肝素聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)的影響

張秋菊

金溪縣中醫(yī)院，江西 金溪 344800

先兆流產(chǎn)屬于早期妊娠并發(fā)癥，其主要癥狀為下腹脹痛、陣發(fā)性腰背痛等，早期常表現(xiàn)為陰道少量出血，通過(guò)婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸口未開，如果不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)不完全流產(chǎn)以及難免流產(chǎn)現(xiàn)象，而導(dǎo)致這類現(xiàn)象發(fā)生的主要原因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、內(nèi)分泌異常、全身性疾病以及生殖器官異常等［1］。本次研究分析應(yīng)用肝素聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)患者治療的影響，現(xiàn)將臨床結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2019年7月期間本院收治的64例先兆流產(chǎn)患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組32例，年齡25～39周歲，平均（31.5±2.3）周歲，孕齡36～78 d，平均（43.4±1.2）d。觀察組32例，年齡26～40周歲，平均（32.1±2.4）周歲，孕齡38～79 d，平均 （42.5±1.3）d。兩組患者在年齡、孕周以及孕次等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），一般資料有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予地屈孕酮治療?；颊叩? d給予口服30 mg地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 130110；規(guī)格：10 mg），1 d后每隔8 h口服藥物1次，10 mg/次。

觀察組給予肝素聯(lián)合地屈孕酮治療。醫(yī)護(hù)人員在患者腹部皮下區(qū)域注射肝素注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32 022088；規(guī)格：2 mL∶12 500單位），1次/d，每次5 000 U，兩組患者都持續(xù)治療2周。觀察組地屈孕酮用法用量與對(duì)照組相同［2］。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)比較兩組患者的臨床效果、臨床癥狀緩解時(shí)間以及凝血功能。顯效：患者腹痛、陰道流血等癥狀完全消除，且經(jīng)婦科檢查表現(xiàn)為正常妊娠；有效：患者腹痛、陰道流血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)婦科檢查表現(xiàn)為正常妊娠；無(wú)效：患者胚胎停止發(fā)育，陰道流血、腹痛等癥狀沒(méi)有變化甚至加劇?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較（n=32）

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較觀察組陰道流血、腰酸及腹痛緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，n=32）min

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，n=32）min

2.3 兩組患者凝血功能比較觀察組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP及D-二聚體水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較（，n=32）

表3 兩組患者凝血功能比較（，n=32）

3 討論

先兆流產(chǎn)患者其早期表現(xiàn)為陰道少量出血，常為暗紅色或血性白帶，有時(shí)會(huì)持續(xù)4～5 d，還會(huì)伴隨輕微腰背痛以及下腹痛等癥狀，妊娠12周以后，患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛。臨床上認(rèn)為先兆流產(chǎn)主要跟母體因素以及染色體異常相關(guān)，母體因素主要和內(nèi)分泌異常、子宮缺陷、免疫功能異常以及情感創(chuàng)傷有一定關(guān)系，而染色體異常又可分為數(shù)量以及結(jié)構(gòu)異常這兩種類型［3］。導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的直接因素可能與妊娠期孕激素不足有關(guān)，進(jìn)而引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，同時(shí)降低了子宮平滑肌的興奮性，嚴(yán)重影響患者妊娠維持以及胚胎植入，容易引發(fā)流產(chǎn)。相關(guān)研究顯示［4］，臨床上主要使用絨毛膜促性腺激素與孕酮治療先兆流產(chǎn)，具有一定效果，但對(duì)一部分患者來(lái)說(shuō)治療效果并不理想。因此，尋找有效的藥物治療方法對(duì)于患者有重要作用。

地屈孕酮可以有效保護(hù)胚胎,它具有較強(qiáng)的孕激素活性以及親和力,可以抑制花生四烯酸環(huán)氧合酶的代謝以及子宮內(nèi)膜前列腺素的釋放與結(jié)合，對(duì)控制炎性因子的釋放也有一定的作用,有利于滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而緩解先兆流產(chǎn)癥狀，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)胚胎發(fā)育以及穩(wěn)定子宮內(nèi)膜的目的，最終幫助患者成功妊娠［5］。而肝素屬于一種抗凝劑，它可以有效降低患者血液黏稠度，控制胎盤局部血管產(chǎn)生的阻力，抑制人體形成血栓，加速血栓溶解，改善血液高凝狀態(tài)。另外，這種藥物還具有明顯的抗炎效用，可有效作用于補(bǔ)體免疫系統(tǒng)，并進(jìn)一步抑制其被過(guò)度激活，有助于改善胎盤內(nèi)部微循環(huán)，增加胎盤血液灌注量，有利于患者妊娠結(jié)局改善，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)胚胎發(fā)育的目的。肝素和地屈孕酮的應(yīng)用，不僅可以提升胎兒宮內(nèi)發(fā)育的質(zhì)量，增加妊娠時(shí)間，還可以促進(jìn)局部高凝狀態(tài)的改善，進(jìn)而保證胎盤供血［6］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者陰道流血、腰酸及腹痛緩解時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者中有比較理想的治療效果，可有效緩解患者臨床癥狀，改善陰道流血，值得在臨床中推廣使用。

本研究結(jié)果說(shuō)明在兩組藥物治療效果及安全性相當(dāng)?shù)臓顩r下，應(yīng)用肝素聯(lián)合地屈孕酮療效更加理想，極大地減輕了患者腰酸及腹痛等癥狀，有利于改善患者局部血液高凝狀態(tài)，提高胎盤血液供應(yīng)量，進(jìn)一步延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高患者分娩質(zhì)量，有較高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用肝素聯(lián)合地屈孕酮治療效果理想，可明顯減輕陰道流血癥狀，提高治療療效，值得醫(yī)學(xué)界廣泛推廣應(yīng)用。