醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)管理與改進(jìn)措施

王榮香，朱俊峰

江蘇省儀征市人民醫(yī)院設(shè)備科 （江蘇揚(yáng)州 211400）

醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中占比較大，是醫(yī)院資金投入和產(chǎn)出的重點(diǎn)[1]。醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性和使用率體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。醫(yī)療設(shè)備管理是整個(gè)醫(yī)院管理的重要部分，加強(qiáng)管理，提高配置效率，可以保證相關(guān)工作的順利開(kāi)展。做好醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的清查管理工作有利于提高設(shè)備的使用效能，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本研究主要分析了醫(yī)院傳統(tǒng)設(shè)備資產(chǎn)管理的主要弊端和改進(jìn)措施，以提高設(shè)備的使用效率。

1 醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)、數(shù)量繁多，管理困難

醫(yī)院固定資產(chǎn)種類(lèi)繁多，由財(cái)務(wù)部、資產(chǎn)管理部門(mén)（設(shè)備科、后勤部等）和使用部門(mén)共同管理，3個(gè)部門(mén)均設(shè)有資產(chǎn)臺(tái)賬，在盤(pán)點(diǎn)固定資產(chǎn)時(shí)較困難；同時(shí)，資產(chǎn)管理部門(mén)與使用部門(mén)在職責(zé)權(quán)限及交接工作方面分工不明確，常出現(xiàn)“管理脫節(jié)”現(xiàn)象，造成賬實(shí)不符；且設(shè)備資產(chǎn)的清查需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，常出現(xiàn)錯(cuò)點(diǎn)、漏點(diǎn)情況，信息數(shù)據(jù)不能共享[2]。隨著醫(yī)院的發(fā)展，占固定資產(chǎn)重要部分的醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)與數(shù)量不斷增多，信息量快速增加，而通過(guò)信息化管理可保證醫(yī)療設(shè)備相關(guān)管理部門(mén)的實(shí)時(shí)、系統(tǒng)聯(lián)系，避免形成信息孤島[3]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)，使用效率低下

醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置應(yīng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展相適應(yīng)，通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)取得收入，彌補(bǔ)購(gòu)置、使用和管理成本，但目前大多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置缺乏科學(xué)論證，盲目性較大，且醫(yī)院缺乏醫(yī)療設(shè)備投入和醫(yī)療服務(wù)收入之間的全成本補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致各科室為提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，盲目申請(qǐng)購(gòu)置不常使用的醫(yī)療設(shè)備[4-5]。各科室醫(yī)療設(shè)備“自管自用”的管理模式，加之科室之間資源共享機(jī)制尚不完善，造成科室重復(fù)購(gòu)置一些常用設(shè)備（如輸液泵、注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等），當(dāng)患者數(shù)較少時(shí)，該類(lèi)設(shè)備經(jīng)常處于閑置狀態(tài)，使用率低下。

1.3 醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)報(bào)廢管理不嚴(yán)

（1）醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理是設(shè)備全生命周期管理的重要部分，而目前使用部門(mén)及管理部門(mén)均未充分重視報(bào)廢管理工作，如一些設(shè)備在使用過(guò)程中因操作不當(dāng)造成不同程度的損壞，在尚未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即提前進(jìn)行人為報(bào)廢，甚至進(jìn)行私下轉(zhuǎn)讓?zhuān)灰恍┛剖乙晃兜刈非蟾咝录饧夹g(shù)，為更新設(shè)備弄虛作假，在尚未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即盲目報(bào)廢，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失[6]。（2）醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)疏于對(duì)報(bào)廢設(shè)備的資產(chǎn)管理處置或處置過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏相應(yīng)的設(shè)備殘值評(píng)估制度，未區(qū)分具有再利用價(jià)值的報(bào)廢設(shè)備和無(wú)再利用價(jià)值的報(bào)廢設(shè)備的處置方式，導(dǎo)致資產(chǎn)使用效益降低，造成資源浪費(fèi)和流失。

2 醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理的完善措施與改進(jìn)方法

2.1 引入條形碼技術(shù)

醫(yī)院固定資產(chǎn)的信息化管理將成為一種趨勢(shì)，可通過(guò)引入條形碼技術(shù)，對(duì)設(shè)備資產(chǎn)進(jìn)行“身份證”式管理，利用條形碼介質(zhì)內(nèi)的信息，對(duì)設(shè)備資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期（包括從資產(chǎn)的購(gòu)置領(lǐng)用、清理盤(pán)點(diǎn)到科室的維修報(bào)廢等）內(nèi)的跟蹤[7-8]；以信息化的集中管理代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工式的分散管理，使醫(yī)院財(cái)務(wù)部、固定資產(chǎn)管理部門(mén)和使用部門(mén)保持緊密的聯(lián)系；同時(shí)，使用條形碼管理可以更加準(zhǔn)確地掌握設(shè)備資產(chǎn)的使用情況，為醫(yī)院的資產(chǎn)評(píng)估、成本核算提供全面、可靠的依據(jù)。

當(dāng)醫(yī)院新增醫(yī)療設(shè)備時(shí)，資產(chǎn)管理部門(mén)可根據(jù)發(fā)票內(nèi)容錄入供應(yīng)商、資產(chǎn)名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、單價(jià)等信息，生成條形碼，貼于設(shè)備表面后交于使用部門(mén)；利用條形碼識(shí)別器（即手持終端）逐一識(shí)別、閱讀待盤(pán)點(diǎn)的資產(chǎn)，資產(chǎn)設(shè)備信息會(huì)逐一儲(chǔ)存到條形碼識(shí)別器中[9]。條形碼識(shí)別器小巧且便于攜帶，可以隨時(shí)隨地對(duì)設(shè)備資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)查，操作方便簡(jiǎn)潔，極大地減少了重復(fù)勞動(dòng)，避免了漏盤(pán)或錯(cuò)盤(pán)現(xiàn)象，優(yōu)化了資產(chǎn)管理。

2.2 設(shè)備互相調(diào)配和租用

為降低設(shè)備購(gòu)置率，提高設(shè)備使用率，針對(duì)“1.2”描述的醫(yī)療設(shè)備資源在各科室之間分布不均的問(wèn)題，可考慮在設(shè)備處設(shè)立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，對(duì)有些科室不常使用的設(shè)備，采用“專(zhuān)管共用”的管理模式；同時(shí)，為防止臨床科室長(zhǎng)期占用，通過(guò)租賃的形式將閑置的設(shè)備提供給有需要的科室有償使用，資源共享，滿足臨床科室的需求，提高全院醫(yī)療設(shè)備的使用率；具體的日常工作由設(shè)備處負(fù)責(zé)，派專(zhuān)職工程師管理調(diào)配設(shè)備的借用、歸還、消毒、維護(hù)、核算等工作，租賃的傭金每月匯報(bào)給相關(guān)部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。前期，無(wú)論設(shè)備是否使用，臨床科室都要負(fù)擔(dān)設(shè)備全部的折舊費(fèi)，啟用調(diào)配中心后，臨床科室只需負(fù)擔(dān)借用時(shí)間內(nèi)的設(shè)備折舊費(fèi)[10]。通過(guò)以上對(duì)設(shè)備的調(diào)配管理，既解決了資源閑置浪費(fèi)的問(wèn)題，又降低了設(shè)備的使用成本，減少了臨床科室的支出，優(yōu)化了資源配置，實(shí)現(xiàn)了利益最大化。

2.3 報(bào)廢設(shè)備的殘值利用

醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢應(yīng)由使用部門(mén)提出報(bào)廢申請(qǐng)，交由設(shè)備處進(jìn)行鑒別是否達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，滿足下列3個(gè)條件之一即可準(zhǔn)予報(bào)廢：（1）醫(yī)療設(shè)備已喪失使用價(jià)值，反復(fù)維修仍不能恢復(fù)性能或質(zhì)量不可靠；（2）短期內(nèi)多次維修，維修成本超過(guò)設(shè)備原值的1/2，損壞過(guò)度，無(wú)更新零配件；（3）設(shè)備臨床應(yīng)用落后，無(wú)診療效果，現(xiàn)已被新型設(shè)備替代[11-12]。報(bào)廢最終由設(shè)備處、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)分級(jí)審批。大型醫(yī)療設(shè)備因結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用安全性要求嚴(yán)格，應(yīng)嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)廢流程履行報(bào)廢手續(xù)，杜絕隨意處置行為。

達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備可從設(shè)備功能、安全性、成本經(jīng)濟(jì)型3個(gè)方面進(jìn)一步進(jìn)行再利用價(jià)值評(píng)估。對(duì)通過(guò)評(píng)估的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，更換老舊部件，對(duì)精度安全性進(jìn)行測(cè)試與調(diào)整后，方可轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院再使用，防止安全事故的發(fā)生；對(duì)于已報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備尚能使用的零部件，可進(jìn)行拆除，在需要時(shí)用于同型號(hào)的設(shè)備維修更換[13]。

總之，科學(xué)規(guī)范的固定資產(chǎn)管理體制可以提高資產(chǎn)利用率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。除以上提出的問(wèn)題外，固定資產(chǎn)管理者還應(yīng)增強(qiáng)管理意識(shí)，明確崗位職責(zé)，建立健全的設(shè)備資產(chǎn)管理與使用責(zé)任制[14]；同時(shí)，重視設(shè)備資產(chǎn)信息化、多元化的管理模式及管理軟件相關(guān)應(yīng)用的人員培訓(xùn)與考核，真正做到讓醫(yī)院的設(shè)備資產(chǎn)物盡其用，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。