甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松治療急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期感染的臨床療效及護(hù)理對策

王小紅

安?？h人民醫(yī)院，江西 安福 343200

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，飲食的不合理導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病率逐年升高，該疾病具有起病急、發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點，一旦發(fā)病未得到及時有效的治療，容易導(dǎo)致彌漫性急性腹膜炎，引起胃部壞死甚至穿孔。手術(shù)是目前最有效的治療手段，但其具有一定的創(chuàng)傷性，且極易并發(fā)感染，對患者造成折磨，影響手術(shù)治療的效果，延長恢復(fù)時間［1］。因此，予以急性闌尾炎圍手術(shù)期預(yù)防感染治療極其重要；此次研究主要觀察甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松治療急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期感染的療效，報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料與方法選取2018年03月—2019年03月接收的急性化膿性闌尾炎患者為研究對象，按用藥方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男19例，女11例；年齡23～57歲，平均（37.08±5.34）歲；病程范圍2～6 h，平均（3.15±0.53）h；觀察組：男17例，女13例；年齡25～59歲，平均（37.52±5.11）歲；病程范圍2～5 h，平均（3.21±0.73）h。對比兩組基本資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為化膿性闌尾炎的患者；②知情、自愿參與本次研究，且簽訂相關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神、意識障礙，無法進(jìn)行正常交流的患者；②存在重要器官病變的患者；③對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方法對照組采用甲硝唑治療，予以甲硝唑氯化鈉注射液（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020178，規(guī)格：100 mL ∶甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g）靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢曲松進(jìn)行治療，注射用頭孢曲松鈉（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073252，規(guī)格：1.0 g）靜脈滴注給藥，1～2 g/d，1次/d，連續(xù)治療4 d。

兩組患者均接受以下護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理和健康教育：患者因突發(fā)性疾病往往會產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，為減少應(yīng)激傷害，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，取得其信任，通過講解疾病相關(guān)知識，加強患者的認(rèn)知，減少其恐懼，建立治療的信心。（2）病情監(jiān)測：手術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整好合適體位，密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，監(jiān)視其生命體征并做好記錄；積極配合醫(yī)生的操作，保障手術(shù)的順利開展；術(shù)后，定時測量患者的心率、血壓和呼吸頻率，做好傷口的護(hù)理工作；若在24 h內(nèi)患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動，避免腸粘連，促進(jìn)傷口的愈合。（3）飲食護(hù)理：對患者進(jìn)行營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，術(shù)后前3 d主要進(jìn)食清淡、易吸收、易消化的流質(zhì)食物；術(shù)后4～7 d待患者排氣后可選擇進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)的均衡攝入，滿足機(jī)體所需，加快病情的恢復(fù)；術(shù)后10 d內(nèi)嚴(yán)禁攝入高蛋白、高糖分、粗纖維類食物。手術(shù)結(jié)束10 d后，依據(jù)患者具體恢復(fù)情況，少量攝取粗纖維，以加速胃腸道的蠕動，防止出現(xiàn)便秘［2］。（4）傷口護(hù)理：手術(shù)完成后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的切口情況，觀察其是否出現(xiàn)感染、紅腫，定時更換敷料；做好引流管的護(hù)理和固定，防止出現(xiàn)脫落、變形、折疊等現(xiàn)象，觀察患者引流液體積、顏色和性狀，若發(fā)現(xiàn)異常，立即上報給醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效評價（1）統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)（頭暈頭痛、惡心嘔吐、發(fā)熱）和感染情況；（2）統(tǒng)計兩組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，顯效：發(fā)熱、惡心嘔吐、右下腹壓痛等癥狀基本消失；有效：癥狀相關(guān)癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無變化，甚至加重?？傆行剩?）=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用（）表示，并進(jìn)行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以例（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗；兩組有效資料，當(dāng)P值＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)和感染的發(fā)生情況對照組發(fā)生不良事件11例（36.67%）、感染8例（26.67%），觀察組發(fā)生不良事件4例（13.33%）、感染2例（6.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)、感染情況比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組臨床治療效果比較對照組治療總有效低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較（n=30） 例（%）

3 討論

甲硝唑作為一種廣譜類抗生素，廣泛用于預(yù)防呼吸道、腹腔、消化道、生殖系統(tǒng)、骨或關(guān)節(jié)等部位的感染，該藥能有效抑制厭氧微生物中DNA的合成，從而對其生長和繁殖起到抑制作用，但容易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，不可長期使用［4］。頭孢曲松是第三代頭孢菌素類藥物，對細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成可產(chǎn)生抑制，從而損害細(xì)胞壁，使細(xì)菌細(xì)胞快速溶解、消除。兩種藥物聯(lián)合使用抗菌效果顯著，可顯著降低創(chuàng)口的感染風(fēng)險，且不良反應(yīng)少、安全系數(shù)高。在有效的藥物保障治療下，結(jié)合一定的護(hù)理干預(yù)，從而加速患者康復(fù)的進(jìn)程［5］。

此次研究觀察組患者予以甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松治療，結(jié)果顯示，治療總有效率高達(dá)96.67%，表明聯(lián)合用藥方式治療效果相較于單純采用甲硝唑進(jìn)行治療其效果更佳；同時觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、感染幾率均顯著低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥安全性較高，且可明顯降低患者感染發(fā)生情況；研究結(jié)果與呂景娣［6］研究基本一致，進(jìn)一步表明甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松治療急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期感染同時輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)具有良好應(yīng)用價值。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松治療急性化膿性闌尾炎并結(jié)合一定的護(hù)理干預(yù)，可以起到較好的抗感染效果，降低不良反應(yīng)，加速患者的恢復(fù)，值得在各臨床中廣泛應(yīng)用、大力推廣。