赤峰市部分老齡居民家庭藥箱抽樣調(diào)查結(jié)果分析

葉冬梅 劉青妍 王建宇 白音 劉倩 劉志杰 李秀麗

摘 要：目的：調(diào)查赤峰市部分社區(qū)老齡居民家庭藥箱的構(gòu)成情況、用藥行為和藥箱的管理情況，為醫(yī)藥學(xué)專家設(shè)計有針對性的公眾健康教育主題和衛(wèi)生行政部門的管理和決策提供參考。方法：以調(diào)查問卷形式，了解居民家庭藥箱情況。結(jié)果及結(jié)論：居民家庭藥箱備藥較充分，可以應(yīng)對常見病和突發(fā)疾病，居民購藥科學(xué)性和自我藥療水平較前明顯提高，對用藥問題解決的合理性也明顯提高，但居民在藥品存放、正確使用和藥箱管理中仍然存在很多不足，需要加大進(jìn)社區(qū)宣傳和咨詢的力度，提高居民安全用藥水平。

關(guān)鍵詞：老齡居民;家庭藥箱;調(diào)查

中圖分類號：R193? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-2596（2020）01-0070-07

安全用藥、合理用藥關(guān)系到每個家庭的健康幸福。隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，幾乎所有的家庭都有常備藥品，以應(yīng)對一些慢性病或者突發(fā)急病，逐漸形成了“大病去醫(yī)院，小病到藥店”的健康風(fēng)潮。但是由于居民缺乏科學(xué)的自我藥療知識，對家庭藥箱的管理及使用存在不少問題，這些家庭藥箱就成為潛在不合理用藥的主要因素，帶來嚴(yán)重的安全隱患[1，2]。尤其目前在中國，人口老齡化程度加深，該人群文化水平相對較低，用藥安全隱患更加明顯。為了進(jìn)一步了解這部分居民的家庭藥箱狀況，進(jìn)行了此次調(diào)查。調(diào)查針對部分老齡居民，了解他們家庭藥箱的藥品組成，購藥途徑、用藥行為和藥箱管理等問題，為今后有針對性地對基層居民開展用藥安全教育，指導(dǎo)合理用藥提供幫助，也為基層衛(wèi)生管理部門制定相關(guān)決策提供依據(jù)，共同達(dá)到提高居民健康水平和用藥安全意識的目的。

一、對象與方法

本次調(diào)查形式以自行設(shè)計的調(diào)查問卷為主，調(diào)查時先對參與的居民講解如何填寫問卷，由被調(diào)查對象本人填寫，對于不便填寫的，由志愿者和本項目組成員代為填寫調(diào)查問卷。調(diào)查對象為赤峰市成龍家園，王府花園，團結(jié)社區(qū)和陽光社區(qū)部分常駐老齡居民。調(diào)查內(nèi)容包括：設(shè)置小藥箱的原因、藥品來源、選藥依據(jù)及價格、藥品種類、用藥習(xí)慣、藥箱管理及用藥問題的解決途徑等。

（一）問卷復(fù)核

問卷全部回收后，對完成的問卷抽查，對其中 50%進(jìn)行復(fù)核，若發(fā)現(xiàn)有問題，則擴大至100%。在復(fù)核過程中，發(fā)現(xiàn)不合格問卷，則作廢處理，并按相同數(shù)量重新補做。

（二）問卷錄入

采用雙向錄入辦法，由不同的錄入員用Epi Data錄入系統(tǒng)進(jìn)行錄入，然后對其進(jìn)行校驗，確保錄入準(zhǔn)確性在99.9%以上。定性資料采用構(gòu)成比率進(jìn)行描述及分析。

二、結(jié)果與分析

此次調(diào)查共發(fā)出問卷107份，實際收回107份，有效問卷102份，有效率95.3%。通過對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，了解到赤峰地區(qū)老齡居民家庭藥箱的相應(yīng)情況如下：

（一）調(diào)查對象的結(jié)構(gòu)

本次調(diào)查對象主要以老年人為主，年齡為42～83歲，以女性為多，男女比1：2.4。教育程度從文盲到本科，其中以高中以下者最多，占所有被調(diào)查者的54.90%（56名）（具體見表1）。

（二）家庭常備藥的購買情況

表2的調(diào)查結(jié)果顯示，80.39%家庭藥箱的設(shè)置主要是為了便于應(yīng)付一些小病痛，居民在購買藥品時，68.63%的家庭注重藥品的療效，50%的家庭看重藥品的安全性，而關(guān)注價格、起效時間和品牌的分別為19.61%，15.69%和12.75%;主要依據(jù)是醫(yī)生的處方和指導(dǎo)，占69.61%，其次，憑經(jīng)驗或親戚、朋友介紹購買的占27.45%，在藥店由店員的推薦購買的占26.47%，通過廣告、品牌和隨意購買的分別占7.84%和10.78%，還有4.9%未明確回答。89.22%的居民選擇在藥店購買常備藥物，在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站購買藥物的分別占36.27%和15.69%。在藥品價格方面，39.21%的居民能接受的價格范圍是10-19元，能接受10元以下，20-29元和30元以上藥品的分別為23.53%、19.61%和17.65%。以上結(jié)果表明家庭藥箱的設(shè)置主要是針對平時一些輕微病痛，居民購藥時考慮較多的是療效和安全性，更愿意根據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)購藥，對價格在20元以內(nèi)的基本都能接受，說明居民購買藥物方法較科學(xué)（見表2）。

（三）居民常備藥種類

如圖1所示，在居民常備藥種類中，排在最前面的就是常見病用藥，幾乎達(dá)到100%。排在后面的分別為外用藥和醫(yī)療器械，均為53.92%，急救藥占52.84%，保健藥品占46.08%，慢性病用藥占43.14%，抗菌藥僅占32.35%，其他藥物占53.92%。該結(jié)果說明居民小藥箱的常備藥種類較全面，幾乎所有家庭都備有解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗感冒藥、止咳化痰藥、胃腸用藥等（見圖1），說明隨著居民醫(yī)療知識的增加，對常見疾病的經(jīng)驗用藥越來越明顯。另外，小藥箱中較多的為針對突發(fā)或特殊情況而準(zhǔn)備的藥品和器械，如外用藥（創(chuàng)可貼、碘伏、酒精等）、急救藥（如速效救心丸等）、保健藥品（如維生素、鈣片等）和醫(yī)療器械（鑷子、紗布、溫度計、血壓計、血糖儀等），說明居民對突發(fā)狀況的急救有一定的處理能力，對于保健藥品和慢性病用藥也較多，說明居民對于疾病的預(yù)防和慢性病的治療均有一定的自我管理能力，對抗菌藥的需求卻較低，說明居民對抗菌藥物的正確應(yīng)用也有了一定的認(rèn)識。

（四）居民用藥行為情況

1.用藥行為。調(diào)查結(jié)果表明，69.61%的居民是根據(jù)自己以前的經(jīng)驗用藥，24.51%的居民是吃幾天藥感覺無效就立刻換藥，吃藥沒有規(guī)律想起來就吃的占16.67%，將多種藥物混合著吃的占12.75%，隨意加大藥物的服用量，感覺病輕點就停藥的占11.76%，感冒發(fā)熱就吃抗菌藥的占8.82%（見表3），可見居民用藥仍存在很大隱患。

居民在用藥前仔細(xì)閱讀藥品的說明書，對確保正確用藥極其重要。從表3可見，40.20%的居民會仔細(xì)閱讀說明書，29.41%的居民會簡略看一下適應(yīng)癥和應(yīng)用方法，還有30.39%的居民從來不看說明書，只是憑經(jīng)驗用藥。因此，有60.00%的居民沒認(rèn)識到閱讀說明書的重要性。但45.10%、27.45%和15.69%的居民在用藥前會咨詢醫(yī)師和藥師，僅有13.73%的居民會根據(jù)病友、家人、朋友的建議用藥，12.75%的居民會根據(jù)網(wǎng)上查詢結(jié)果用藥（見表3），這種情況能保障用藥的合理性和安全性。

2.用藥時存在的問題。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80.39%的居民從未用過過期藥品，14.71%的居民服用過過期不久的藥品，還有4.9%的居民根本不清楚自己是否用過過期藥品，可見居民對于身體健康的重視程度很高（見表4）。

居民在用藥時遇到的主要問題是療效不理想，占55.88%，還有13.73%、12.75%和9.8%的居民會出現(xiàn)不良反應(yīng)，不知道如何用藥和看不懂說明書的情況。另外，盡管40.20%的居民不會用兩種或兩種以上藥效相近的藥品治療一種疾病，但仍有59.80%的居民會。盡管51.96%居民用藥從未出現(xiàn)過任何不良反應(yīng)，但也有43.14%的居民曾經(jīng)出現(xiàn)過，以蕁麻疹、皮疹等過敏反應(yīng)多見，僅有4.90%的居民經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)（見表4）。

3.居民希望給予的用藥指導(dǎo)服務(wù)。正確的用藥指導(dǎo)是防止濫用藥物的重要舉措。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.78%的居民希望醫(yī)師或藥師提供用藥咨詢，通過疾病和用藥知識講座學(xué)習(xí)用藥知識和醫(yī)師、藥師推薦的物美價廉的藥物分別占21.57%和16.67%，醫(yī)師檢測血壓、血糖等指標(biāo)后指導(dǎo)用藥和為居民建立病歷分別占13.73%和7.84%，可見大部分居民對于用藥問題的解決途徑是正確的（見表5）。

對于84.31%的居民來說，愿意做健康保健記錄，5.89%的居民不愿意，9.80%的居民對此無所謂，所以大多數(shù)居民希望能對自己的身體狀況有全面了解（見表5）。

（五）家庭藥箱的管理

本次調(diào)查顯示44.12%和40.20%的居民比較在意藥物的過期浪費和備哪些藥，20.59%的居民在意如何保存，11.76%的居民在意的是用掉后忘記補上（見表6）。

在藥品保存方面，35.29%的居民能按照藥品使用方式不同，將藥品按外用藥和內(nèi)服藥分開存放，避免藥品之間相互污染。有40.20%的居民根據(jù)自己的用藥習(xí)慣存放，還有24.51%的居民將所有藥品存放在一起。67.65%的居民將藥品避光保存，50.98%的居民將藥品存放在涼爽干燥處，26.47%的居民將藥品低溫保存，只有11.76%的居民隨意存放，可見，大部分居民的做法有利于防止藥品變質(zhì)，從而保證藥品質(zhì)量。

定期檢查及清理藥箱中的過期、變質(zhì)的藥品，確保藥箱內(nèi)存儲種類齊全，對應(yīng)對疾病治療極其重要。但結(jié)果表明，只有52.94%的居民定期清理小藥箱，周期從每2周到每個月不等;28.43%的居民想起來就整理一下，13.73%的居民不整理藥箱，但用藥之前會看有效期，還有4.90%的居民從來不整理，可見近一半的居民對家庭藥箱的整理不夠科學(xué)，存在一定的安全隱患（見表6）。

54.90%的居民完全清楚家中藥品的有效期，55.88%的居民會將使用注意事項、有效期、用法用量完全清楚標(biāo)明，有助于方便、安全用藥。28.43%的居民對藥品的有效期有印象，16.67%的居民根本未留意過藥品的有效期，23.53%的居民標(biāo)明一部分注意事項、有效期和用法用量等，20.59%的居民基本不標(biāo)明或從來不關(guān)心這些?？梢?，大部分居民對于藥品的有效期和使用注意事項比較關(guān)注，僅有少部分居民在這方面的意識有待加強。

對于過期藥品，正確做法應(yīng)該是集中扔到社區(qū)或藥店的過期藥品回收箱，而本次調(diào)查結(jié)果表明，正確處理過期藥品的居民僅占8.83%，80.39%的居民的做法是直接扔到垃圾箱，還有10.78%的居民甚至繼續(xù)保存，感覺沒變質(zhì)會繼續(xù)用?？梢?，在對過期藥品處理方面存在極大安全隱患（見表6）。

（六）居民家庭患有慢性疾病的情況

慢性疾病長期影響居民的健康和生活，慢性病的治療需要長期調(diào)養(yǎng)或用藥，因此，家庭藥箱對于這些疾病的治療起著至關(guān)重要的作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓病的比例最高，占22.55%，其次是糖尿病，占10.78%。從整個調(diào)查結(jié)果來看，慢性病種類很多，無明顯規(guī)律性。

三、討論

（一）居民常備藥情況

從家庭藥箱的常備藥來看，主要是針對一些輕微病痛和常見病，居民購藥時考慮療效和安全性較多，因此主要依據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)進(jìn)行購買，而對價格、起效時間和品牌的關(guān)注度明顯降低，考慮與當(dāng)今人們生活水平和對健康的重視程度的提高有關(guān)。盡管仍有27.45%的居民憑經(jīng)驗或親戚、朋友介紹購買藥物，但根據(jù)廣告、品牌和隨意購買的情況卻很少，與2010年中國城鎮(zhèn)居民家庭藥箱調(diào)查結(jié)果相比，購藥依據(jù)和關(guān)注的內(nèi)容方面科學(xué)性明顯提高[3]，說明居民科學(xué)用藥意識明顯增強，這與我國近十年來加強健康教育的宣傳有直接關(guān)系。

居民常備藥種類較以前相比變化很大。本次調(diào)查可見幾乎所有家庭都備有常見病用藥，說明居民對常見病的自我藥療水平有很大提高。外用常備藥所占的比例與2009年中國藥學(xué)會進(jìn)行的中國家庭藥箱調(diào)查報告結(jié)果類似，醫(yī)療器械的比例卻明顯增加[4]。但抗菌藥的比例與2009年的79.4%相比明顯降低，且感冒發(fā)熱就吃抗菌藥的比例比2010年的75.4%也明顯降低[3，4]。以上結(jié)果表明隨著居民醫(yī)療知識的增加，對常見疾病的自我管理，突發(fā)狀況的急救常識均有了明顯提高，尤其對抗菌藥物正確應(yīng)用的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍，很大程度上避免了由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，這是近年來相關(guān)部門對抗菌藥物正確臨床應(yīng)用的整治和宣傳的有效成果。

（二）居民用藥行為方面

在居民用藥行為方面存在較多問題。對癥下藥，才能發(fā)揮藥物的療效，治愈疾病，避免不良反應(yīng)。但對于普通居民來說，他們對自身疾病缺乏正確的判斷，對于疾病的正確治療方法也未真正掌握，只是按照自己的感覺或者習(xí)慣用藥，吃幾天藥感覺無效就立刻換藥，吃藥沒有規(guī)律，想怎么用就怎么用的情況比比皆是，還有近60%的居民會用兩種或兩種以上藥效相近的藥品治療一種疾病，因此這些不正確的用藥方式有可能不但沒有產(chǎn)生有效的防治作用，還會帶來用藥安全問題，影響自身健康，因此在用藥方面有待相關(guān)部門采取措施加強教育宣傳，提高居民的認(rèn)識。

值得注意的是，大部分居民在用藥前會咨詢醫(yī)師和藥師，從未用過過期藥品，這種情況能在最大程度上保障用藥的合理性和安全性。然而，上述咨詢大多數(shù)只在用藥初期進(jìn)行，用藥過程中很少咨詢，而且半數(shù)以上的居民用藥前不會仔細(xì)閱讀說明書，該比例較2009年的調(diào)查結(jié)果（34.9%）明顯增高，所以應(yīng)該在此方面加強教育宣傳。

對居民正確的用藥指導(dǎo)是防止濫用藥物和出現(xiàn)不良反應(yīng)的重要舉措。半數(shù)以上居民在用藥時遇到的主要問題是療效不理想，近一半的居民曾經(jīng)出現(xiàn)過一些不良反應(yīng)，少數(shù)居民甚至經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此大部分居民希望醫(yī)師或藥師能提供用藥咨詢、推薦藥物或通過疾病和用藥知識講座學(xué)習(xí)用藥知識，所占比例與以前的調(diào)查結(jié)果相似，可見大部分居民對于用藥問題的解決途徑是合理的。因此，應(yīng)該鼓勵醫(yī)師、藥師進(jìn)入社區(qū)，為居民提供合理安全的用藥知識，接受公眾的用藥咨詢，分析用藥過程中存在的問題，整理家庭藥箱等，真正幫助居民解決實際問題。另外，還應(yīng)接受居民用藥的反饋信息，搜集藥品不良反應(yīng)情況，便于向居民提供更安全的用藥方案。尤其對于老年人，他們視力差、記憶力差、所患疾病相對較多，用藥種類多，用藥方法復(fù)雜，應(yīng)給予更多的關(guān)注，以避免出現(xiàn)用藥事故。另外，大部分居民比較注重對自身健康的管理，希望能對自身狀況有全面了解，科學(xué)防治疾病。

（三）居民家庭藥箱的管理

關(guān)于家庭藥箱的管理方面問題也較多。居民對常備藥的分類存放是衡量科學(xué)管理家庭藥箱的重要指標(biāo)，是居民用藥安全的重要保障[4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有35.29%的居民能按照藥品使用方式不同，將藥品按外用藥和內(nèi)服藥分開存放，避免藥品之間相互污染，低于以前的調(diào)查結(jié)果[1，4]，但大部分居民將藥物保存在避光、低溫、涼爽、干燥的條件下，有利于保證藥品質(zhì)量。近半數(shù)居民完全清楚家中藥品的有效期，會將使用注意事項、有效期、用法用量完全清楚標(biāo)明，并且定期清理小藥箱，但仍有近一半的居民對家庭藥箱的管理不夠科學(xué)，對于過期藥品的處理方面，僅8.83%居民能做到集中扔到社區(qū)或藥店的過期藥品回收箱，避免藥品對環(huán)境的污染。因此我們應(yīng)該建立相應(yīng)的管理制度，采取有效措施加大宣傳教育力度，迅速提高居民對藥箱的管理水平[5]。

本次調(diào)查結(jié)果表明，赤峰地區(qū)老齡居民小藥箱備藥較充分，種類較多，可以應(yīng)對常見病和突發(fā)急病，居民購藥科學(xué)性和自我藥療水平也較前明顯提高，對用藥問題的解決的合理性也明顯提高，但也應(yīng)看到，居民在藥品存放、正確使用和藥箱管理中仍然存在很多隱患，這些應(yīng)成為我們藥學(xué)工作者今后開展有針對性的社區(qū)用藥安全和合理用藥教育的基礎(chǔ)內(nèi)容和關(guān)注重點，也應(yīng)成為政府相關(guān)管理部門推動全民健康和安全用藥活動的決策依據(jù)[1]。

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參考文獻(xiàn)：

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〔2〕馬先富，王建勛，李金濤，等.杭州市城區(qū)居民合理用藥素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查[J].疾病預(yù)防與控制，2017， 29（11）：1139-1142.

〔3〕劉治軍，王巧黎，李瑋，等.2010年中國城鎮(zhèn)居民家庭藥箱調(diào)查結(jié)果與藥學(xué)服務(wù)應(yīng)對分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（09）：853-857.

〔4〕中國非處方藥物協(xié)會，中國藥學(xué)會，中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會.2009中國家庭藥箱調(diào)查報告[J].e醫(yī)療，2010，（03）：48-52.

〔5〕陳珺珺.完善我國藥品管理探析[J].法制與社會，2017，（11）：161-163.

（責(zé)任編輯 賽漢其其格）

Analysis on the Results of Family Medicine Chest Sampling Survey of Some Elderly Residents in Chifeng City

YE Dong-mei， LIU Qing-yan， BAI Yin， KIU Qian， LIU Zhi-jie， LI Xiu-li

（Chifeng University， Chifeng 024000， China）

Abstract： To investigate the composition of family medical kit， drug utilization behavior and the management of medical kit of elderly residents in some communities of Chifeng City. Which provides reference for medical experts to design the subjects of public health education and health administrative department in management and decision-making. METHODS： A questionnaire survey was conducted to collect the data to know about something of family medical kit. RESULTS & CONCLUSION： There are enough medicines to treat common diseases and sudden illness in medical kit. The level of science drug purchase and self-medication practices has significantly improved. The rationality of solving drug problems has been significantly improved， too. However， there are many deficiencies in the storage of medicines， proper medication and management of medical kit. In order to improve the level of drug utilization safely， community advocacy and consultation should be strengthened.

Keywords： Elderly Residents; Family Medicine Chest; Investigation