點(diǎn)穴按摩聯(lián)合針灸對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響

劉莎，龍文

江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，具有較高的致殘率與病死率。微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血患者的常見手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可緩解患者病情，使其安全度過急性期，脫離生命危險(xiǎn)[1]。西醫(yī)提倡術(shù)后及早行功能鍛煉以減輕肢體功能障礙，但由于患者依從性與耐受性均較差，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉效果不甚理想。中醫(yī)特色護(hù)理包括針灸、穴位按摩等，在肢體功能改善中具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討點(diǎn)穴按摩聯(lián)合針灸對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月于我院接受治療的78例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡45～68歲，平均（54.78±6.63）歲；出血量30～56 ml，平均（43.46±3.17）ml。對(duì)照組男23例，女16例；年齡45～69歲，平均（54.82±6.89）歲；出血量32～56 ml，平均（44.06±3.19）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿管，并對(duì)其出入量進(jìn)行持續(xù)記錄；當(dāng)患者體溫升高時(shí)，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理方式為其降溫；指導(dǎo)患者使用0.9%氯化鈉注射液清潔口腔。（2）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，告知術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的積極作用，提升其護(hù)理知識(shí)水平，改善其護(hù)理依從性；同時(shí)，可列舉恢復(fù)良好的病例，協(xié)助患者樹立康復(fù)信心，為康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后，定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持患者皮膚、床單干凈整潔，避免因長期臥床引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥；（4）康復(fù)訓(xùn)練：患者臥床期間，協(xié)助其進(jìn)行肢體正確擺放，并指導(dǎo)其于床上進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練；待患者病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行坐位平衡及翻身訓(xùn)練，離床期間進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、步行以及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等；坐位訓(xùn)練平穩(wěn)后，嘗試進(jìn)行下床活動(dòng)。

觀察組實(shí)施點(diǎn)穴按摩聯(lián)合針灸干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1） 中醫(yī)按摩：首先，點(diǎn)揉推抹印堂、神庭穴位5次，點(diǎn)按太陽、印堂、百會(huì)等穴位5次，隨后點(diǎn)按拿風(fēng)池、風(fēng)府穴3次；然后，以順時(shí)針方向按摩腹部，點(diǎn)按膻中、氣海、關(guān)元、神闕穴5次；最后，予以三陰交、足三里3次點(diǎn)撥開筋，并點(diǎn)拿內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪3次。隔日1次，15次為1個(gè)療程。（2）針灸干預(yù)：取足三里、太沖等穴位，行針灸干預(yù)，實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，以減少患者痙攣性抽動(dòng)，進(jìn)針后留置30 min，1次/d。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損情況：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損情況，包括意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等方面，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（2）比較兩組日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI 指數(shù)）評(píng)定量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較

干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活能力比較

干預(yù)后，觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 39 24.37±3.48 13.69±2.17 16.263 0.000觀察組 39 24.56±3.71 11.44±2.03 19.374 0.000 t 0.233 4.729 P 0.816 0.000

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 39 46.38±3.59 59.77±6.82 10.850 0.000觀察組 39 46.23±4.55 70.23±8.16 16.042 0.000 t 0.162 6.142 P 0.872 0.000

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)能夠有效改善高血壓腦出血患者的病情，及時(shí)解除神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)功能，降低病死率，但術(shù)后仍可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓腦出血是由于氣虛血瘀、腦絡(luò)瘀阻導(dǎo)致的，因此干預(yù)原則應(yīng)以補(bǔ)氣活血、祛瘀生新為主[3]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以康復(fù)鍛煉為主，通過康復(fù)鍛煉促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，改善患者身心狀態(tài)，但鍛煉內(nèi)容單一，導(dǎo)致患者護(hù)理依從性低，進(jìn)而影響康復(fù)效果。穴位按摩、針灸按摩是具有鮮明中醫(yī)特色的護(hù)理方法，旨在有效改善患者身體內(nèi)部的良性調(diào)節(jié)，從而達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的[4-5]。目前中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理已經(jīng)成為改善高血壓腦出血患者預(yù)后的重要思路。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后,觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示點(diǎn)穴按按摩聯(lián)合針灸能夠改善高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況，提升其日常生活能力。分析其原因?yàn)橥ㄟ^康復(fù)鍛煉刺激儲(chǔ)備神經(jīng)元發(fā)揮代償作用，重塑神經(jīng)功能，從而可減輕神經(jīng)缺損，改善患者預(yù)后。在此基礎(chǔ)上選擇穴位并給予按摩，發(fā)揮醒腦開竅、安神鎮(zhèn)靜、保健安神、健脾養(yǎng)心、疏肝解郁的作用，減輕患者負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能改善；此外，給予針灸干預(yù)能夠解除腦血管痙攣，加快腦出血的吸收，改善腦血腫，進(jìn)而避免腦細(xì)胞損傷，達(dá)到活血養(yǎng)血、祛除血瘀，緩解靜脈瘀阻、改善氣虛血瘀的目的，加快患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

綜上所述，點(diǎn)穴按摩聯(lián)合針灸能夠提升高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)效果，利于減輕神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。