齡21～23歲，平均（22.3±1.2）歲。觀察組中男16例，女14例;年齡21～23歲，平均（22.2±1.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：研究對象均為臨床醫(yī)學和麻醉學本科學生;任課教師資質(zhì)、教學時數(shù)、教學準備、教學資料、教學大綱均相同。排除標準：非臨床醫(yī)學和麻醉學本科學生，入科時理論考核成績不合格的學生，非在校學生。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)教學方法，由教師根據(jù)相應(yīng)的教學計劃、教學大綱完成講授，主要采用教師向?qū)W生單向傳授知識的模式。

1.2.2觀察組? 采用床旁互動式教學方法。先向?qū)W生介紹這種教學方法的相關(guān)知識，讓學生有所了解。在CBL階段，選取典型病例作為教學案例，采用病例設(shè)問、講授點播、討論總結(jié)的三段式教學方法[7-8]。在PBL階段，反復(fù)進行提出問題、查找資料、小組討論、再次提出問題、再次查找資料、班級交流討論、總結(jié)反饋的流程，直到解決所有問題[9-10]。教師根據(jù)教學大綱要求，選取難易度適中的病例和問題，讓學生進行課堂討論，教師負責引導(dǎo)啟發(fā)和歸納總結(jié)[11]。應(yīng)用床旁互動式教學法，讓每個學生針對同一名患者參與詢問病史、查體、分析、歸納等環(huán)節(jié)，并提出診療計劃，發(fā)表自己的見解。教師總結(jié)后，向?qū)W生提問，最后教師再做出解答。通過“學生-教師-學生-教師”的互動式教學模式，學生能夠整合理論與實踐、提高綜合素質(zhì)。床旁互動式教學法的應(yīng)用中，要明確重癥醫(yī)學的學習內(nèi)容，ICU中患者通常病情危重、使用設(shè)備較多、工作氛圍緊張、工作節(jié)奏較快、同時涉及多種不同學科、治療措施多樣。學生入科后，安排有豐富經(jīng)驗的高年資醫(yī)生，為學生講解ICU相關(guān)知識，讓學生更加直觀地了解重癥醫(yī)學及ICU情況，在學習過程中更有側(cè)重點。從而在有限的時間內(nèi)盡量掌握更多知識點，提高教學效率。此外，應(yīng)注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力，重癥醫(yī)學涉及多學科基礎(chǔ)知識，在對病房中實際病例開展病例分析的過程中，將臨床診療與基礎(chǔ)理論相結(jié)合，能夠加深學生對基礎(chǔ)知識的記憶和理解，同時培養(yǎng)和提升其臨床綜合思維能力，使之開拓思維、樹立全面系統(tǒng)的整體思維觀念。在床旁互動式教學過程中，完善臨床教學的同時也應(yīng)注重教師醫(yī)學理論及醫(yī)療水平的提高。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組學生出科考核成績，對教學的評價及滿意度情況。出科考核成績指標包括理論知識、操作技能、病例分析。對教學的評價指標包括提高積極性、提高自學能力、提高溝通表達能力、提高團隊合作能力、提高臨床思維能力、提高文獻查閱能力。滿意度采用自制問卷，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生出科考核成績比較

觀察組學生考核成績中，理論知識為（87.85±6.25）分、操作技能為（76.35±5.44）分、病例分析為（88.96±7.21）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組學生對教學的評價比較

觀察組學生對教學的評價中，提高積極性為86.67%、提高自學能力為86.67%、提高溝通表達能力為76.67%、提高團隊合作能力為80.00%、提高臨床思維能力為96.67%、提高文獻查閱能力為90.00%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組學生對教學的滿意度比較

觀察組對教學的總滿意度為96.67%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，重癥醫(yī)學方面也取得很大的進展。尤其對于自然災(zāi)害、流行病等大規(guī)模公共事件，重癥醫(yī)學醫(yī)護人員發(fā)揮了越來越大的作用。但在重癥醫(yī)學臨床教學方面，仍存在較為明顯的滯后現(xiàn)象，如教學模式的規(guī)范性、師資配備的完善性等方面，都存在一定不足，與學科臨床應(yīng)用的快速發(fā)展之間難以良好契合，這一問題對于重癥醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生較大的阻礙和制約。重癥醫(yī)學具有較強的理論性、實踐性、應(yīng)用性，其中涉及多學科專業(yè)的知識技能融合，因此在重癥醫(yī)學教學中，傳統(tǒng)以教師為中心、以課堂講授為主的教學模式，正越來越多地暴露出其弊端和不足，學生無法理解抽象的理論知識，難以滿足重癥醫(yī)學的發(fā)展要求。床旁互動式教學模式，是一種更為先進的醫(yī)學教學模式，可以通過“學生-教師-學生-教師”這種活動式教學方法，幫助學生更好地融合理論知識與實踐經(jīng)驗，有效提升學生的綜合素質(zhì)。目前，該方法在醫(yī)學臨床教學中已得到廣泛應(yīng)用，在很多臨床二級學科教學中取得理想的成效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學生考核成績中，理論知識為（87.85±6.25）分、操作技能為（76.35±5.44）分、病例分析為（88.96±7.21）分，均高于對照組（P<0.05）。觀察組學生對教學的評價中，提高積極性為86.67%、提高自學能力為86.67%、提高溝通表達能力為76.67%、提高團隊合作能力為80.00%、提高臨床思維能力為96.67%、提高文獻查閱能力為90.00%，均高于對照組（P<0.05）。觀察組對教學的總滿意度為96.67%，高于對照組（P<0.05）。由此可見，重癥醫(yī)學教學中，床旁互動式教學是一種比傳統(tǒng)臨床帶教更為先進的教學模式，能夠取得更好的教學效果。床旁互動式教學，是在教學模式的層面上提出的概念，并不單指某一項教學互動或教學方法?；邮浇虒W注重的是師生互動，及對實踐環(huán)節(jié)的強化，以此為指導(dǎo)思想采用一系列教學方法。在床旁互動式教學當中，摒棄傳統(tǒng)單一的灌輸式和被動式教學方法，強調(diào)學生的主體性地位，賦予學生參與性、協(xié)作性的教學訴求，強化內(nèi)在激勵，使學生的主觀能動性及創(chuàng)造力得到進一步激發(fā)。利用這種教學方法，能夠?qū)崿F(xiàn)學生與學生、學生與教師的交流探討，建立雙向交流的教學過程和學習機制[12-13]。使學生的積極性、主動性得到調(diào)動，創(chuàng)造性思維得到激活，同時強化合作學習、自主學習的意識，提高思考及解決問題的能力。

在教學中對學生知識面進一步進行擴展，通過分析討論整理治療思路，能夠?qū)⑵渌鶎W的理論知識進行轉(zhuǎn)化，與臨床實際情況建立聯(lián)系。同時可幫助學生重新整合學科基礎(chǔ)和臨床知識，讓學生的理論知識和實踐操作能力都得到顯著提升[14-15]。此外，也能鍛煉學生查找和運用資料的能力，實現(xiàn)知識面的擴展和整體思維能力的提升。應(yīng)用床旁互動式教學開展重癥醫(yī)學教學，能夠以臨床問題為中心，讓學生通過查閱整理大量相關(guān)資料學習新知識。同時提高學生對臨床問題的探索欲望，在教師的針對性指導(dǎo)與總結(jié)中，通過病例討論過程，更好地解決臨床問題。通過教學可培養(yǎng)學生臨床思維能力，將傳統(tǒng)被動式、填鴨式教學轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笾膶W習模式。同時也可提升學生閱讀資料、分析判斷、參與討論等方面的學習能力，提升學生對知識的渴望，進而能夠在具體臨床實踐中，更好地應(yīng)用其所學理論知識，加深對理論知識的理解，促進其實踐能力的提升。

綜上所述，重癥醫(yī)學現(xiàn)有的教學模式已難以充分滿足學科發(fā)展需求，應(yīng)用床旁互動式教學方法，綜合PBL、DBL等教學方法，可以充分調(diào)動學生興趣、有效提高學生出科考核成績、促進學生各個方面能力的綜合提升，應(yīng)用效果理想，能夠在重癥醫(yī)學教學中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 楊敏，王彥鈞，何雨芩，等.羅馬Ⅳ標準在功能性胃腸病學臨床教學中的應(yīng)用探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2019，18（4）：407-410.

[2] Jim A，Sam L，Dave C.Application of medical and nursing cooperative diversified teaching method in SICU nursing students' teaching[J].Nursing Study，2019，22（16）：151-153.

[3] 梁琦，薛小臨，雷新軍，等.以問題為基礎(chǔ)學習與循證醫(yī)學相結(jié)合在心血管內(nèi)科學臨床實習教學中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學教育雜志，2017，37（4）：571-574.

[4] 王堅苗，謝俊剛，趙建平.EBM-PBL在呼吸科臨床教學中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2018，17（11）：1134-1137.

[5] 賈堅，李萍，楊安琪，等.“雨課堂”混合式教學在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2019，18（1）：81-84.

[6] 邢金燕，苑志勇，韓小寧，等.應(yīng)用查房單提高住院醫(yī)師重癥醫(yī)學培訓(xùn)效果的探索[J].中華醫(yī)學教育雜志，2018， 38（5）：774-777.

[7] 柴守霞，張東云，雷美容，等.改良式病例討論教學方法在外科護理學教學中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2017， 37（6）：887-890.

[8] 宋云林，王毅，潘鵬飛，等.工作坊教學模式在重癥監(jiān)護病房心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（11）：2272-2274.

[9] 馬彬，羅小峰，申希平，等.BOPPPS教學法在循證醫(yī)學教學中的應(yīng)用效果評估[J].中國循證醫(yī)學雜志，2019， 19（8）：131-132.

[10] 邢金燕，苑志勇，韓小寧，等.應(yīng)用改良以問題為基礎(chǔ)病案式教學提高住院醫(yī)師重癥醫(yī)學培訓(xùn)效果[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（10）：1209-1211.

[11] Pete M，Rudy T，Bob L.The practice of the problem-oriented nursing bed-side teaching model in the ICU[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2018，34（9）：677-679.

[12] 邢金燕，韓小寧，苑志勇，等.以問題為基礎(chǔ)的病案式教學在重癥醫(yī)學規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（6）：614-618.

[13] 聶蕾，訾聃，劉彥麟，等.PBL結(jié)合CBL教學模式在婦產(chǎn)科床旁教學中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學院學報，2017，42（10）：1238-1240.

[14] 周懿，劉毅，劉建明.麻醉科規(guī)培住院醫(yī)師床旁教學要求及互動式教學的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2019， 18（2）：195-197.

[15] 石秦東，李昊，高蘭，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中重癥醫(yī)學培訓(xùn)的內(nèi)容及方法探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（6）：601-604.

（收稿日期：2020-04-13）