改良新型一次性使用包皮吻合器在包皮環(huán)切術(shù)患者中的應(yīng)用

胡斌，趙浩延，劉冰

江蘇省徐州市中醫(yī)院泌尿外科 （江蘇徐州 221000）

包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿男科常見(jiàn)病，會(huì)導(dǎo)致龜頭包皮炎發(fā)作，影響各個(gè)年齡段男性身體健康。兒童包莖容易誘發(fā)兒童尿路感染，影響兒童陰莖發(fā)育，并會(huì)發(fā)展為成人包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致生殖器腫瘤發(fā)病率增加。臨床治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者的手術(shù)方法經(jīng)歷了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)式、商環(huán)術(shù)式、一次性包皮吻合器術(shù)式3個(gè)發(fā)展階段。包皮吻合器的應(yīng)用使包皮環(huán)切手術(shù)更加簡(jiǎn)便，同時(shí)降低了出血、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。我院自2018年開(kāi)始使用一種改良新型一次性使用包皮吻合器治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者，至2019年8月，共計(jì)治療患者96例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院收治的包皮環(huán)切術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，年齡6～62歲，平均（26.3±2.7）歲；包皮過(guò)長(zhǎng)62例，包莖34例。排除凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能異常等患者。

1.2 方法

操作者術(shù)前充分告知患者手術(shù)方法，患者均簽署手術(shù)同意書(shū)。手術(shù)使用蘇州天臣國(guó)際醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用包皮吻合器，注冊(cè)商標(biāo)“小金人”。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：使用配套專(zhuān)用標(biāo)尺，套入非勃起狀態(tài)下陰莖冠狀溝的下方，選擇最接近尺寸型號(hào)，如套入時(shí)偏緊，應(yīng)增大一號(hào)。（2）手術(shù)操作：麻醉方式以陰莖根部利多卡因環(huán)形浸潤(rùn)麻醉為主，兒童不能配合手術(shù)及包莖、粘連嚴(yán)重患者采取靜脈或腰麻方式，麻醉起效后，分離包皮粘連、清除包皮腔內(nèi)包皮垢，切開(kāi)包皮狹窄環(huán)，適當(dāng)保留包皮內(nèi)外板并用3把止血鉗分別提起包皮2點(diǎn)、6點(diǎn)、10點(diǎn)處，取出鐘形龜頭座罩在龜頭上，包皮適當(dāng)固定在拉桿上，拉桿斜向頭側(cè)，再次調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度，確保包皮內(nèi)外板保留適當(dāng)長(zhǎng)度；拉桿插入器械中心孔，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，取出保險(xiǎn)扣，按下手柄，擊發(fā)環(huán)切吻合器并保持30 s；旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出器械，切下包皮，觀(guān)察無(wú)出血后用無(wú)菌敷料及彈力繃帶包扎。（3）術(shù)后處理：觀(guān)察10 min，無(wú)明顯出血，患者可行走活動(dòng)；術(shù)后3 d拆除包扎敷料，每日用0.5%碘伏擦拭，1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持會(huì)陰部清潔，1周后可正常淋浴。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）手術(shù)時(shí)間：局部麻醉患者為麻醉起效至包扎完畢，靜脈麻醉及腰麻患者為消毒鋪巾結(jié)束至包扎完畢。（2）手術(shù)出血量：稱(chēng)量紗布沾血后重量變化。（3）切口愈合時(shí)間：吻合釘及皮圈均完全脫落，內(nèi)外板愈合良好為切口愈合。（4）包皮水腫程度：分為3 型，輕度水腫表現(xiàn)為包皮外板外觀(guān)水腫 ，內(nèi)板和系帶處外觀(guān)基本正常；中度水腫表現(xiàn)為包皮內(nèi)、外板及系帶外觀(guān)均水腫 ，皮膚皺褶存在 ；重度水腫表現(xiàn)為包皮內(nèi)、外板及系帶外觀(guān)腫脹發(fā)亮，皮膚皺褶消失[1]。（5）外觀(guān)滿(mǎn)意度：患者術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)診或電話(huà)隨訪(fǎng)，通過(guò)我科自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，外觀(guān)滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

96例患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)因切口裂開(kāi)、難以控制的出血而中轉(zhuǎn)采取傳統(tǒng)手術(shù)的病例；平均手術(shù)時(shí)間（6.2±1.3）min，平均出血量（0.9±0.2）ml；吻合釘及皮圈自行脫落時(shí)間最早為術(shù)后7 d，最晚為術(shù)后30 d，平均（14.3±2.5）d，未出現(xiàn)因吻合釘未能自行脫落返院拆除的情況；術(shù)后1個(gè)月觀(guān)察僅有1例出現(xiàn)中度水腫，1例出現(xiàn)輕度水腫并對(duì)外觀(guān)不滿(mǎn)意，考慮與患者活動(dòng)量較大、吻合器型號(hào)偏小等因素有關(guān)，經(jīng)減少活動(dòng)、口服地奧司明等治療，術(shù)后2個(gè)月水腫均消退；其余患者均無(wú)明顯水腫，外觀(guān)滿(mǎn)意度為97.92%。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)，尤其是包莖會(huì)導(dǎo)致陰莖發(fā)育受到束縛，如果發(fā)生包皮嵌頓，甚至可能導(dǎo)致陰莖頭壞死；同時(shí)，包皮垢的堆積可能導(dǎo)致包皮炎、龜頭炎、尿道炎，還可增加生殖器病毒感染概率，而且是女性婦科炎癥、宮頸癌的重要致病因素之一。包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者的主要方法，該手術(shù)可充分暴露陰莖頭，使陰莖得到更好的發(fā)育，顯著降低泌尿生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)生率，降低男性感染HPV、HIV風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究表明，男性行包皮環(huán)切術(shù)后，陰莖頭及冠狀溝長(zhǎng)期暴露，經(jīng)過(guò)內(nèi)衣褲及皮膚的摩擦，陰莖敏感度大幅降低，有效提高了性生活時(shí)間及品質(zhì)[3]。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多、術(shù)后易水腫，對(duì)于操作者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求較高，若操作者經(jīng)驗(yàn)不足可能導(dǎo)致切緣不整齊、左右不對(duì)稱(chēng)、外觀(guān)不滿(mǎn)意[4]。商環(huán)的使用使得包皮環(huán)切手術(shù)過(guò)程趨于簡(jiǎn)單，但術(shù)后水腫仍無(wú)法避免，有報(bào)道使用商環(huán)術(shù)后內(nèi)板水腫發(fā)生率高達(dá)83.2%[5]，且術(shù)后愈合緩慢、創(chuàng)面護(hù)理復(fù)雜，也無(wú)法被患者認(rèn)同[6]。一次性使用包皮吻合器治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小、時(shí)間短、切緣整齊、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。但目前臨床常用的吻合器仍有諸多不足：（1）成釘不良，吻合釘之間易漏扎血管導(dǎo)致出血，需予以縫合；（2）無(wú)觀(guān)察窗口，難以掌握手術(shù)切除包皮長(zhǎng)短，影響手術(shù)效果；（3）術(shù)后勃起疼痛癥狀明顯，且水腫嚴(yán)重，消退緩慢；（4）脫釘困難，許多患者在術(shù)后1個(gè)月仍有大量吻合釘未能脫落，拆除過(guò)程較為煩瑣，增加患者痛苦。自2018年開(kāi)始，我院使用此新型一次性使用包皮吻合器，該吻合器對(duì)傳統(tǒng)吻合器的不足之處進(jìn)行了如下改進(jìn)。（1）通過(guò)增加硅膠輔片，固定于釘冠與包皮之間，填充閉合空間，有效減少了術(shù)中及術(shù)后出血；而且硅膠輔片主題表面凹陷形成有若干間隔分布的凹槽，增大了輔片的整體可變形量，從而進(jìn)一步增加輔片中心至邊緣的彈性，減輕術(shù)后勃起疼痛，同時(shí)適當(dāng)?shù)尼旈g距排布有利于組織及淋巴回流，減輕術(shù)后水腫；此外，硅膠材質(zhì)隔墊使金屬釘不易陷入組織內(nèi)，加快了脫釘速度，且愈后不易出現(xiàn)瘢痕。（2）增加了觀(guān)察視窗，有利于手術(shù)過(guò)程中觀(guān)察與調(diào)整包皮長(zhǎng)度，展平堆疊組織，保護(hù)系帶，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切割。（3）新型吻合器在擊發(fā)切除包皮的同時(shí)能夠與吻合口自然脫離，克服了傳統(tǒng)吻合器擊發(fā)后易造成組織卡壓的缺點(diǎn)，避免強(qiáng)制剝離時(shí)可能導(dǎo)致吻合口撕裂。

綜上所述，一次性使用包皮環(huán)切吻合器的出現(xiàn)使得包皮環(huán)切手術(shù)變得簡(jiǎn)單、高效，而通過(guò)對(duì)吻合器不斷的改進(jìn)，使得吻合器包皮環(huán)切術(shù)在原有的優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)之上，操作更加便捷，術(shù)后痛苦更小，并發(fā)癥更少，且提高了患者的外觀(guān)滿(mǎn)意度。