蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊聯合蒙脫石散治療病毒性腹瀉患兒療效及安全性觀察

方本明

德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200

病毒性腹瀉是臨床常見的胃腸道急癥，病因復雜，可由多種病毒引起，多發(fā)于兒童。該病臨床癥狀以腹痛、腹瀉、嘔吐為主，常伴有發(fā)熱及全身不適等癥狀，可對患兒營養(yǎng)狀況乃至生長發(fā)育產生不利影響。目前，臨床治療該病無特異治療方案，主要采取補液、止瀉、糾正水電解質紊亂及調節(jié)酸堿平衡［1］。蒙脫石散具有較好的緩解腹瀉癥狀的效果，是臨床治療病毒性腹瀉的常用藥物。由于病毒性腹瀉患兒個體差異、治療依從性等因素，單用蒙脫石散治療仍有部分患兒病情無法得到有效控制［2］。蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊為微生態(tài)制劑，可通過調節(jié)患兒腸道微循環(huán)，迅速構建起穩(wěn)定的腸道系統(tǒng)，從而有效改善腹瀉癥狀，在臨床治療中逐漸受到重視［3］。本研究采用蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊聯合蒙脫石散治療病毒性腹瀉，旨在觀察此治療方案的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月在本院就診的病毒性腹瀉患兒80例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：男25例，女15例；年齡2～7歲，平均（3.31±0.37）歲；病程1～6 d，平均（3.42±0.29）d。觀察組：男26例，女14例；年齡1～7歲，平均（3.33±0.40）歲；病程1～7 d，平均（3.45±0.31）d。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中小兒病毒性腹瀉的診斷標準；②發(fā)病48 h內入院診治；③監(jiān)護人對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①過敏性體質者；②合并肝腎功能障礙者；③脫水嚴重者；④入組前3個月內接受過相關藥物治療。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)護理，指導患兒注意休息及飲食衛(wèi)生，飲食以清淡、容易消化的食物為主，必要時提供營養(yǎng)支持；給予補液、及時糾正水電解質紊亂及調節(jié)酸堿平衡等基礎治療。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3.1 對照組單用蒙脫石散治療。蒙脫石散（思密達）［博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，規(guī)格：3 g］3 g，加入50 mL溫水中沖服，3次/d。嚴密監(jiān)測患兒臨床癥狀、體征，及時處理治療過程中的異常情況。

1.3.2 觀察組蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊聯合蒙脫石散治療。蒙脫石散用藥方案與對照組一致；蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊（源首）（安陽市源首生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字S10980014，規(guī)格：0.25 g），0.5 g/次，3次/d。嚴密監(jiān)測患兒治療過程中臨床癥狀、體征，及時處理異常情況。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥狀：詳細記錄患兒嘔吐、發(fā)熱癥狀消失時間及腹瀉停止時間；（2）治療5 d后，統(tǒng)計兩組大便頻次，并參照《兒科疾病與療效標準》［5］對兩組大便性狀進行評分，其中成形軟便計0分，稀糊狀便計1分，蛋花樣便計2分，水樣便計3分，分數越高表明腹瀉癥狀越嚴重。（3）安全性：治療過程中，重點監(jiān)測兩組不良反應發(fā)生情況并做好相關記錄；治療5 d后對兩組進行尿常規(guī)、血常規(guī)及肝腎功能檢查，并做好相關記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

治療后，比較兩組嘔吐癥狀消失時間、腹瀉停止時間、發(fā)熱癥狀消失時間，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=40）d

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=40）d

2.2 兩組大便頻次比較

治療前，兩組大便頻次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療5 d后，兩組大便頻次均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組大便頻次比較（，n=40） 次/d

表2 兩組大便頻次比較（，n=40） 次/d

2.3 兩組大便性狀評分比較

治療前，兩組大便性狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療5 d后，兩組大便性狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組大便性狀評分比較（，n=40） 分

表3 兩組大便性狀評分比較（，n=40） 分

2.4 兩組藥物安全性比較

治療過程中，兩組患兒均無明顯不良反應，且尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能檢查結果均正常。

3 討論

病毒性腹瀉發(fā)病機制復雜，致病病原體種類繁多，以輪狀病毒、諾如病毒最為多見。除病毒因素外，由于患兒年齡較小，機體各方面發(fā)育尚未完善，抵抗疾病的能力較弱，易出現腸道菌群失調，加重患兒臨床癥狀［6］。同時該病起病急、病程短，疾病過程中患兒腸道菌群表現異常，其嚴重紊亂的狀態(tài)可進一步惡化病情，加重腹瀉癥狀［7］。若未及時有效治療，患兒易出現繼發(fā)性高熱抽搐、代謝性中毒、嚴重脫水等，給患兒生理上造成較大痛苦，對患兒健康成長產生不利影響，甚至危及生命。

蒙脫石散是臨床應用廣泛、療效確切的吸附性止瀉藥，以其特有的層紋狀結構及非均勻分布的電荷狀況，能夠對患兒腸道內的病菌、病毒及相關毒素產生較好的固定和抑制效果，從而發(fā)揮止瀉作用，且有利于維持腸道菌群的正常穩(wěn)定。此外，蒙脫石散還具有極為顯著的覆蓋消化道黏膜的作用，能夠通過充分與黏液糖蛋白結合修復，提高患兒消化道黏膜屏障的防御功能，通過延緩腸細胞轉變速度，增強其吸收功能，減少水分及電解質流失，從而降低大便頻次，減輕機體損傷，促進患兒恢復［8,9］。

微生態(tài)制劑以有益菌組成，能夠通過促進患兒腸道正常微生物群繁殖生長，形成優(yōu)勢種群，同時競爭性抑制致病病毒、細菌，從而發(fā)揮調節(jié)腸道的功能，改善消化道微生態(tài)。微生態(tài)制劑具有不同于其他藥物的獨特優(yōu)勢，兼具預防和治療疾病的作用，能夠有效提升人體健康水平，且符合人體生理特性，作用溫和，健康人也可服用，安全性好。而作為微生態(tài)制劑的蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊，口服給藥進入患兒體內后經腸道吸收，能夠迅速在腸道內繁殖，補充人體腸道所需的正常菌群，抑制有害菌群。蠟樣芽孢桿菌作為一種兼性厭氧菌，還可充分消耗患兒消化道局部分子氧，為益于腸道的厭氧菌群提供適宜其增殖、生長的厭氧環(huán)境，進而起到調節(jié)腸道菌群、維持腸道的正常蠕動、保證腸道正常的消化吸收功能的作用，有助于改善腹瀉，促進患兒恢復，尤其適用于與腸道菌群失調相關的腹瀉。同時，蠟樣芽孢桿菌活菌能夠通過增強巨噬細胞活性，促進其吞噬作用，增強免疫器官功能并促進B淋巴細胞功能，提高抗體水平，提升患兒的抵抗力及免疫力；且該藥具有干擾空腸彎曲菌繁殖的作用，有助于減輕患兒腸道黏膜造成的損傷。此外，蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊還有利于患兒消化道生物屏障的形成，避免致病病原等持續(xù)入侵患兒機體而導致腹瀉加重或病情反復［10-12］。因此，蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊與蒙脫石散聯用可以起到較好的協(xié)同作用，進一步增強治療效果，提升控制腹瀉能力，加快患兒恢復。本研究中，觀察組嘔吐癥狀消失時間、腹瀉停止時間、發(fā)熱癥狀消失時間均短于對照組；治療5 d后，兩組大便頻次及性狀評分均低于治療前，且觀察組上述指標水平低于對照組；治療過程中，兩組均無明顯不良反應，實驗室指標均正常，表明病毒性腹瀉患兒采用蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊與蒙脫石散聯用，可加快癥狀改善進程，有利于腹瀉控制及機體恢復，安全性較好。

綜上所述，病毒性腹瀉患兒采用蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊聯合蒙脫石散治療的效果較好，有利于縮短臨床癥狀消失時間，進一步改善大便頻次及形狀，且具有較好的安全性。