獨(dú)活寄生湯對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者氧化應(yīng)激及β-內(nèi)啡肽、IL-1β 表達(dá)的影響

王 濤，李武強(qiáng)

（三門(mén)峽武強(qiáng)中醫(yī)院脊柱科，河南 三門(mén)峽 472000）

腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療主要包括手術(shù)治療和保守治療兩種方式，其中西醫(yī)保守治療以抗炎鎮(zhèn)痛、物理療法等為主，但易復(fù)發(fā)[1]。獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)益肝腎，利氣血之運(yùn)行，通絡(luò)止痛，強(qiáng)筋骨之功效，為肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者的常用藥[2]。已有研究顯示，β-內(nèi)啡肽（β-ET）、白介素-1β（IL-1β）、超氧化物歧化酶（SOD）均與腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[3]，本研究觀察獨(dú)活寄生湯對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2 月－2019 年2 月間于我院脊柱科進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者106 例，通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。本研究方案設(shè)計(jì)擬定后均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并在其監(jiān)督下進(jìn)行。入組患者均對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男28 例，女25 例；年齡32～67歲；腰椎病變位置L4～537例，L5－S116例。觀察組男24 例，女29 例；年齡31～65 歲；腰椎病變位置L4～535 例，L5－S118 例。2 組患者性別、年齡、腰椎病變位置等一般資料比較具有均衡性，可以比較（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《腰椎間盤(pán)突出癥》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI 檢查確診的患者[4]；2）符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；3）無(wú)手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并腰椎結(jié)核或腫瘤的患者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）臨床資料不全或?qū)χ委煵慌浜系幕颊撸?）既往有腰椎手術(shù)史的患者。

1.3 治療方法 2 組患者均予以腰椎牽引治療：患者仰臥于電動(dòng)控制牽引床，分別使用固定帶對(duì)胸骨及骨盆位置進(jìn)行固定，設(shè)置牽引重量及牽引持續(xù)時(shí)間，首次牽引重量設(shè)置為患者體質(zhì)量的1/3，后續(xù)牽引重量的設(shè)置可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行增加，牽引時(shí)間一般持續(xù)5 min，間歇1 min，1 次/d，30 min/次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯，方藥：獨(dú)活30 g，杜仲、熟地黃各24 g，白芍18 g，牛膝、川芎、人參、當(dāng)歸各15 g，桑寄生12 g，秦艽、茯苓各10 g，防風(fēng)、甘草、細(xì)辛、肉桂各3 g。水煎服，1 劑/d，早晚各1 次。2 組患者均持續(xù)治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 患者腰痛及下肢放射痛、麻木等癥狀完全消失，且直腿抬高試驗(yàn)陰性為治愈；患者腰痛及下肢放射痛、麻木等癥狀基本消失，且直腿抬高試驗(yàn)抬腿高度可達(dá)到70°為顯效；患者腰痛及下肢放射痛、麻木等癥狀部分消失，且直腿抬高試驗(yàn)抬腿高度稍有提高為有效；患者腰痛及下肢放射痛、麻木癥狀無(wú)顯著改善，甚至出現(xiàn)病情加重為無(wú)效。

1.4.2 中醫(yī)證候積分 針對(duì)患者腰部疼痛、活動(dòng)受限、受寒加重、活動(dòng)痛甚4 項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.4.3 脊柱神經(jīng)功能評(píng)價(jià) 采用改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)（M-JOA）評(píng)價(jià)脊柱神經(jīng)功能[7]；采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）對(duì)患者進(jìn)行功能障礙程度評(píng)價(jià)[8]。

1.4.4 血生化指標(biāo) 采集患者清晨空腹靜脈血液5 mL，離心沉淀處理后留取血清，分別采用放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法、鄰苯三分子氧化法檢測(cè)β-ET、IL-1β 及SOD 水平（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)試劑盒由賽默飛世爾科技公司提供）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較（n=53） 例

2.2 2 組中醫(yī)證候積分比較 2 組證候積分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組中醫(yī)證候積分比較（） 分

表2 2 組中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.3 2 組脊柱神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組脊柱神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較（，n=53） 分

表3 2 組脊柱神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較（，n=53） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.4 2 組血生化指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組血生化指標(biāo)水平比較（，n=53）

表4 2 組血生化指標(biāo)水平比較（，n=53）

注：與治療前比較，# P ＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬“腰痛、痹證”范疇，而“腎主骨，肝主筋”，腎虛為腰痛之本，腎精虧損則肝血不足，肝腎虧損導(dǎo)致機(jī)體抵御外邪的能力降低，日久則可出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，且經(jīng)絡(luò)不通則氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，臟腑失養(yǎng)，病癥越加嚴(yán)重[9-10]。獨(dú)活寄生湯是《備急千金要方》診治久痹所致的肝腎兩虛、氣血不足證的秘方[11]，方中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效，與肉桂相配，可增加其溫陽(yáng)通痹的作用；桑寄生具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的作用；杜仲主治腰脊酸疼，足膝痿弱之癥；熟地黃滋陰補(bǔ)血，填骨髓，利血脈；白芍歸肝脾經(jīng)，柔肝止痛，與肉桂、香附子等相配伍可治婦人肋痛；牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功效；《日華子本草》中記載，川芎可“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損”；人參主補(bǔ)五臟，除邪氣，與甘草、茯苓相配，補(bǔ)氣壯陽(yáng)以祛風(fēng)邪；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，對(duì)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉疼痛、跌撲損傷等病具有顯著效果；秦艽主治中風(fēng)半身不遂，筋脈拘攣病，大秦艽湯中秦艽與當(dāng)歸、細(xì)辛、防風(fēng)等藥升發(fā)陽(yáng)氣，共治手足不仁、風(fēng)濕痹痛之癥；茯苓益腎健脾；甘草用于治療脾胃虛弱、倦態(tài)乏力等病。方中諸藥相合，補(bǔ)益肝腎之氣，活血化瘀，經(jīng)脈通則氣血運(yùn)行暢，通則不痛。

陳麗華等[12]報(bào)道，β-ET、IL-1β、SOD 均參與了腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生和發(fā)展，上述指標(biāo)水平均與機(jī)體免疫炎癥相關(guān)，且β-內(nèi)啡肽也是人體內(nèi)一種嗎啡樣物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其水平降低可增加患者疼痛感受[13-14]；而IL-1β 是IL-1 的一種，在機(jī)體免疫應(yīng)答時(shí)呈高表達(dá)，刺激炎性細(xì)胞因子的釋放和聚集[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后2 組患者β-ET、SOD 水平均升高，觀察組顯著高于對(duì)照組；2 組患者IL-1β 均下降，觀察組顯著低于對(duì)照組，即在腰椎牽引治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯抗炎效果更為優(yōu)異，原因可能為方中獨(dú)活具有抗菌的作用，桑寄生、牛膝具有抑菌抗炎的作用；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，杜仲具有雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用，可有效維持人體免疫平衡，同時(shí)在杜仲中含有綠原酸，這一成分具有廣譜抗菌的功效；方中白芍也具有抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的作用。共同對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者免疫應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善β-ET、IL-1β、SOD 指標(biāo)水平[16]。

腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎間盤(pán)及周圍韌帶組織發(fā)生退行性改變，影響患者脊柱神經(jīng)功能[17]。腰椎牽引治療是通過(guò)牽拉力與反牽拉力使腰椎間隙增大，緩解肌肉韌帶的緊張，同時(shí)可使膨出的椎間盤(pán)組織回歸其正常生理解剖位置，減少對(duì)脊柱神經(jīng)的擠壓，從而改善患者脊柱神經(jīng)功能[18]。而獨(dú)活寄生湯利用藥物鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，活血化瘀，改善神經(jīng)根血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的清除，水腫的消失，從而改善脊柱神經(jīng)功能[19]。