水蓮風(fēng)虧方治療盆腔炎性疾病后遺癥

覃 倩，張 曼，尤劍鵬，李 彤，呂 超，玉杰鋒，鄧晶晶

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001）

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID）是育齡非孕婦女常見疾病之一，多因急性盆腔炎經(jīng)久未愈遷延而成，既往稱為慢性盆腔炎[1-2]。本病多為細菌經(jīng)陰道上行感染所致，常見病原體有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。本病以炎癥損傷為主要病理改變[3-4]。目前治療以抗生素抗感染為主，臨床療效不甚理想[5]。水蓮風(fēng)虧方是恭城瑤族自治縣經(jīng)驗方，被瑤族同胞廣泛使用，可活血化瘀止痛、補益正氣驅(qū)邪外出?，幾迨俏覈戏降纳降孛褡?，居住地環(huán)境多樹林蔭蔽，使其氣候潮寒，瘴氣繚繞，受環(huán)境條件的影響，容易多發(fā)各種炎癥、濕熱病及皮膚病等。為保障自身健康和種族延續(xù)，瑤醫(yī)在治療該地域多發(fā)性疾病方面經(jīng)驗豐富，在婦女疾病的防治方面，瑤藥優(yōu)勢尤其突出。本課題運用水蓮風(fēng)虧方治療盆腔炎性疾病后遺癥患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年10 月－2018 年12 月期間恭城瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院門診和住院部就診的70 例盆腔炎性疾病后遺癥患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組各35 例。對照組年齡21～50歲，病程5～25 個月；試驗組年齡22～50 歲，病程3～27 個月。2 組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《2015 年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南（續(xù)）——盆腔炎的診斷和治療指南》擬定[6]。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)婦科學(xué)》的盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔炎）的診斷標準擬定[7-8]。瑤醫(yī)診斷標準，參照《中國瑤醫(yī)學(xué)》[9]、廣西壯族自治區(qū)地方標準“瑤醫(yī)疾病四態(tài)分型規(guī)范”及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》綜合擬定。主要證候：下腹部和或腰部不適，以疼痛為主要表現(xiàn)，面色淡白或萎黃，心悸氣短，四肢不溫，易疲勞，帶下異常；月經(jīng)失調(diào)；病情易反復(fù)，遇勞加重；恢復(fù)慢、病程長等。

1.3 納入標準 1）符合中、西醫(yī)盆腔炎性疾病后遺癥診斷標準。2）符合瑤醫(yī)盆腔炎性疾病后遺癥四態(tài)分型為盈不盛虧衰者。3）年齡18～50 歲；4）自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）心、肝、腎功能不全者，合并有其他惡性腫瘤者。2）妊娠及哺乳期女性。3）患有精神疾病者，不能獨立配合完成療程者。

1.5 治療方法 試驗組：用活血化瘀、扶正驅(qū)邪法，方選水蓮風(fēng)虧方（民間瑤醫(yī)驗方）。藥物組成：黃花倒水蓮、五指毛桃、紅九牛、大血藤、蒲公英、蒼術(shù)、虎杖、丹參、香附、懷牛膝。水煎取藥汁200 mL，煎煮2 次后混勻藥汁，早晚分服。對照組：婦科千金片，由株洲千金藥業(yè)有限股份公司生產(chǎn)（國藥準字Z43020027），6 片/次，3 次/d。連續(xù)治療8 周，經(jīng)期暫停治療。試驗期間禁止使用其他用于治療盆腔炎性疾病后遺癥的中西藥物。

1.6 療效評價標準 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評價療效。痊愈：治療結(jié)束后，已無下腹部、腰部疼痛等癥狀，相關(guān)檢查結(jié)果提示正常，且證候、體征積分減少不低于95%，停藥1 月后無復(fù)發(fā)；顯效：治療結(jié)束后，下腹部、腰部疼痛等癥狀明顯減輕，相關(guān)檢查提示改善明顯；證候、體征積分減少70%～90%；有效：治療結(jié)束后，下腹部、腰部疼痛等癥狀均有所減輕，相關(guān)檢查提示有所改善，且證候、體征積分減少30%～70%；無效：治療結(jié)束后，下腹部、腰部疼痛等癥狀無減輕，證候、體征積分無變化或增多。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，呈正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料使用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者VAS 疼痛評分比較 2 組患者治療后VAS 疼痛評分均降低，P＜0.05；試驗組降低更明顯，P＜0.05。見表1。

表1 2 組患者VAS 疼痛評分比較（，n=35） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組臨床癥狀改善情況比較 治療后，2 組患者氣短聲低、下腹脹痛、易疲勞等評分較治療前均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；試驗組治療后各項臨床癥狀評分比對照組低。見表2。

表2 2 組臨床癥狀改善情況比較（，n=35）

表2 2 組臨床癥狀改善情況比較（，n=35）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞壓積（HCT）比較 治療后，2組ESR、HCT水平均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組各項指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞壓積（HCT）比較（，n=35）

表3 2 組紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞壓積（HCT）比較（，n=35）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組療效 見表4。

表4 2 組患者治療結(jié)果（n=35） 例

2.5 2 組用藥安全性評價 試驗組有1 例發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86% ；對照組有1 例腹脹不適，1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%?；颊卟涣挤磻?yīng)均較輕，予對癥處理后未再發(fā)，順利完成觀察。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 2 組患者用藥安全性評價（n=35）

3 討論

瑤醫(yī)將盆腔炎性疾病后遺癥稱為泵悶（manc xinx bienh qiang yenh），依據(jù)其臨床癥狀歸屬于盈不盛虧衰（邪氣不盛、正氣虧衰）型，即患者因正氣不足難以驅(qū)邪外出致病情遷延難愈。瑤醫(yī)認為本病日久則虛、致瘀，瘀、虛皆為盈不盛虧衰型盆腔炎性疾病后遺癥的主要病機特點。盈不盛虧衰提示雖然患者下腹脹痛等癥狀有所緩解，但“瘀血留滯作癥”，氣機受阻，日久耗傷正氣，影響氣的氣化功能，礙血運行，血瘀不通則痛，此惡性反復(fù)循環(huán)，致瘀、虛互結(jié)，留伏于腹部，成為盆腔炎性疾病后遺癥反復(fù)發(fā)作的宿根[10-11]。此宿根的形成源于氣虛，可見補益氣血可解決盆腔炎性疾病后遺癥的宿根問題，增強人體抵抗邪氣之力，達到祛瘀生新、驅(qū)邪外出，阻斷復(fù)發(fā)的效果。

水蓮風(fēng)虧方是依據(jù)“久病成虛，致瘀”的理論而擬定的，治療過程重視補虛。方中以黃花倒水蓮、五指毛桃、丹參為主藥，配藥為杜仲藤（瑤藥名：紅九牛）、大血藤（瑤藥名：檳榔鉆）、蒼術(shù)（瑤藥名：溫痧）、虎杖（瑤藥名：紅林）、懷牛膝（瑤藥名：鴨灶咪）等。黃花倒水蓮，瑤藥名結(jié)端旁，多長于嶺南之地，該藥味甘微苦，性微溫，可補血活血，益脾，屬于瑤藥中的風(fēng)藥。瑤族當(dāng)?shù)囟嘤迷撈窂妷旬a(chǎn)婦或體虛之人，消除勞倦乏力以驅(qū)邪外出等。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，該藥所含的口山酮類成分和多糖類成分，具有抗氧化、抗炎作用，可提高機體免疫力，加快體能恢復(fù)，在方中大劑量運用該藥起到活血化瘀、補益正氣之效[12-13]。五指毛桃，瑤族人民又稱為巴腩紅弱，多長于華南地區(qū)，屬于瑤藥中的風(fēng)藥。該藥味香甜似椰奶，入肺、脾、肝三經(jīng)，健脾胃養(yǎng)氣血、護肝通經(jīng)絡(luò)，研究表明其具有護肝、抗腫瘤、抗菌作用[14-15]。丹參，瑤藥名稱為干使烈，專于活血化瘀，屬于瑤藥中的打藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中含有的丹參酮ⅡA 能有效阻斷NF-κB 的異常激活，有效阻斷炎癥反應(yīng)[16]，促瘀血排出。大血藤可降低盆腔炎大鼠血清中炎癥因子IL-6、TNF-α 水平，抑制炎癥介質(zhì)的表達，改善大鼠子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學(xué)的病理狀態(tài)[17-18]?；⒄瓤嗪麧窕钛?，祛瘀止痛，可以抑制促炎性細胞因子白細胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）的分泌[19]。

瑤醫(yī)講究風(fēng)藥、打藥相兼配伍使用，風(fēng)藥使藥物迅速達到病所，提高療效，又避免打藥驅(qū)邪傷正太過[20]。本方中風(fēng)藥、打藥合用，集補氣、活血、化瘀于一方，通過補養(yǎng)脾胃，生化氣血，有效改善患者下腹部、腰部疼痛，調(diào)理患者月經(jīng)，消炎改善白帶異常，減輕患者體內(nèi)炎癥的同時加以活血理氣藥物扶助正氣，助其驅(qū)邪外出。