解毒利咽方治療兒童爛乳蛾之肺胃熱盛證

段曉征，劉 爽，張 多，崔夢影，孟祥月，孫麗平*

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學研究生院，長春 130117）

乳蛾病是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大或伴紅腫疼痛甚至潰爛為主癥的肺系疾病。因喉核腫大，狀如乳頭或蠶蛾，故名乳蛾。發(fā)于一側(cè)者，名單乳蛾；發(fā)于雙側(cè)，名雙乳蛾；咽喉梗阻，喉核潰爛化膿者，名爛乳蛾[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學稱之為“急性化膿性扁桃體炎”，認為多由細菌感染后導致局部炎癥病變，微循環(huán)障礙，血管通透性增高而出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物[2]。本病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，占小兒呼吸道感染性疾病的10%～15%[3-4]。該病一年四季均可發(fā)病，常見于4歲以上小兒，臨床上常以發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、扁桃體腫大，一側(cè)或兩側(cè)扁桃體分泌膿性物為特征。病理上將急性化膿性扁桃體炎分為兩類：急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎[5]。急性化膿性扁桃體炎一般多由細菌感染所致，也可因病毒感染后合并細菌感染。大量研宄表明，致病菌以溶血性鏈球菌多見，已經(jīng)證實約有30%～40%病例是由于GABHS（A 組-β溶血性鏈球菌）引起[6]。除此之外，EB 病毒，腺病毒[7]和支原體[8]感染者亦不少見。此病雖大多預后良好，但是極易反復，慢性者長期腫大，纏綿難愈，遇外感即發(fā)，如治療不當，除了局部癥狀之外還能引起全身并發(fā)癥如風濕熱、急性腎炎、心肌炎等[9]。目前西醫(yī)治療采用β 內(nèi)酞胺類抗菌藥物治療，療程至少10 d[10]。由于抗菌藥物的廣泛使用，該病的耐藥率明顯增加，治療有一定的局限性[11]。國醫(yī)大師王烈教授的“熱毒理論”認為：“無毒不發(fā)熱，熱因毒而起，毒隨邪入，熱因毒生，變因毒起”，強調(diào)了“熱”與“毒”致病之因[12]。以此理論為基礎(chǔ)，課題組將爛乳蛾病因歸結(jié)為肺胃熱盛、內(nèi)外邪熱相搏于喉核，氣血壅滯，脈絡(luò)受阻，肌膜受灼，而致喉核紅腫疼痛，多伴發(fā)熱；治療總不離清熱、解毒、利咽之法。筆者應用王烈教授自擬之解毒利咽方加減治療兒童爛乳蛾（肺胃熱盛證），取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年3 月－8 月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診及病房爛乳蛾（肺胃熱盛證）患兒62 例，應用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各31 例。治療組男18 例，女13 例，平均年齡（4.3±2.1）歲，體溫平均（38.6±0.5）℃，病程平均（33.4±9.6）h；對照組男16 例。女15 例，平均年齡（4.4±2.3）歲，體溫平均（38.4±0.7）℃，病程平均（33.6±9.4）h。2 組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫(yī)診斷標準參照《兒童急性扁桃體炎診療臨床實踐指南》[13]（中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會2016 年制定）。2）中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候標準均參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學會2012 年）。

1.3 納入標準 1）符合中西醫(yī)診斷標準；2）起病時間≤48 h；3）扁桃體I～Ⅲ度腫大，扁桃體充血、腫脹，可見膿性滲出物；4）年齡3～15 周歲。中醫(yī)病癥入選標準：1）主癥見咽痛或吞咽痛，咽黏膜充血，喉核紅腫（扁桃體腫大），可有分泌物滲出或潰爛；2）次癥見發(fā)熱，惡寒，咳嗽，痰黏稠，口渴，腹脹，大便干，小便黃；3）舌質(zhì)紅、苔黃厚、脈滑數(shù)。（癥狀評分＜15 分。）

1.4 排除標準 1）合并膿毒癥者；2）因麻疹、猩紅熱、流感及粒細胞缺乏癥、傳染性單核細胞增多癥、白血病等引起的咽部癥狀或炎癥者、急性扁桃體炎患者；3）合并心、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；4）對試驗用藥過敏，或過敏體質(zhì)者（對 2 種及以上食物或藥物過敏者）。

1.5 治療方法 對照組：給予常規(guī)抗生素治療。治療組：給予常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上，加用解毒利咽方（顆粒）加減治療。方藥組成：柴胡、黃芩、石膏、射干、地龍、青蒿、野菊花等；以80～90 ℃溫開水沖開，水量約60～80 mL，早中晚3 次分服。療程5 d，可應用1～2 個療程。兩組患兒在治療期間，根據(jù)患者病情對癥治療：發(fā)熱患兒均給予口服退熱藥或物理降溫等。

1.6 療效判定標準[14]參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002）制定。臨床痊愈：用藥5 d 以內(nèi)，咽部癥狀、體征消失，無發(fā)熱，積分減少＞95%；顯效：用藥5 d 以內(nèi)，咽部癥狀、體征明顯改善，無發(fā)熱，積分減少＞70%；有效：用藥5 d 以內(nèi)，咽部癥狀、體征改善，積分減少＞ 30%；無效：用藥5 d 以內(nèi)，咽部癥狀、體征無明顯改善，或積分減少≤30%。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n=31） 例

2.2 2 組患兒各項指征消失時間比較 2 組患兒各項指征消失時間比較：治療組退熱時間（1.3±0.7）d，扁桃體恢復時間（2.7±0.6）d，咽痛緩解時間（3.6±1.2）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患兒各項指征消失時間比較（，n=31） d

表2 2 組患兒各項指征消失時間比較（，n=31） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

3 討論

急性扁桃體炎是小兒臨床常見病之一，其病原體主要為細菌，其中以乙型溶血性鏈球菌為常見[15]。本病歸屬于祖國醫(yī)學“乳蛾”“喉蛾”“爛喉蛾”的范疇。本病多由風熱邪毒從口鼻而人，侵犯肺胃兩經(jīng)，咽喉為肺胃之門戶，所以咽喉首當其沖；邪毒相搏上乘，郁結(jié)于咽喉兩旁所致?！督故虾砜普砻亍吩疲骸半p蛾，此癥外受風熱，內(nèi)有氣郁而起”。《萬氏秘傳片玉心書》云：“胸膈間蘊積熱毒，致生風痰，壅滯而不散，發(fā)而為咽喉病，名雖數(shù)種，皆受熱毒，宜速解熱毒。緩則有難救之患。”國醫(yī)大師王烈教授提出：“百病皆由毒作怪”，并結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗，認為爛乳蛾責之內(nèi)因與外因。內(nèi)因為小兒為“純陽之體”，此等體質(zhì)加之不良生活、飲食習慣則致化熱化火導致體內(nèi)積熱，久積成毒，為本；外因為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，易受外邪侵襲，邪氣入里化熱，為標?！坝幸环謨?nèi)熱便易招致一分外感”，爛乳蛾的發(fā)生多由于外邪引動內(nèi)熱，外熱與內(nèi)熱搏結(jié)，熱極為火，火極為毒，火熱蘊結(jié)，久而成毒，熱、毒膠結(jié)。王烈教授將其總結(jié)為“熱毒理論”，即熱因毒起，無毒不發(fā)熱，毒隨邪入，熱因毒生，變因毒起。解毒利咽方中柴胡性平味苦，清輕升散，善透表泄熱，清半表之邪；青蒿氣味芬芳，性寒而不傷胃，善透發(fā)肌間郁熱，引邪外出，二藥伍用，相輔相成，共奏清化退熱之功[16]；黃芩苦寒，清肺熱，瀉火解毒，善清上焦熱毒，與柴胡同用清半表半里之熱。石膏甘辛，大寒，歸肺、胃二經(jīng)，效能清熱解毒，清瀉陽明經(jīng)熱。野菊花清熱解毒，瀉火平肝，緩解風熱初起之發(fā)熱頭痛。射干清熱解毒，消痰利咽，可以有效緩解咽痛。地龍清熱定驚。諸藥合用，共奏清熱瀉火，解毒利咽之功。

本研究應用國醫(yī)大師王烈教授之解毒利咽方治療兒童爛乳蛾之肺胃熱盛證，結(jié)果表明療效優(yōu)于單純應用抗生素治療組。發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高兒童疾病療效，減少抗生素應用。